Il nervo mandibolare è un ramo terminale del nervo trigemino (insieme ai nervi mascellari e oftalmici).

Ha un ruolo sensoriale nella testa ed è associato alle fibre parasimpatiche di altri nervi cranici. Tuttavia, a differenza degli altri rami del nervo trigemino, il nervo mandibolare ha anche una funzione motoria.

In questo articolo, vedremo l’anatomia del nervo mandibolare – il suo corso anatomico, i rami, le funzioni sensoriali, motorie e autonome.

Corso Anatomico

Il nervo mandibolare contiene sia assoni sensoriali che motori, derivanti rispettivamente da tre nuclei sensoriali (mesencefalico, principali nuclei sensoriali e spinali del nervo trigemino) e un nucleo motorio (nucleo motorio del nervo trigemino).

La radice motoria corre lungo il pavimento o la grotta trigeminale, sotto il ganglio, unendo la radice sensoriale prima di lasciare il cranio attraverso il forame ovale.

Una volta che il ramo mandibolare è emerso dal cranio, scorre attraverso la fossa infratemporale, ramificandosi in quattro affluenti che sono descritti di seguito.

Fig 1 – Panoramica della distribuzione del nervo trigemino e dei suoi rami terminali

Nervo auriculotemporale

Il ramo auriculotemporale nasce dal nervo trigemino come due radici:

• Radice superiore – comprende fibre sensoriali.
• Radice inferiore-trasporta fibre parasimpatiche secretorie-motorie, provenienti da CN IX, alla ghiandola parotide.

Le due radici convergono in prossimità dell’arteria meningea media. Dopo convergenti, secretoria-motore fibre esecuzione di sinapsi in otic ganglio, mentre le fibre sensoriali passare attraverso il ganglio senza synapsing alla fine innervano:

• parte Anteriore del padiglione auricolare
• parte Laterale del tempio
• Anteriore meato esterno
• Anteriore della membrana timpanica

Vestibolare del Nervo

buccale ramo del nervo mandibolare contiene le fibre sensitive. Come emerge dal nervo mandibolare, passa tra le due teste del muscolo pterigoide laterale prima di dirigersi verso i suoi siti bersaglio.

Il nervo fornisce innervazione sensoriale generale alle membrane buccali della bocca (cioè la guancia). Si dirama anche per fornire il secondo e il terzo molare, che è importante quando si eseguono lavori dentali su quelle strutture.

Nervo alveolare inferiore

Il nervo alveolare inferiore trasporta assoni sensoriali e motori da e verso i rispettivi nuclei trigeminali.

Dopo la ramificazione dal suo nervo genitore dà origine al nervo mylohyoid, un nervo motorio ai muscoli digastrici mylohyoid e anteriori.

I restanti assoni sensoriali entrano nel canale mandibolare, uno stretto tunnel che attraversa l’osso mandibolare. All’interno di questo canale il nervo fornisce rami ai denti mandibolari.

Il nervo emerge attraverso il forame mentale come nervo mentale. Ciò fornisce innervazione sensoriale al labbro inferiore e al mento.

Fig 2 – Corso anatomico dei nervi alveolari e linguali inferiori. Nota la vicinanza dei due nervi. La porzione del nervo alveolare inferiore che attraversa il canale mandibolare è stata rimossa.

Nervo linguale

Questo ramo del nervo trigemino porta assoni sensoriali generali. Agisce anche come condotto per speciali fibre sensoriali e autonome appartenenti alla corda timpani, un ramo del nervo facciale (CN VII).

Le fibre sensoriali generali innervano i due terzi anteriori della lingua, così come la membrana del muco che riveste le sue parti inferiori.

Le fibre sensoriali speciali continuano con il nervo linguale per fornire il gusto ai due terzi anteriori della lingua.

Le fibre autonomiche si diramano fino alla sinapsi nel ganglio sottomandibolare, innervando infine le ghiandole sottomandibolari e sublinguali.

Fig 3-Il ganglio sottomandibolare.

Funzioni sensoriali

Le fibre sensoriali associate al ramo mandibolare di CN V forniscono innervazione a:

• La pelle del viso nel terzo inferiore del viso, tra il mento e il labbro inferiore
• Inferiore fila di denti e gengiva
• anteriore due terzi della lingua

Queste funzioni sono distribuite tra i quattro rami del nervo, come descritto sopra.

Fig 4-Innervazione cutanea alla testa e al collo.

Si noti che la sensazione speciale ai due terzi anteriori della lingua è fornita dal nervo facciale.

Funzioni motorie

Il nervo mandibolare è l’unico ramo di CN V per condurre gli assoni motori ai muscoli della testa e del collo.

Il motore della radice del nervo trigemino che unisce la componente sensoriale distale del ganglio trigeminale e distribuisce i propri assoni dei muscoli della masticazione:

• Massetere
• Mediale e laterale pterygoids
• Temporale

oltre a consentire la masticazione, il nervo mandibolare anche innerva i muscoli coinvolti in numerosi altri processi:

• Tensore del timpano: Smorza i suoni, come quelli creati dalla masticazione, stabilizzando l’osso malleo nell’orecchio medio
• Tensore veli palatini: aiuta a elevare il palato molle per prevenire il rigurgito di cibo e liquidi nel rinofaringe.
• Pancia anteriore del digastrico: un muscolo soprahyoid coinvolto nell’elevazione dell’osso ioide durante la deglutizione
• Mylohyoid: un muscolo soprahyoid coinvolto nell’elevazione dell’osso ioide durante la deglutizione

Funzioni autonomiche

Il nervo trigemino non ha un nucleo autonomo e, come tale, non dà origine ad alcun assone autonomo direttamente. Tuttavia, tutti e tre i rami di CN V assumono fibre autonome di altri nervi cranici per fornire un passaggio ai rispettivi obiettivi.

Il nervo mandibolare è associato a fibre parasimpatiche secretorie-motorie da altri due nervi cranici.

Nervo facciale

Il nervo timpano della corda si dirama dal nervo facciale nella regione dell’orecchio medio. Trasporta fibre parasimpatiche pre-sinaptiche che si uniscono al ramo linguale del nervo mandibolare, prima di ramificarsi fino alla sinapsi nel ganglio sottomandibolare. Queste fibre vanno avanti e innervano le ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali.

Nervo glossofaringeo

L’innervazione autonomica della ghiandola parotide proviene da CN IX, tuttavia il nervo auriculotemporale trasmette gli assoni post-sinaptici dal ganglio otico alla ghiandola. Passano attraverso l’inferiore delle due radici fondanti del ramo.

Rilevanza clinica – Blocchi nervosi mandibolari

L’uso di anestetico locale nella regione del nervo mandibolare e dei suoi affluenti è una procedura comune utilizzata nella chirurgia dentale. Il principio alla base del blocco è quello di rimuovere la sensazione generale dalla fila mandibolare ipsilaterale dei denti. In tal modo, tuttavia, l’anestesia può anche diffondersi sulle membrane buccali, sul mento e sulla mascella.

La tecnica prevede l’iniezione dell’agente bloccante nella regione del nervo mandibolare dall’interno della bocca, guidato dal secondo dente molare.

Un’opzione più specifica comporta un blocco nervoso alveolare inferiore. Ciò consente l’anestesia della fila inferiore di denti risparmiando la distribuzione sensoriale del resto del nervo. Qui, l’agente bloccante viene iniettato dall’interno della bocca più avanti lungo il nervo mandibolare.

L’opzione più specifica viene spesso utilizzata, tuttavia dove non fornisce un’anestesia adeguata, ad esempio a causa di un nervo accessorio, viene utilizzato un blocco nervoso mandibolare.