Low LDL, triglycerides increase stroke risk in women
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Le donne con livelli di LDL inferiori a 70 mg / dL e bassi livelli di trigliceridi avevano aumentato il rischio di ictus emorragico, secondo uno studio pubblicato su Neurology.
“Strategie per abbassare il colesterolo e i livelli di trigliceridi, come modificare la dieta o l’assunzione di statine, sono ampiamente utilizzati per prevenire le malattie cardiovascolari, ma il nostro studio dimostra che le donne, livelli molto bassi, può anche portare alcuni rischi,” Pamela M. Rist, ScD, professore assistente presso la divisione di medicina preventiva presso il Brigham and Women’s Hospital e della Harvard Medical School, ha detto in un comunicato stampa. “Le donne hanno già un rischio più elevato di ictus rispetto agli uomini, in parte perché vivono più a lungo, quindi è importante definire chiaramente i modi per ridurre il rischio.”
Studio sulla salute delle donne
I ricercatori hanno analizzato i dati di 27.937 pazienti dallo studio sulla salute delle donne. Sono stati prelevati campioni di sangue per misurare LDL, HDL, colesterolo totale e trigliceridi. Le donne sono state poi classificate da LDL: < 70 mg/dL (n = 1,069; età media 53 anni), a 70 mg/dL per il 99,9 mg/dL (n = 5,739; età media 53 anni), 100 mg/dL per 129.9 mg/dL (n = 10,067; età media 54 anni), 130 mg/dL per 159.9 mg/dL (n = 7,187; età media 56 anni) e 160 mg/dL (n = 3,875; età media 57 anni).
I questionari erano completamente annuali per raccogliere informazioni sui risultati, incluso l’ictus. Il follow-up è stato condotto fino al primo evento di ictus, alla perdita del follow-up o al completamento dello studio, a seconda di quale si è verificato per primo per una media di 19,3 anni.
Ci sono stati 137 ictus emorragici incidenti durante il follow-up. Rispetto alle donne con livelli di LDL tra 100 mg / dL e 129,9 mg/dL, quelli con livelli inferiori a 70 mg/dL avevano 2,17 volte il rischio di un ictus emorragico dopo aggiustamento multivariabile (95% CI, 1,05-4,48). Le donne con livelli di LDL superiori a 160 mg / dL avevano un rischio elevato di ictus emorragico, sebbene non fosse statisticamente significativo (RR = 1,53; IC al 95%, 0,92-2,52). Non è stato osservato un aumento del rischio di ictus emorragico nelle donne con livelli di LDL compresi tra 70 mg/dL e 99,9 mg/dL (RR = 1,25; IC al 95%, 0,76-2,04) o tra 130 mg/dL e 159,9 mg/dL (RR = 1,14; IC al 95%, 0,72-1,8).
Bassi livelli di trigliceridi
Un rischio significativamente aumentato di ictus emorragico è stato osservato nelle donne nel quartile più basso dei trigliceridi rispetto a quelle nel quartile superiore dopo aggiustamento multivariabile (RR = 2; IC al 95%, 1,18-3,39).
Non sono state osservate associazioni significative tra colesterolo totale o HDL e rischio di ictus emorragico.
“Le donne con LDL-C molto basso o trigliceridi bassi dovrebbero essere monitorate per altri fattori di rischio modificabili per l’ictus emorragico, ad esempio ipertensione e fumo, per aiutare a ridurre il loro rischio complessivo di sperimentare un evento di ictus emorragico”, hanno scritto Rist e colleghi. “Sono necessarie ulteriori ricerche mirate per determinare se la nostra scoperta di livelli elevati di LDL-C ( 160 mg/dL) associati a un aumentato rischio di ictus emorragico può essere replicata in altre coorti e per fornire informazioni su come ridurre il rischio di ictus emorragico in questi individui.”- di Darlene Dobkowski
Informazioni integrative: Gli autori non riportano informazioni finanziarie rilevanti.
Prospettiva
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Gina Lundberg, MD, FACC, FAHA
Questo studio deve essere attentamente esaminato e interpretato con cautela. In generale, bassi livelli di LDL e bassi livelli di trigliceridi sono associati a rischi CV ridotti e risultati migliorati e tuttavia, studi precedenti hanno anche dimostrato che il colesterolo totale elevato era inversamente associato a ictus emorragico.
Questo è uno studio molto ampio con quasi 20 anni di follow-up, quindi è chiaramente uno studio importante per le donne. Il gruppo di donne che avevano LDL sotto 70 mg / dL aveva il numero più basso di donne nello studio, aveva più donne nella categoria di assunzione di alcol elevato, aveva il più basso uso di farmaci per abbassare il colesterolo, aveva più donne nel gruppo sottopeso e aveva molte donne con diabete. Questi potenziali fattori confondenti rendono i risultati meno affidabili poiché questi comportamenti e le malattie croniche sono importanti rischi per l’ictus emorragico.
Anche le donne con emicrania con aura, le donne con una storia passata di preeclampsia e le donne che assumono aspirina hanno dimostrato di avere un aumentato rischio di ictus emorragico. Non credo che questi rischi siano stati inclusi nello studio.
La maggior parte dei medici incoraggia i pazienti a perdere peso, mangiare più sano, esercitare, ridurre il colesterolo nel sangue, ridurre lo zucchero nel sangue e ridurre la BP. Queste cose sono la base per le nostre nuove linee guida di prevenzione primaria. Raramente vedo un paziente con un LDL così basso che sono preoccupato che il colesterolo basso potrebbe aumentare il loro rischio per un evento CV.
Il rischio di ictus emorragico nelle donne è associato a ipertensione, complicanze della gravidanza e altri noti fattori di rischio CV. Il numero di ictus emorragici nella popolazione totale era piuttosto basso ma ancora preoccupante perché la mortalità è più alta con ictus emorragico rispetto all’ictus ischemico. Dobbiamo trovare più modi per prevenire tutti i colpi.
Abbiamo sicuramente bisogno di ulteriori studi che esaminino le donne con LDL basso che tengano conto di nuovi fattori di rischio specifici per il sesso come complicazioni della gravidanza, infiammazione, emicrania con aura, problemi trombotici e vascolari e informazioni sullo stile di vita.
Un precedente studio sui determinanti sociali della salute ha mostrato che l ‘ 80% degli ictus emorragici sono stati osservati in gruppi a basso e medio reddito. Guardare a questi fattori potrebbe anche essere molto importante.
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