Che cos’è una trombosi venosa profonda (TVP)?

Una trombosi venosa profonda è un coagulo di sangue che si forma nelle vene profonde del corpo, più spesso nelle gambe, ma possono verificarsi anche negli arti superiori. Questi coaguli di sangue possono essere sloggiati portando ad un’embolia polmonare. Si noti che il “trombo” ha causato l ‘” embolia.”Un trombo è il coagulo di sangue così come esiste nel vaso ” una volta che si sposta e inizia a viaggiare attraverso il flusso sanguigno, viene quindi chiamato embolo. Pensa a un embolo come a un trombo in movimento! In realtà, un embolo può essere TUTTO ciò che sta viaggiando attraverso il flusso sanguigno (ci sono emboli d’aria, emboli grassi e persino emboli di corpi estranei), ma per questa discussione stiamo parlando di coaguli di sangue. Questi emboli viaggiano lungo nel flusso sanguigno fino ad arrivare a un vaso troppo piccolo per loro di continuare ed è lì che si verifica l’embolia-portando a tutti i tipi di problemi per il paziente. Ma, con i giusti interventi infermieristici TVP, puoi aiutare a proteggere i tuoi pazienti (in più, ti aiuterà a scuotere i tuoi piani di cura della scuola infermieristica!)

Chi è a rischio per una TVP?

Quando guardiamo i fattori di rischio TVP, ci riferiamo a qualcosa chiamato Triade di VIrchow. Questa è una raccolta di tre fattori che mettono il paziente a rischio per lo sviluppo di una TVP. Più fattori di rischio hanno, maggiore è la possibilità che il paziente possa avere una TVP. Le tre componenti della Triade di VIrchow sono:

1) alterata integrità vascolare
2) immobilità o stasi venosa
3) condizioni di ipercoagulabilità

Alterata integrità vascolare può verificarsi per una serie di motivi. Questi includono l’infiammazione(quelle pareti dei vasi perdono!), lesioni vascolari(pensare chirurgia!) e dispositivi meccanici quali innesti vascolari, linee PICC e valvole meccaniche. Gli interventi chirurgici ortopedici (specialmente del bacino e degli arti inferiori) possono in genere mettere i pazienti a rischio più elevato, ma si noti che qualsiasi paziente chirurgico può essere a rischio per una serie di motivi.

La stasi venosa / immobilità si verifica di solito perché il paziente non è attivo come al solito quando ricoverato in ospedale. Alcuni sono sul letto, e alcuni si sentono troppo deboli o malati per alzarsi dal letto. L’ipoperfusione, lo shock e l’insufficienza cardiaca possono tutti contribuire alla stasi venosa, quindi hanno un alto indice di sospetto con questi pazienti!

L’ipercoagulabilità mette anche il paziente a rischio di TVP. Questo sarebbe qualsiasi paziente con coagulaopatie come anomalie dei fattori tissutali, trombocitosi o anche qualcuno a cui è stato somministrato un agente di inversione anticoagulante. Alcune condizioni di cancro possono predisporre il paziente a stati ipercoagulabili, così come la terapia ormonale sostitutiva. Il fumo influisce anche sulla coagulazione del sangue (ancora un altro motivo per non fumare!)

L’obesità, sebbene tecnicamente non faccia parte della triade, può predisporre un paziente ad avere un rischio più elevato di TVP. Uno studio condotto nel 2012 afferma che i pazienti obesi hanno più del doppio del rischio di sviluppare una trombosi!è enorme! L’associazione tra obesità e fattori che contribuiscono alla TVP è complessa, ma se ti piace questo genere di cose, puoi leggerlo qui.

Quindi think pensiamo a questa triade in azione. Diciamo che hai una paziente obesa in terapia ormonale sostitutiva, fumatrice attuale, ha subito un intervento di sostituzione dell’anca tre giorni fa. Ora ha un’infezione attiva e si rifiuta di alzarsi dal letto. Se stai pensando che questo paziente sia a rischio molto alto per una TVP, hai ragione, amico mio!

Quali sono i segni& sintomi di una TVP?

• Dolore alla gamba, in particolare al polpaccio; se nel braccio, quindi dolore nel braccio interessato. Nota che le linee PICC sono un enorme fattore di rischio per la TVP degli arti superiori, quindi fai attenzione!
• Gonfiore all’estremità interessata.
• L’estremità interessata può essere rossa, calda al tatto.
• Le vene possono essere gonfie, dure e / o tenere al tatto.
• Segno positivo di Homan. Questo è un modo alquanto controverso per valutare la TVP. Alcuni studi suggeriscono che ha una bassa sensibilità e specificità per la TVP , mentre alcuni praticanti suggeriscono che potrebbe effettivamente rimuovere la TVP portando a embolia polmonare. Tuttavia, potrebbe essere durante gli esami della scuola infermieristica, quindi sappi solo che il segno di Homan è testato dalla dorsiflessione del piede mentre pieghi il ginocchio – se il paziente ha dolore, è considerato un Homan positivo.

Come viene diagnosticata una TVP?

• Esame del sangue D-dimero: questo test misura i sottoprodotti che si verificano quando i coaguli si degradano. Se è elevato, questo potrebbe essere positivo per la presenza di un coagulo. Si noti che altre condizioni possono causare un D-dimero elevato, quindi il team medico esaminerà l’intera presentazione del paziente prima di diagnosticare la TVP.
• Ultrasuoni: Questo è un modo abbastanza comune per diagnosticare la TVP e come lo facciamo in genere dove lavoro Potresti vederlo ordinato come “ecografia duplex venosa” – quando lo vedi, saprai cosa significa.
• Venografia: In questo test, il colorante a contrasto viene iniettato nella vena e viene visualizzato ai raggi X-il coagulo si presenta nel punto in cui il flusso di colorante è compromesso.
• CT o MRI: Questi test possono essere usati per diagnosticare un coagulo, ma non l’ho mai visto. In genere utilizziamo prima test meno intensivi, ma questi possono essere utilizzati in alcune situazioni.

Come viene trattata una TVP?

I DVT sono trattati con anticoagulanti per impedire loro di crescere più grandi, anche se non rompono il coagulo stesso (leggi tutto sugli anticoagulanti qui). Nella mia esperienza, i pazienti con TVP assumeranno eparina o enoxaparina in ospedale e poi passeranno a un anticoagulante orale come warfarin, Eliquis o Pradaxa per la terapia a lungo termine. Alcuni pazienti vanno a casa con enoxaparina a lungo termine, quindi i regimi di trattamento possono sicuramente variare.

Cosa devi sapere su warfarin:

• Ci vogliono diversi giorni perché i livelli ematici diventino terapeutici.
• Il paziente dovrà sottoporsi regolarmente a test INR. Un INR normale è 1.0, ma con warfarin lo vogliamo un po ‘ più alto-in genere da 2.0 a 3.0 o da 2.5 a 3.0. Quando l’INR è in questo intervallo diciamo “l’INR è terapeutico” perché anche se è elevato, è di proposito-un risultato della terapia.
• Il paziente dovrà mantenere costante il consumo di verdure a foglia verde. Questo perché il warfarin è invertito con Vit K greens i verdi a foglia verde hanno molta vitamina K! Potresti sentire che i pazienti che assumono warfarin non possono mai avere cose come insalate di spinaci actually questo è in realtà falso. Tuttavia, hanno bisogno di mantenerlo coerente. Se questi pazienti hanno dei verdi, dovrebbero avere la stessa quantità praticamente ogni giorno.
• Gli agenti di inversione per warfarin sono vitamina K (dato IV) e fattori di coagulazione che si trovano nel plasma fresco congelato (FFP), nei concentrati del complesso di protrombina (PCCs) e nel fattore VII attivato ricombinante (rFVIIa).

Cosa deve sapere sull’eparina:

• Può essere somministrato come iniezione sottocutanea di infusione continua.
• Test di laboratorio da seguire è il PTT.
• Guarda per segni di sanguinamento.
• Nessuna eparina se il paziente ha avuto una puntura lombare di recente o ha un catetere epidurale in atto…l’eparina li metterebbe a rischio gigante per un ematoma epidurale, che può portare alla paralisi.
• Guarda i livelli piastrinici del tuo paziente-se sono bassi, è probabilmente una buona idea confermare con il MD se il paziente ha ancora bisogno dell’eparina. Mai dare per scontato ask sempre sempre sempre chiedere.
• L’inversione per l’eparina è protamina solfato (somministrato IV).

I fibrinolitici come alteplase sono usati per sciogliere il coagulo. Questi farmaci possono essere instillati tramite una linea periferica IV o centrale, o attraverso un catetere speciale posto proprio nel sito del coagulo stesso.

Quello che devi sapere su alteplase:

• I laboratori da seguire sono fibrinogeno, aPTT, INR. Ti consigliamo anche di tenere d’occhio le piastrine-le piastrine basse in combinazione con alteplase possono essere una pessima notizia per il tuo paziente (pensa a un enorme enorme rischio di sanguinamento).
• Monitorare i segni di sanguinamento.
• Il sanguinamento può verificarsi nel cervello, quindi monitorare i cambiamenti neuro. Istruire il paziente a segnalare immediatamente eventuali mal di testa, visione offuscata o altre preoccupazioni neurologiche.
• Ascolta podcast episodio 53 Amministrazione TPA qui!

Quali sono le complicazioni di una TVP?

Il problema più grande di cui ci preoccupiamo con una TVP è che il coagulo si slogherà (passerà dall’essere un trombo ad essere un embolo) e bloccherà i vasi nel polmone, diventando un’embolia polmonare (chiamata anche EP). I filtri di IVC possono essere usati per impedire un’embolia polmonare accadere. Questi sono filtri posti nella vena cava inferiore che “catturano” un embolo prima che arrivi ai polmoni.

La sindrome post-trombotica è un’altra complicazione della TVP. Le trombosi danneggiano la parete del vaso e le valvole, portando a insufficienza venosa cronica. Ricordiamo che il ritorno venoso (riportando il sangue al cuore) si basa su una varietà di fattori come il movimento del muscolo scheletrico, la respirazione, l’azione delle valvole e la costrizione della muscolatura liscia nelle pareti dei vasi. Se queste valvole e vasi non funzionano correttamente, risultati insufficienza venosa cronica. Il paziente può sviluppare tutta una serie di problemi tra cui gonfiore alla gamba interessata (edema), pigmentazione scura della pelle, vene dilatate e ulcere venose che sono molto difficili da trattare.

Inoltre, i DVT sono costosi!! Uno studio condotto nel 2015 stima che una TVP possa aggiungere circa 5 5800 a $7000 al conto dell’ospedale del paziente (e questo senza complicazioni!un PE aggiunge molto, molto di più!). Quindi, il principale asporto qui è che non vogliamo che il nostro paziente abbia una TVP. La buona notizia è che puoi fare molto per aiutare a prevenirlo!

Come viene prevenuta una TVP?

Finalmente the la roba buona! Che cosa hai intenzione di fare al riguardo? Come l’infermiera, si sta andando a fare un sacco! Di seguito sono riportati i componenti chiave degli interventi infermieristici TVP:

• Deambulazione precoce. Una delle cose migliori che puoi fare per prevenire la TVP è far alzare e camminare quei pazienti. I pazienti spesso non vogliono camminare perché soffrono (alzando la mano qui was ero il PEGGIOR paziente dopo la mia appendicectomia!) quindi cerca di assicurarti che il loro dolore sia gestibile prima della deambulazione. Inoltre, sarai sorpreso di quanto velocemente i pazienti perdano forza mentre sono sul letto, quindi potrebbero essere piuttosto deboli. Utilizzare camminatori, cinture andatura, e qualsiasi altro dispositivo di assistenza è necessario per ottenere quei pazienti in movimento in modo sicuro!
• Se il paziente non riesce a camminare in questo momento, può ancora mobilitarsi a letto o sulla sedia having farli “calpestare il gas” alternando la dorsiflessione con la plantarflessione aiuta a migliorare il ritorno venoso.
• Dispositivi di compressione sequenziale (SCD). Si sente spesso questi indicati come” scud”, che è quello che diciamo invece di S-C-Ds la maggior parte del tempo. Stringono delicatamente ogni gamba a turno, promuovendo il ritorno venoso quando i pazienti sono a letto o immobili per qualsiasi periodo di tempo.
• Calze antiemboliche (spesso chiamate Ted hose…non ho idea del perché). Una cosa da sapere su queste calze è che sono abbastanza aderenti, quindi sono difficili da ottenere. Inoltre, se rotolano verso il basso, possono diventare così stretti nella posizione del rotolo da avere un effetto laccio emostatico. Inoltre, assicurarsi che non ci siano pieghe o pieghe nel tessuto che potrebbero portare alla rottura della pelle.
• Somministrare anticoagulanti come prescritto
• Respirazione profonda (ricordate che l’azione respiratoria favorisce il ritorno venoso!)

Quindi ce l’hai…praticamente i punti principali per prevenire, individuare e trattare una TVP. Bel lavoro, tu!