Introduzione

Una lesione di Morel-Lavallée è una lesione dei tessuti molli degloving chiusa, come risultato della separazione brusca della pelle e del tessuto sottocutaneo dalla fascia sottostante . Questa lesione post-traumatica è caratterizzata da un accumulo di sangue, linfa e altri prodotti di degradazione tra il tessuto sottocutaneo e la fascia sottostante e la creazione di un potenziale spazio perifasciale. Descritto per la prima volta nel 1863 dal medico francese Maurice Morel-Lavallée, menzionò una raccolta di liquidi superficiali post-traumatici dopo una caduta da un treno in movimento . Nel tempo, Letournel e Judet gli diedero l’omonimo termine Morel-Lavallée lesione . Altri termini per descrivere questa lesione sono la lesione interna chiusa di degloving, versamento di Morel-Lavallée, ematoma di Morel-Lavallée, stravaso di Morel-Lavallée, pseudo-lipoma, pseudo-cisti, ematoma antico, ematoma organizzativo, cisti post-traumatica dei tessuti molli e ematoma in espansione cronica. La lesione Morel-Lavallée spesso non viene diagnosticata, è quindi necessaria la consapevolezza di questa lesione.

Case report

Una paziente di 70 anni, senza una storia medica significativa, è stata indirizzata alla nostra clinica ambulatoriale con dolore al lato laterale della coscia destra. Quasi un anno prima ha subito una caduta dalla sua bicicletta al suo fianco destro. Dopo questo trauma gonfiore e un ematoma era presente sul lato laterale della sua regione dell’anca e della coscia destra. Era a malapena in grado di camminare per più di 500 metri a causa del dolore. Le sessioni di allenamento con un fisioterapista non hanno mostrato risultati soddisfacenti. All’esame fisico c’era un dolore significativo quando palpava la parte centrale della gamba sul lato laterale. Il movimento dell’anca e del ginocchio era normale e non sono state osservate altre anomalie. Le radiografie dell’anca e della coscia non hanno mostrato anomalie. È stata eseguita un’ecografia (bordo Sonosite, trasduttore HFL 15-6 MHz) che ha dimostrato una lesione Morel-Lavallée di tipo III (Tabella 1). La figura 1 mostra le immagini ecografiche del lato destro interessato e del lato sinistro non interessato. Un’iniezione ecoguidata con una miscela di 4 ml di bupivacaina e 1 ml di cortisoni (40%) è stata iniettata nello spazio perifasciale. Ciò ha comportato l’assenza di dolore e con l’aiuto di un fisioterapista è stata in grado di allenare le normali capacità di camminare e pedalare di nuovo. Non si è verificato alcun ripetersi dei sintomi a 6 settimane, 12 settimane, 6 mesi e un anno di follow-up.

Figura 1: A) Longitudinale immagine di ultrasuono del lato interessato, c’è un perifascial spazio tra il superficiale e fascia profonda.
B) Immagine ad ultrasuoni longitudinale del lato non interessato per il confronto.
C) Immagine ultrasonica trasversale del lato interessato, c’è uno spazio perifasciale tra la fascia superficiale e profonda.
D) Immagine ecografica trasversale del lato non interessato per confronto.
*= fascia superficiale, o= fascia profonda.

Discussione

L’incidenza di una lesione di Morel-Lavallée è sconosciuta e spesso non viene diagnosticata. Tuttavia, una delle tre lesioni Morel-Lavallée non viene diagnosticata al momento del trauma acuto . È importante pensare a una lesione Morel-Lavallée quando c’è dolore post-traumatico. I fattori di rischio per la lesione di Morel-Lavallée includono il sesso femminile e un indice di massa corporea pari o superiore a 25 . Le lesioni Morel-Lavallée si verificano principalmente dopo un trauma, come un trauma ad alta energia, tuttavia è anche noto dopo traumi da corpo contundente di basso grado, cadute e sport di contatto. Le posizioni anatomiche più comuni sono il trocantere maggiore / anca (36%), seguito dalla coscia (24%) e dal bacino (19%) , e si trovano più comunemente adiacenti alla protuberanza ossea .

La lesione di Morel-Lavallée si presenta acutamente o può comparire giorni dopo l’infortunio. I sintomi sono dolore, gonfiore, palpabile fluttuante raccolta sopra la zona lesa, ipoestesia che si verifica dal taglio dei nervi cutanei durante la lesione iniziale e forse stiramento dei tessuti cutanei e sottocutanei. A volte è visibile l’ecchimosi o una decolorazione superficiale. Le complicanze note sono l’infezione della raccolta di liquidi, la capsulazione , il ripetersi di una lesione Morel-Lavallée, il compromesso neurovascolare e le complicazioni cosmetiche come rigonfiamento a lungo termine, formazione di tessuto cicatriziale che può imitare neoplasie solide.

I metodi diagnostici utilizzati per rilevare una lesione Morel-Lavallée sono la risonanza magnetica e l’ecografia. Tuttavia, nella fase acuta le caratteristiche del segnale della lesione Morel-Lavallée sono simili a quelle del fluido. Con le caratteristiche di imaging ad ultrasuoni dipendono dall’età del MLL. Inoltre, l’ecografia ha un valore diagnostico e terapeutico. Come nel nostro caso, potremmo diagnosticare la MLL e allo stesso tempo trattare la lesione di Morel-Lavallée con la guida dell’ago ad ultrasuoni.

Non esiste un protocollo di trattamento standard per il trattamento delle lesioni Morel-Lavallée. Il trattamento conservativo della lesione Morel-Lavallée comprende osservazione, aspirazione percutanea, bendaggio elastico a compressione e sclerosi come doxiciclina, alcool e colla di fibrina .

Quando il trattamento conservativo fallisce o quando c’è più di 50 ml di liquido aspirato , è indicato un trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico può essere una procedura aperta o endoscopica . Con la lesione peripelvica Morel-Lavallée gli interventi chirurgici hanno risultati migliori rispetto al trattamento conservativo.

Conclusione

La lesione Morel-Lavallée spesso non viene diagnosticata, è quindi necessaria la consapevolezza di questa lesione.