I dati di routine degli ospedali inglesi mostrano che la chirurgia generale durante la gravidanza, come la rimozione dell’appendice o della cistifellea, non danneggia comunemente la madre o il bambino. Ciò suggerisce che la chirurgia nelle donne in gravidanza è generalmente sicura, ma che le madri potrebbero essere fornite con stime più specifiche dei rischi.

Questo ampio studio osservazionale ha valutato i risultati “reali” di quasi 6,5 milioni di gravidanze negli ospedali in Inghilterra per un periodo di 10 anni.

Le donne che hanno avuto un intervento chirurgico durante la gravidanza per una condizione non correlata alla gravidanza avevano leggermente più probabilità di sperimentare aborto spontaneo, parto pretermine o cesareo o una lunga degenza in ospedale. I bambini erano più anche leggermente più probabilità di essere basso peso alla nascita o nati morti.

Tuttavia, i rischi effettivi di esiti negativi erano piccoli. Per esempio, 287 donne incinte avrebbero bisogno di avere un intervento chirurgico per uno di sperimentare un parto morto e non è stato possibile bilanciare i benefici della loro chirurgia contro questo come le procedure erano così varie.

Non ci sono indicazioni sulla chirurgia in gravidanza nel Regno Unito, quindi questi risultati possono essere utili quando si parla di chirurgia e dei rischi associati alle donne in gravidanza.

Perché era necessario questo studio?

Si stima che l ‘ 1-2% delle donne sia sottoposto a intervento chirurgico durante la gravidanza per una condizione non correlata alla gravidanza, come la rimozione dell’appendice o di un tumore potenzialmente canceroso.

La chirurgia durante la gravidanza potrebbe essere rischiosa sia per la madre che per il bambino. Una revisione sistematica nel 2005 ha rilevato che tra le donne che hanno avuto un intervento chirurgico durante la gravidanza, l ‘ 8,2% ha avuto un parto prematuro, 5.l ‘ 8% ha avuto un aborto spontaneo (10,5% se l’intervento è avvenuto nel primo trimestre) e il 2% ha avuto un parto morto.

Tuttavia, questa recensione precedente non ha confrontato questi tassi con quelli nelle donne che non hanno avuto un intervento chirurgico e molti degli studi non sono stati condotti nel Regno Unito. È improbabile che le prove vengano condotte in quest’area.

Pertanto, sono stati necessari dati osservazionali britannici più aggiornati per aiutare le donne a decidere se ritardare o meno l’intervento chirurgico fino a dopo la gravidanza, se ciò è possibile.

Cosa ha fatto questo studio?

Questo studio osservazionale ha confrontato gli esiti della nascita in donne che hanno subito un intervento chirurgico durante la gravidanza e donne che non hanno subito un intervento chirurgico durante la gravidanza.

I dati delle statistiche sugli episodi ospedalieri (HES) sono stati ricercati per identificare tutte le donne in Inghilterra di età compresa tra 15 e 49 anni che erano incinte tra 2002 e 2012. HES sono un insieme completo di record su tutte le cure ospedaliere in Inghilterra, così è una fonte affidabile di informazioni per questa coorte retrospettiva o studio del registro.

I codici di diagnosi sono stati utilizzati per identificare se le donne hanno avuto un intervento chirurgico durante la gravidanza e se hanno avuto uno dei seguenti esiti avversi della madre o del bambino: aborto spontaneo, parto pretermine, taglio cesareo, morte, lunga degenza in ospedale, bambino a basso peso alla nascita o nati morti.

Lo studio è ampio e utilizzando i dati raccolti di routine è un esempio di uno dei modi migliori per raccogliere dati su eventi avversi rari. Come studio osservazionale, non può confermare con certezza se la chirurgia stessa ha causato un esito negativo o se altri fattori dovuti alla condizione di base stessa erano in gioco. Tuttavia migliora le conoscenze disponibili sui rischi.

Cosa ha trovato?

• Tra le 6.486.280 gravidanze identificate, 47.628 (0,7%) hanno subito un intervento chirurgico. La chirurgia addominale (come la rimozione dell’appendice o della cistifellea) era il tipo più comune di chirurgia.
• Le donne in gravidanza che hanno subito un intervento chirurgico hanno avuto un aumentato rischio di esiti avversi alla nascita rispetto a quelle che non hanno subito un intervento chirurgico. I rischi variavano da essere un decimo più probabilità di aborto spontaneo (rischio relativo 1,13, intervallo di confidenza al 95% da 1,09 a 1,17) a oltre quattro volte più probabilità di morte materna (RR 4,72, IC al 95% da 2,61 a 8.52). Tuttavia, il rischio basale di morte materna era molto basso, a soli 12 decessi tra le 47.000 donne che hanno subito un intervento chirurgico.
• Un totale di 25 donne incinte avrebbe bisogno di un intervento chirurgico per una donna in più per avere un taglio cesareo che altrimenti non avrebbe avuto uno se non avesse avuto un intervento chirurgico.
• Un totale di 7692 donne incinte avrebbe bisogno di un intervento chirurgico per una morte materna supplementare; 287 per un parto morto supplementare; 50 per un ulteriore lungo degenza ospedaliera; 39 per un bambino a basso peso alla nascita supplementare; e 31 per un parto pretermine supplementare.

Cosa dice la guida corrente su questo problema?

C’è una guida del Regno Unito che consiglia che lo stato di gravidanza sia controllato prima della chirurgia generale, ma la guida del Regno Unito non specifica quando è sicuro eseguire un intervento chirurgico in donne in gravidanza per condizioni non correlate alla gravidanza.

L’American College of Obstetricians and Gynaecologists ha fornito un parere del comitato sulla chirurgia non correlata alla gravidanza nel 2015. Raccomandano che, se possibile, un intervento chirurgico non urgente che non può attendere fino a dopo la gravidanza dovrebbe essere eseguito nel secondo trimestre.

Il collegio fornisce anche una certa rassicurazione che gli anestetici in uso corrente non hanno dimostrato di avere alcun effetto negativo sulla crescita o lo sviluppo del feto.

Quali sono le implicazioni?

Questo ampio studio ha utilizzato dati aggiornati raccolti regolarmente nel Regno Unito per dimostrare che la chirurgia nelle donne in gravidanza è generalmente sicura per la madre e il bambino. Un risultato di questo studio è che l’entità di qualsiasi aumento del rischio è ora più chiara. I risultati quindi, possono aiutare a guidare le conversazioni tra gli operatori sanitari e le donne in gravidanza sui rischi della chirurgia.

Ciò potrebbe consentire una discussione sui tempi dell’intervento chirurgico in gravidanza o se l’intervento potrebbe essere addirittura posticipato a dopo la nascita, ad esempio, se ciò fosse possibile.

Citazione e finanziamento

Aylin P, Bennett P, Bottle A, et al. Stima del rischio di esiti avversi alla nascita in donne in gravidanza sottoposte a chirurgia non ostetrica utilizzando dati NHS raccolti di routine: uno studio osservazionale. Salute Serv Deliv Res. 2016;4(29).

Questo progetto è stato finanziato dal National Institute for Health Research Health Services and Delivery Research Programme (numero di progetto 12/209/59).

Bibliografia

ACOG. Chirurgia non ostetrica durante la gravidanza. Parere del Comitato n. 474. Washington: American College of Obstetricians and Gynaecologists; 2015.

Balinskaite V, Bottiglia A, Sodhi V, et al. Il rischio di esiti avversi della gravidanza a seguito di un intervento chirurgico non ostetrico durante la gravidanza: stime da uno studio retrospettivo di coorte di 6,5 milioni di gravidanze. Ann Surg. 2016. .

Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D, et al. Esito della gravidanza a seguito di intervento chirurgico non ostetrico. Am J Surg. 2005;190 (3): 467-73.

Prodotto dall’Università di Southampton e Bazian per conto della NIHR attraverso il NIHR Dissemination Centre