CARA MAYO CLINIC: Cosa succede quando una frattura di Maisonneuve che coinvolge lo strappo di tutti i legamenti non viene riparata chirurgicamente? Quali sono gli effetti a lungo termine di non trattare la lesione?

RISPOSTA: Per questo tipo di lesioni complesse alla caviglia e alla gamba, è spesso necessario un intervento chirurgico per stabilizzare l’articolazione della caviglia e consentire una corretta guarigione. Se una frattura di Maisonneuve non viene trattata, il risultato può essere instabilità della caviglia a lungo termine e artrite precoce.

Una frattura di Maisonneuve è il risultato di due lesioni che si verificano contemporaneamente. Il primo è in genere una rottura molto alta o frattura nel perone – la più piccola delle due ossa tra la caviglia e il ginocchio. Il secondo è una distorsione alla caviglia-una lesione che allunga o strappa le bande dure di tessuto, chiamate legamenti, che aiutano a tenere le ossa dell’articolazione della caviglia in posizione.

Le fratture di Maisonneuve sono più comuni negli atleti che partecipano a sport come lo sci, la ginnastica o la danza, dove c’è il rischio di cadere con il piede e la gamba che colpiscono il terreno con un’angolazione scomoda mentre ruotano.

I sintomi di una frattura di Maisonneuve includono quelli che avresti con una distorsione alla caviglia, come dolore alla caviglia, gonfiore, lividi e raggio di movimento limitato. I sintomi includono anche instabilità della caviglia e dolore più alto nella gamba nel sito della frattura del perone.

Diagnosticare una frattura di Maisonneuve può essere difficile perché richiede l’identificazione di diverse lesioni. Quando gli operatori sanitari sospettano una frattura di Maisonneuve, vengono presi i raggi X a tutta lunghezza del perone e della tibia (l’altro osso della gamba inferiore). Caviglia, o infilare, i raggi X sono fatti, pure, per valutare il danno articolare e vedere se le ossa nel giunto sono fuori allineamento.

I raggi x presi mentre non stai portando peso sulla caviglia potrebbero non rivelare la piena estensione di una frattura di Maisonneuve. Di conseguenza, il vostro fornitore di cure mediche può raccomandare che i raggi x supplementari siano presi mentre mettete il peso sulla vostra caviglia. Queste immagini, chiamate anche film di stress, possono valutare ulteriormente possibili danni ai legamenti della caviglia e valutare lo stato dell’articolazione della caviglia. In alcuni casi, una risonanza magnetica viene utilizzata anche per valutare l’articolazione della caviglia.

Se le immagini mostrano una frattura Maisonneuve, ma le ossa dell’articolazione della caviglia sono ancora al loro posto, o solo leggermente fuori allineamento, e i film di stress mostrano solo instabilità minore della caviglia, allora l’intervento chirurgico potrebbe non essere necessario. In tali casi, utilizzando stampelle, insieme con un tutore, cast o stecca come la caviglia e la gamba guarire, seguita da terapia fisica per riconquistare la vostra gamma di movimento, può essere un trattamento sufficiente.

Quando una frattura di Maisonneuve comporta una lesione legamentosa significativa come si descrive, tuttavia, la chirurgia è quasi sempre necessaria per stabilizzare l’articolazione della caviglia e consentire una corretta guarigione. A seconda delle specifiche della lesione, il chirurgo può posizionare viti o altri dispositivi per tenere l’articolazione della caviglia in posizione mentre i legamenti guariscono. Le viti possono essere rimosse quando la guarigione è completa,ma questo è determinato caso per caso.

Il recupero postoperatorio standard include in genere il mantenimento del peso dalla caviglia interessata per 6-12 settimane. A seguito di ciò, la terapia fisica può essere utilizzata per riguadagnare flessibilità, forza ed equilibrio. L’obiettivo è che il paziente sia in grado di tornare alla piena attività e di riacquistare la funzione che aveva prima dell’infortunio.

Se l’articolazione della caviglia non è posizionata correttamente durante il processo di guarigione, l’articolazione può essere a rischio di sviluppare artrite. Alla fine, ciò può portare a dolore cronico alla caviglia, tenerezza, rigidità e perdita di flessibilità.

Per garantire la salute a lungo termine dell’articolazione della caviglia a seguito di questa lesione, è importante che una frattura di Maisonneuve venga accuratamente valutata, correttamente diagnosticata e prontamente trattata. – Dr. William Croce III, Chirurgia ortopedica, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota