* Traduzione: Carolina Tafur

Cose importanti da sapere:

• l’endometriosi è una condizione in cui il tessuto endometriale origine (come il rivestimento dell’utero) è presente in altre parti del corpo

• l’endometriosi è la principale causa di dolore pelvico e dolore durante il rapporto sessuale

• Fino a quando non si dispone di una migliore comprensione della malattia, si può solo curare i sintomi, ma non le cause sottostanti

• le opzioni di gestione includono farmaci, la chirurgia, e cambiamenti di stile di vita

che Cosa è l’endometriosi?

L’endometriosi è una condizione comune in cui il tessuto di origine endometriale cresce dove non dovrebbe. Il tessuto endometriale è un tessuto che cresce e si rompe nell’utero. Nella maggior parte dei casi, questa crescita avviene su e intorno agli organi nella cavità pelvica.

Il tessuto endometriosi agisce in modo simile al tessuto all’interno dell’utero: cresce, si addensa e cerca di staccarsi in ogni ciclo mestruale. Poiché il tessuto non può lasciare il corpo, può causare aderenze, noduli e lesioni e innescare una risposta infiammatoria (1). Ciò può causare dolore e altre complicazioni, come l’infertilità (2).

L’endometriosi può colpire 1 donna su 10 in età riproduttiva, anche se queste stime variano ampiamente e la prevalenza è probabile che cambi in diversi gruppi demografici (2, 3). Ad esempio, l’incidenza può essere inferiore tra le donne nere e ispaniche (4). Può essere difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali perché molte persone non hanno sintomi e una procedura chirurgica è necessaria per confermare la diagnosi. Altre persone possono manifestare sintomi per anni e consultare diversi medici prima di essere diagnosticati (5).

Se pensi di avere l’endometriosi, il monitoraggio del dolore, del sanguinamento e di altri sintomi in Clue può fornire al medico informazioni utili per determinare una diagnosi e definire un piano di trattamento. Il trattamento precoce può ridurre il rischio di complicanze.

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che Cosa è possibile avviso

I sintomi dell’endometriosi possono iniziare nella prima adolescenza o apparire più tardi nell’età adulta (6). I sintomi possono verificarsi tutto il tempo o essere ciclici. I sintomi ciclici vanno e vengono intorno al periodo del ciclo mestruale, spesso durante le mestruazioni. I sintomi e l’impatto dell’endometriosi possono variare a seconda della posizione del tessuto. L’endometriosi ovarica, ad esempio, può causare infertilità. Lo stadio dell’endometriosi non sembra essere correlato alla gravità dei sintomi (7).

I sintomi più comuni dell’endometriosi includono:

• Crampi premestruali/mestruali molto dolorosi

• il Dolore durante o dopo i rapporti sessuali (dispareunia)

• i Movimenti intestinali e/o la minzione, dolorosa

• il Dolore nell’addome, parte bassa della schiena o della coscia, che si verifica durante il ciclo

• nei Periodi di forte

• Difficoltà a rimanere incinta (infertilità) (8-11)

l’endometriosi può iniziare al tempo stesso che il primo periodo (menarca). Questo può portare una persona a pensare che il dolore grave sia “normale” per loro, quando può effettivamente essere dovuto all’endometriosi o a qualsiasi altro problema medico (5-6).

Se avete domande sul vostro dolore mestruale, verificare con gli operatori sanitari per vedere se l’endometriosi può essere un fattore influente.

Che cosa causa l’endometriosi?

La causa della crescita del tessuto endometriale nell’endometriosi è ancora sconosciuta. Inizialmente pensato per essere dovuto al flusso di tessuto uterino nella direzione opposta, attraverso le tube di Falloppio e nella cavità pelvica (mestruazione retrograda), ma circa 9 persone su 10 hanno mestruazioni retrograde e la maggior parte non sviluppano endometriosi, suggerendo la presenza di altri fattori (12, 13).

Inoltre, alcune ragazze sviluppano questo problema prima del menarca (6). Una teoria è che l’endometriosi può essere causata dalla migrazione delle cellule endometriali attraverso i vasi sanguigni o il sistema linfatico (14). Un’altra teoria suggerisce che le cellule al di fuori dell’utero possono diventare cellule endometriali (15). È stato suggerito che l’esposizione ormonale materna e il sanguinamento uterino neonatale possano svolgere un ruolo nello sviluppo dell’endometriosi premenarchica (16, 17). L’eccesso di estrogeni, la genetica e il sistema immunitario possono anche influenzare lo sviluppo di questa condizione (14,18-21).

Ci sono prove che l’endometriosi può essere ereditata in famiglia (21-23). Ciò significa che una persona ha maggiori probabilità di sviluppare questa condizione se anche qualcuno nella sua famiglia di nascita ce l’ha. Anche più suscettibili sono le persone che partoriscono in età avanzata o quelle che non partoriscono, così come le persone che hanno menarca precoce o menopausa tardiva e coloro che hanno cicli mestruali brevi (< 28 giorni) (22-24). Questo può essere perché, in media, hanno più cicli mestruali e più esposizione agli estrogeni.

Alcune ricerche mostrano che le persone con endometriosi hanno anche maggiori probabilità di avere un aumento dell’infiammazione generale, livelli più elevati di grassi “cattivi” rispetto ai grassi “buoni” nel sangue (lipoproteine a bassa densità rispetto alle lipoproteine ad alta densità) e livelli più elevati di stress ossidativo (25-28). Lo stress ossidativo si riferisce al livello di danno alle cellule, ai tessuti e agli organi del corpo, causato da fattori come tossine ambientali o prodotti derivati dal nostro metabolismo. Non è stato ancora possibile capire perché queste caratteristiche appaiono spesso nelle persone che hanno endometriosi o quali sono le loro cause sottostanti.

Perché è necessaria la diagnosi di endometriosi?

L’endometriosi è generalmente una condizione progressiva, il che significa che può peggiorare nel tempo (29). L’infertilità è una complicanza comune associata all’endometriosi e può essere evitata con un trattamento tempestivo.

Circa la metà delle persone con endometriosi vede la loro fertilità influenzata (30).

Recenti ricerche mostrano anche che le persone con endometriosi possono essere ad aumentato rischio di problemi cardiovascolari, tra cui malattie cardiache e attacchi di cuore (25). Ciò può essere dovuto ai livelli di infiammazione, grasso e stress ossidativo presenti in molte persone con endometriosi.

La diagnosi precoce può migliorare i risultati futuri. La gestione precoce può anche aiutare a rallentare la progressione della condizione medica, ridurre le complicanze e mantenere i sintomi sotto controllo.

Come viene diagnosticata l’endometriosi?

Molte persone con endometriosi vengono trattate in base ai loro sintomi e senza una diagnosi ufficiale. In altri casi, la diagnosi viene effettuata mediante laparoscopia, un semplice intervento chirurgico. In questa procedura, il medico esegue una piccola incisione nell’addome (di solito inferiore a 1,5 cm/0,6 pollici) e inserisce una telecamera per esaminare l’interno della cavità pelvica. Lui o lei può anche prendere campioni di tessuto, chiamato una biopsia.

Un professionista sanitario probabilmente ti chiederà della tua storia medica e mestruale e farà un semplice esame fisico e domande sui sintomi del dolore e una storia di infertilità o aborti spontanei. Se il vostro fornitore di assistenza sanitaria sospetta endometriosi, lui o lei può anche fare:

• Un esame pelvico

• Una ecografia pelvica

• Laparoscopia

Traccia i vostri livelli di dolore e di condividere queste informazioni con il vostro fornitore di assistenza sanitaria. Mentre un certo disagio intorno al periodo delle mestruazioni è considerato “normale”, il dolore dell’endometriosi può essere molto peggio, ed è importante far sapere alle persone cosa si applica a te (5, 31). Si consiglia inoltre di vedere uno specialista in ginecologia o endometriosi. Sostenendo per la vostra salute si può contribuire a ridurre il tempo di diagnosi per le persone con questa condizione. Dopo la comparsa dei sintomi, è normale che la diagnosi richieda circa 5 anni (o da 3 a 11 anni) (5, 32).

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come Quali sono le opzioni per la diagnosi e trattamento dell’endometriosi?

L’endometriosi dura per molti anni, ma i sintomi possono essere gestiti con il trattamento. Fino a quando non vi è una migliore comprensione dell’endometriosi, solo i sintomi possono essere trattati, ma non le cause sottostanti.

Il trattamento dell’endometriosi dipende dai sintomi e dagli obiettivi di ogni persona. L’obiettivo potrebbe essere quello di sentire meno dolore o rimanere incinta. I sintomi della maggior parte delle persone possono essere abbastanza lievi da non cercare un trattamento, ma l’endometriosi deve essere monitorata in quanto potrebbe causare problemi in futuro.

• Farmaci: Per trattare il dolore causato dall’endometriosi, gli operatori sanitari suggeriscono un FANS (farmaco antidolorifico da banco). Anche i farmaci ormonali sono spesso prescritti come alternativa precoce (33). Se le prime risorse non sono sufficienti, possono anche essere prescritti altri farmaci che influenzano gli ormoni. Gli antagonisti del GnRH prevengono l’ovulazione e possono fermare l’ispessimento e il distacco di alcuni tessuti endometriali (33, 34). Gli inibitori dell’aromatasi regolano la produzione di estrogeni nel corpo e possono aiutare ad alleviare alcuni sintomi, ma possono avere forti effetti collaterali e di solito sono prescritti dopo aver esplorato altre risorse (33, 35).

• Chirurgia: In alcuni casi, un medico può suggerire la chirurgia laparoscopica per esplorare e rimuovere chirurgicamente o rimuovere il tessuto problematico. Questo può aiutare ad alleviare i sintomi e migliorare la fertilità (36). Un medico può eseguire la rimozione laparoscopica o l’ablazione. L’escissione comporta il taglio del tessuto problematico, mentre l’ablazione brucia il tessuto mediante cauterizzazione o laser.

• C’è molto dibattito su quale metodo è il migliore per ogni fase dell’endometriosi. Un’analisi del 2017 mostra che entrambi i metodi possono avere vantaggi nel trattamento di alcuni sintomi (37). La chirurgia allevia i sintomi nella maggior parte delle persone con endometriosi lieve o moderata, ma non è sempre efficace e la recidiva (e quindi la necessità di ulteriori interventi chirurgici) è comune in futuro (37-41). La chirurgia comporta anche rischi che devono essere valutati rispetto ai potenziali benefici.

• Un’isterectomia (rimozione dell’utero, delle tube di Falloppio e talvolta delle ovaie) può essere considerata l’ultima risorsa nei casi gravi per i quali altri metodi non hanno funzionato. L’isterectomia non tratta efficacemente l’endometriosi in tutti i casi, ma ha un tasso di recidiva inferiore rispetto ad altri interventi chirurgici, specialmente quando le ovaie vengono rimosse (42). Le regole generali della Società europea di riproduzione umana ed embriologia (ESHRE) stabiliscono che la rimozione delle ovaie dovrebbe essere considerata un’opzione di trattamento “radicale”, in quanto si traduce in menopausa chirurgica per le donne che sono ancora in età riproduttiva (33).

• Cambiamenti nello stile di vita: Alcune persone considerano trattamenti alternativi per i loro sintomi, come l’esercizio fisico, i cambiamenti di dieta e l’agopuntura (43-45). Sfortunatamente non ci sono molte ricerche o prove dell’efficacia di molti di questi metodi. Solo uno studio su 24 persone ha soddisfatto i criteri per l’inclusione in un’analisi dell’uso dell’agopuntura contro il dolore dell’endometriosi, rivelando un miglioramento del dolore mestruale (dolore particolarmente grave). Al riguardo, tuttavia, è necessaria una maggiore ricerca di qualità (45).

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Può anche essere utile registrare:

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