L’American Society of Clinical Oncology (ASCO) ha recentemente pubblicato linee guida aggiornate per il trattamento del cancro al seno HER2-negativo avanzato. Il Journal of Clinical Oncology pubblicherà le nuove linee guida, che includono la terapia ormonale e la chemioterapia sequenziale.

Uno dei modi in cui i tumori al seno sono classificati è in base allo stato HER2, una misura della quantità di proteina HER2 trovata sulla superficie delle cellule tumorali. (HER2 è anche conosciuto come recettore del fattore di crescita epidermico umano 2). Nelle cellule normali, HER2 aiuta a controllare la crescita cellulare. Il cancro è considerato HER2 positivo quando ha una quantità anormale di HER2, che può causare alle cellule di crescere più rapidamente e avere maggiori probabilità di diffondersi ad altre parti del corpo. I tumori che non sovraesprimono HER2 sono considerati HER2 negativi.

La distinzione tra cancro al seno HER2-positivo e HER2-negativo è importante nella pianificazione del trattamento. Esistono farmaci disponibili per la malattia HER2-positiva che mirano specificamente alla proteina HER2; La terapia mirata a HER2, tuttavia, non è efficace nel cancro al seno HER2-negativo.

Per descrivere le attuali opzioni di trattamento per il cancro al seno HER2-negativo, ASCO ha recentemente rilasciato linee guida aggiornate. Un gruppo di esperti ha lavorato insieme per finalizzare le linee guida, che si basano su una revisione della ricerca dal 1993 fino ad ora e si concentrano sulla sopravvivenza libera da progressione, sulla risposta, sulla qualità della vita e sugli effetti collaterali.

Il panel ha utilizzato prove provenienti da 79 studi sul trattamento del carcinoma mammario HER2-negativo avanzato. Sulla base della loro revisione di questi studi, hanno formulato le seguenti raccomandazioni orientative:

• Per i pazienti con carcinoma mammario avanzato che è HER2-negativo, ma positivo per i recettori degli estrogeni, le linee guida raccomandano la terapia ormonale o endocrina invece della chemioterapia come trattamento di prima linea. Le linee guida, tuttavia, fanno un’eccezione per la malattia pericolosa per la vita e la malattia che è resistente alla terapia ormonale; in questi casi la chemioterapia di prima linea potrebbe essere l’opzione migliore.
• Quando la chemioterapia viene utilizzata in anticipo Malattia HER2-negativa, le linee guida raccomandano la chemioterapia ad agente singolo che viene somministrata in sequenza, invece della chemioterapia combinata.
• Il pannello non ha raccomandato una chemioterapia ottimale (prima linea o successiva). Hanno consigliato ai medici e ai pazienti di scegliere il trattamento in base a fattori tra cui il trattamento precedente, la tossicità, l’esito, altre condizioni di salute e le preferenze del paziente.
• Le linee guida aggiornate non includono una raccomandazione generale per la terapia biologica o mirata Avastin® (bevacizumab), poiché altri farmaci in questa classe hanno ancora dimostrato di migliorare i risultati per i pazienti con carcinoma mammario HER2-negativo. Essi affermano che Avastin può essere considerato come terapia con un solo agente per i pazienti che presentano immediatamente una malattia pericolosa per la vita o sintomi gravi. Non sono raccomandati altri agenti mirati, né per l’uso in combinazione con la chemioterapia né al posto della chemioterapia.

In un comunicato stampa di ASCO, Ann H. Partridge, MD, MPH, co-presidente del panel di esperti di ASCO che ha sviluppato le linee guida, ha spiegato che il loro obiettivo è migliorare i risultati dei pazienti. “Nel rilasciare questa linea guida, il nostro obiettivo è migliorare sia la lunghezza che la qualità della vita dei pazienti”, ha affermato. “La linea guida aiuterà medici e pazienti a scegliere la terapia migliore in base a quale trattamento sarebbe più tollerabile e conveniente per il paziente.”

Partridge AH, Rumble RB, Carey, LA, et al. Chemioterapia e terapia mirata per le donne con il recettore del fattore di crescita epidermico umano 2-Negativo (o sconosciuto) Cancro al seno avanzato: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. Rivista di Oncologia Clinica . 2 Settembre 2014.ASCO emette nuove linee guida sul trattamento di pazienti con carcinoma mammario HER2-negativo avanzato. Nuova versione. Il sito web della Società Americana di Oncologia Clinica. Disponibile all’indirizzo: http://www.asco.org/press-center/asco-issues-new-guideline-treating-patients-advanced-her2-negative-breast-cancer. Accesso 8 settembre 2014.