Sebbene raro, il mal di testa nummulare provoca dolore da moderato a grave, limitato a una o più aree rotonde o ellittiche ben definite di 1-6 cm sul cuoio capelluto. Il dolore del mal di testa nummulare è quasi costante, anche se i pazienti riportano anche picchi periodici di dolore intenso nelle posizioni colpite. Non ci sono sintomi di tipo emicranico o autonomo, solo dolore costante o quasi costante in una piccola posizione o posizioni ben definite. Queste aree dolorose possono essere teneri al tatto, intorpidite o avere una sensazione di formicolio. La cefalea nummulare si verifica in assenza di lesioni cutanee.

Trattamento

Poiché è raro, non ci sono raccomandazioni stabilite per il trattamento. Ancor più dell’emicrania, tentativi ed errori sono spesso necessari per trovare sollievo. Ecco alcuni esempi.

• Nel numero di marzo 2010 di cefalalgia, un gruppo di medici ha riferito di utilizzare indometacina per trattare con successo un paziente con cefalea nummulare. Precedenti trattamenti con analgesici semplici, amitriptilina, gabapentin e desametasone non avevano avuto successo. Quando un’iniezione intramuscolare di 50 mg di indometacina ha provocato un temporaneo sollievo dal dolore, al paziente sono stati prescritti 25 mg di indometacina due volte al giorno per 2 mesi. Alla fine di quei 2 mesi, il trattamento è stato interrotto con remissione totale.
• Quindi nell’agosto 2011, un altro gruppo di medici ha riportato risultati positivi del trattamento utilizzando Neurotropin® (NTP). NTP è utilizzato in Giappone e in Cina per il trattamento del dolore cronico. In questo caso, il paziente interessato è stato trattato con 16 unità al giorno per 2 mesi con remissione completa. Nella loro relazione, i medici hanno espresso la speranza che una sperimentazione in corso di NTP da parte del National Institutes of Health degli Stati Uniti avrebbe prodotto risultati positivi. Sfortunatamente, quel processo è stato terminato in anticipo a causa del piccolo numero di partecipanti. I risultati preliminari sono stati ritenuti inconcludenti a causa di una piccola dimensione del campione.
• Nel 2015, un caso studio di un paziente con cefalea multifocale nummulare ha riportato la remissione dopo il trattamento con Gabapentin. Questo studio utilizza anche test di soglia del dolore di pressione per mappare la posizione esatta delle aree dolorose. I risultati di questo test hanno confermato che il dolore è, infatti, limitato a specifiche aree rotonde o ellittiche di 1-6 cm.

Diagnosi

La classificazione internazionale dei disturbi della cefalea, 3a edizione delinea i criteri diagnostici per la cefalea nummulare.

Descrizione:

Dolore di durata molto variabile, ma spesso cronico, in una piccola area circoscritta del cuoio capelluto e in assenza di qualsiasi lesione strutturale sottostante.

Criteri diagnostici:

1. Continuo o intermittente mal di testa che soddisfi il criterio B
2. avvertito esclusivamente in una zona del cuoio capelluto, con tutte le seguenti quattro caratteristiche:
   1. fortemente sagomato
   2. risolto in dimensione e la forma
   3. rotonda o ellittica
   4. 1-6 cm diametro
3. Non è meglio rappresentato da un altro ICHD-3 diagnosi.

Nota:

Altre cause, in particolare lesioni strutturali e dermatologiche, sono state escluse dalla storia, dall’esame fisico e da indagini appropriate.

L’area dolorosa può essere localizzata in qualsiasi parte del cuoio capelluto, ma di solito si trova nella regione parietale. Raramente, la cefalea nummulare 4.8 è bi-o multifocale, ogni area sintomatica mantiene tutte le caratteristiche della cefalea nummulare.

L’intensità del dolore è generalmente da lieve a moderata, ma occasionalmente grave. Sovrapposto al dolore di fondo, possono verificarsi esacerbazioni spontanee o innescate.

La durata è molto variabile: in fino al 75% dei casi pubblicati, il disturbo è stato cronico (presente per più di 3 mesi), ma i casi sono stati descritti anche con durate di secondi, minuti, ore o giorni.

L ‘ area interessata mostra comunemente combinazioni variabili di ipestesia, disestesia, parestesia, allodinia e / o dolorabilità.

Fonti

1. Baldacci F, Nuti A, Lucetti C, et al (12 marzo 2010), Lettera all’Editore: Cefalea nummulare drammaticamente sensibile all’indometacina. Cefalalgia. Settembre 2010, 30 (9) 1151-1152, doi: 10.1177/0333102410361539
2. International Headache Society (IHS) (2018). 4.8 Cefalea nummulare (n.d.). Estratto aprile 28, 2018, dahttps://www.ichd-3.org/other-primary-headache-disorders/4-8-nummular-headache/
3. National Institutes of Health, Neurotropina per trattare il dolore neuropatico cronico. (2013, 4 giugno). ClinicalTrials.gov, 4 Giugno 2013. Il 23 settembre 2016, da https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT00006289?sect=X01256#all
4. Rodríguez C, Herrero-Velázquez S, Ruiz M, et al. Pressione sensibilità al dolore mappa della cefalea multifocale nummulare: case report. Il giornale di mal di testa e dolore (2015) 16:38, doi: 10.1189 / s10194-015-0523-7
5. Yamazaki Y, Kobatake K. (21 agosto 2011). Lettera all’editore: Trattamento di successo del mal di testa nummulare con Neurotropin®. Il giornale di mal di testa e dolore (9 settembre 2011), 12: 661-662, doi: 10.1007 / s10194-011-0382-9