Il Governo degli stati UNITI e Globale Malattie Non Trasmissibili Sforzi

2 anni fa

Fatti Chiave

• Non trasmissibili (malattie Trasmissibili) sono le principali cause di morte e disabilità a livello globale, l’uccisione di più di tre persone su cinque in tutto il mondo e responsabile di più della metà del carico globale di malattia.
• Le NCD causano e perpetuano la povertà ostacolando allo stesso tempo lo sviluppo economico nei paesi a basso e medio reddito. Se continuano la loro tendenza al rialzo, si stima che i NCD causino una perdita cumulativa di produzione di trillion 47 trilioni tra 2011 e 2030.
• Le NCD hanno ricevuto maggiore attenzione in tutto il mondo e negli Stati Uniti negli ultimi anni, come quando l’Assemblea generale delle Nazioni Unite si è riunita per discutere le NCD nel 2011 (solo la seconda volta si è riunita per discutere di un problema specifico di salute, con il primo HIV) e alla fine ha chiesto nuovi obiettivi globali e un piano Dopo aver esaminato i progressi nel 2014, ha nuovamente convocato una riunione di alto livello sulle NCD nel 2018.
• Il governo degli Stati Uniti (U.S.) è sempre più impegnata ad affrontare la sfida delle NCD nei paesi a basso e medio reddito, poiché diverse agenzie e dipartimenti statunitensi hanno iniziato a integrare le attività mirate alle NCD in altri sforzi sanitari globali, in particolare attraverso l’assistenza tecnica e le attività di ricerca.
• Ad oggi, tuttavia, la risposta degli Stati Uniti alle NCD è molto più piccola in scala e approccio rispetto agli altri sforzi sanitari globali, come le sue risposte all’HIV e alla malaria globali.

Situazione

le malattie Non trasmissibili (malattie non Trasmissibili) non sono un problema, dopo essere stato a lungo di preoccupazione nei paesi sviluppati; sono, tuttavia, una preoccupazione crescente nei paesi in via di sviluppo a causa della loro transizione da basso-reddito medio reddito, l’influenza della globalizzazione sui modelli di consumo, e l’invecchiamento della popolazione.1 Identificato come”una delle principali sfide per lo sviluppo sostenibile nel ventunesimo secolo”, 2 I NCD hanno ricevuto maggiore attenzione in tutto il mondo e negli Stati Uniti negli ultimi anni, poiché gli sforzi globali per affrontare questa crescente sfida sanitaria sono diventati più organizzati e prominenti.

Impatto

Le NCD causano più di due terzi (71%, circa 41 milioni) di tutte le morti annuali4 e sono tra le principali cause di malattie prevenibili e disabilità correlate.5 Malattie cardiovascolari, cancro, malattie respiratorie croniche e diabete (vedi Tabella 16) rappresentano oltre l ‘ 80% di questi decessi.7 Altri NCD includono: malattie che causano cecità o sordità, difetti alla nascita, disturbi mentali e neurologici (incluso il morbo di Alzheimer) e malattie renali e autoimmuni.8

Gruppi e regioni colpiti

L’impatto delle NCD sta crescendo rapidamente, colpendo persone di tutte le età e livelli di reddito in tutte le regioni del mondo. Il problema si sta espandendo maggiormente nei paesi in via di sviluppo, dove si verificano più di tre quarti (32 milioni) di tutti i decessi per NCD (vedi Tabella 2).9 Sebbene le NCD siano spesso associate alle persone anziane, 15 milioni di decessi causati da NCD ogni anno si verificano prima dei 70 anni (“morti premature”); quasi tutti (oltre l’ 85%) di queste morti premature si verificano nei paesi in via di sviluppo.10 Per tutte le regioni tranne l’Africa, le NCD sono ora le principali cause di morte; si prevede che entro il 2030, questo sarà anche il caso in Africa.11 Con la crescente incidenza di NCD e la continua sfida di affrontare le malattie infettive, alcune regioni come l’Africa si trovano ad affrontare un “doppio carico” di malattie.

Costo economico

Il crescente onere delle NCD esige anche un costo economico, poiché le persone sono meno produttive, lavorano per meno anni e muoiono prematuramente. Se continuano la loro tendenza al rialzo, si stima che le NCD causino una perdita cumulativa di produzione di trillion 47 trilioni tra 2011 e 2030.13

Fattori di rischio

I fattori di rischio per le NCD includono determinanti comportamentali, ambientali, economici e altri fattori sociali della salute.14 I fattori di rischio comportamentali sono associati a costi sanitari più elevati e produttività ridotta; includono:

• uso del tabacco,
• diete malsane,
• inattività fisica e
• uso dannoso di alcol.

Altri fattori di rischio includono la crescente urbanizzazione, che contribuisce a cambiare l’attività fisica e i modelli alimentari, nonché l’inquinamento; la povertà e le crescenti disuguaglianze nella ricchezza (in particolare nei paesi a basso e medio reddito), che influiscono sull’accesso a cibi nutrienti e convenienti; e l’inquinamento dell’aria interna, che è un problema più frequente nei paesi in via di sviluppo dove le stufe da cucina inefficienti sono spesso utilizzate per la cottura/riscaldamento interni e provocano l’esposizione al fumo. Il rischio per NCD varia anche per età, sesso e genetica.

Interventi

Esiste una serie di interventi per l’indirizzamento delle NCD, tra cui:15

• interventi di prevenzione che mirano a fattori di rischio modificabili e promuovono una vita sana, come l’educazione alle NCD e ai loro fattori di rischio, gli sforzi per prevenire e ridurre l’uso di tabacco e l’uso dannoso di alcol e la creazione di ambienti che supportano un maggiore consumo di frutta e verdura, una ridotta assunzione di;
• misure a sostegno dell’effettiva di trattamento e di cura di qualità (con particolare attenzione alle esigenze dei poveri e dei più vulnerabili, tra cui quelle con le maggiori cronica diseases16), come costruire la capacità dei sistemi sanitari e la salute dei lavoratori, di rispondere efficacemente alle malattie non Trasmissibili e di garantire la disponibilità e l’accessibilità dei farmaci e delle tecnologie di base; e
• sforzi per aumentare la priorità accordata alla Trasmissibili a livello globale e nazionale (es., leadership e proprietà del paese), per integrare la prevenzione e il controllo dell’NCD nelle politiche, nei piani e nei programmi dei governi e delle istituzioni multilaterali e per promuovere misure legislative, normative e fiscali che scoraggiano l’uso del tabacco e sostengono la vita sanitaria.

Inoltre, le partnership multisettoriali e di altro tipo per la prevenzione e il controllo delle NCD supportano sforzi più olistici coinvolgendo gli implementatori della salute pubblica, nonché l’istruzione, le imprese e altre parti interessate negli sforzi.

Riunioni di alto livello delle Nazioni Unite

Nel 2011, le Nazioni Unite (U. N.) ha tenuto una riunione ad alto livello sulla prevenzione e il controllo delle NCD. Essendo solo la seconda volta che l’Assemblea generale delle Nazioni Unite si è riunita per discutere di una specifica questione sanitaria (la prima è l’HIV), la riunione di alto livello ha portato a una maggiore attenzione globale alle NCD e ha chiesto nuovi obiettivi globali e un piano d’azione per affrontare le NCD.17 Nel 2014, le Nazioni Unite hanno tenuto una seconda riunione ad alto livello sull’argomento al fine di esaminare i progressi e, più recentemente, nel settembre 2018, hanno nuovamente convocato una revisione completa dei progressi in una terza riunione ad alto livello sulle NCD.18

Obiettivi

Negli ultimi anni, i maggiori globale NCD sono stati fissati gli obiettivi attraverso:

CHE Piano di Azione Mondiale per le malattie non Trasmissibili

CHE Il Piano di Azione Globale per la Prevenzione e il Controllo delle malattie non Trasmissibili, 2013-202019 è stata approvata dall’Assemblea Mondiale della Sanità nel 2013.20 Tra i suoi obiettivi sono:

• ridurre le morti per malattie non Trasmissibili, del 25 per cento da 2025.21 il Raggiungimento di questo obiettivo, che è spesso definito come il “25 da 25” obiettivo è la messa a fuoco della tabella di marcia stabilite nel Piano d’Azione Globale.
• riducendo la prevalenza dell’uso corrente del tabacco nelle persone di età superiore ai 15 anni del 30 per cento. Questo obiettivo si basa sugli obiettivi della Convenzione quadro sul controllo del tabacco (FCTC) del 2003: ridurre la domanda e l’offerta di tabacco.22
• ridurre l’uso nocivo di alcol di almeno il 10% (a seconda dei casi, nel contesto nazionale). Adottata nel 2010, la Strategia globale dell’OMS per ridurre l’uso dannoso di alcol descrive le opzioni politiche e gli interventi pertinenti.23
• riducendo la prevalenza di attività fisica insufficiente del 10%. Sebbene abbia più di un decennio, la strategia globale dell’OMS del 2004 su dieta, inattività fisica e salute assegna responsabilità e stabilisce obiettivi per migliorare la salute fisica.24
• ottenere una disponibilità dell ‘ 80% delle tecnologie di base a prezzi accessibili e dei medicinali essenziali, compresi i generici, necessari per il trattamento delle principali NCD in strutture pubbliche e private.

Inoltre, il Piano d’azione globale dell’OMS sottolinea che altri NCD sono ” spesso associati a disturbi mentali e altre condizioni e che i disturbi mentali spesso coesistono con altri fattori medici e sociali;”di conseguenza, il piano dovrebbe essere implementato” in stretto coordinamento con il Piano d’azione globale per la salute mentale dell’OMS, 2013-2020.”25

SDG 3: Riduzione della Mortalità Prematura da Trasmissibili

Adottato nel 2015 da parte di tutti gli stati membri delle Nazioni Unite, gli Obiettivi di Sviluppo Sostenibile (Sdg) sono un NCD di destinazione e diverse fattore di rischio relativi obiettivi per il raggiungimento, entro il 2030, in SDG 3 (“garantire una vita sana e promuovere il benessere per tutti a tutte le età”), tra cui la riduzione di un terzo della mortalità prematura da Trasmissibili attraverso la prevenzione e il trattamento e la promozione della salute mentale e del benessere.26

Sforzi del governo degli Stati Uniti

Sebbene storicamente non sia un’area di maggiore attenzione, l’attenzione del governo degli Stati Uniti ai NCD è cresciuta di recente. U.L’impegno di S. in NCD globali ha in gran parte incluso la diplomazia sanitaria, la ricerca scientifica e l’assistenza tecnica, spesso attingendo all’esperienza del governo degli Stati Uniti con NCD a livello nazionale, nonché alcuni finanziamenti. Ad esempio, gli Stati Uniti hanno svolto un ruolo importante negli sforzi internazionali per delineare le priorità globali e monitorare gli sforzi dei paesi per ridurre l’impatto delle NCD.

Organizzazione

Sebbene non esista un programma statunitense che si concentri specificamente sulle NCD nei paesi a basso e medio reddito, le NCD e i loro fattori di rischio sono stati affrontati come parte di altri Stati Uniti. attività sanitarie globali, come la salute materna e infantile (MCH), l’HIV e gli sforzi nutrizionali.27 Tali sforzi sono sostenuti attraverso il Dipartimento della Salute e dei Servizi umani (HHS) e le sue divisioni operative, compresi i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) e gli Istituti nazionali per la salute( NIH), nonché altre agenzie e dipartimenti:

HHS

Il CDC riferisce di lavorare sulle NCD globali da oltre 20 anni attraverso la sorveglianza delle malattie e l’epidemiologia, l’identificazione dei fattori di rischio, lo sviluppo di strategie di prevenzione basate sull’evidenza e gli sforzi per aumentare la capacità del paese di affrontare le NCD. Gli sforzi affrontano questioni come il cancro cervicale, i fornelli puliti, l’epidemiologia e la formazione focalizzati specificamente su NCD, ipertensione, promozione dell’attività fisica e controllo del tabacco.28

Diversi istituti NIH conducono ricerche sulla NCD, inclusa la ricerca focalizzata a livello globale come membri della Global Alliance for Chronic Diseases29 (un partenariato pubblico-privato internazionale che facilita collaborazioni di ricerca focalizzate sulle NCD), oltre a sostenere programmi di sorveglianza e formazione sulla NCD, rafforzando le capacità locali e informando le politiche NCD dei paesi.

L’HHS Office of Global Affairs (OGA) guida l’impegno del dipartimento con i partner multilaterali e coordina i contributi delle divisioni operative HHS al raggiungimento degli obiettivi NCD del dipartimento.30

Altri sforzi NCD degli Stati Uniti

Gli sforzi del Dipartimento di Stato enfatizzano le partnership pubblico-privato con particolare attenzione al cancro e all’esposizione al fumo dei fornelli.31

L’approccio dell’Agenzia statunitense per lo sviluppo internazionale (USAID) alle NCD enfatizza gli investimenti nel rafforzamento dei sistemi sanitari, con gli sforzi sanitari globali esistenti “costruendo le basi su cui si possono basare gli sforzi futuri dell’NCD.”32 In alcuni casi, l’agenzia ha identificato interventi economici per affrontare le NCD, come l’integrazione dello screening del tabacco e della consulenza nei programmi di assistenza prenatale.

La Millennium Challenge Corporation (MCC), una società governativa statunitense focalizzata sulla promozione della crescita economica e sulla riduzione della povertà nei paesi a basso e medio reddito, sostiene progetti sanitari rivolti alle NCD in alcuni paesi.33

Gli Stati Uniti utilizzano anche un approccio collaborativo tra agenzie e dipartimenti per affrontare le NCD globali. Ad esempio, il President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR) in collaborazione con il Fogarty International Center di NIH ha lanciato un progetto di integrazione HIV/NCD che esplora come le piattaforme esistenti del sistema sanitario HIV potrebbero essere utilizzate per affrontare le NCD, in particolare le malattie cardiovascolari, il cancro cervicale, la depressione e il diabete (NCD che hanno maggiori probabilità34

Finanziamento

Attualmente, i finanziamenti per affrontare specificamente le NCD nei paesi a basso e medio reddito non sono designati dal Congresso, né sono facilmente identificabili a livello di agenzia. Laddove il finanziamento NCD è identificabile, rimane relativamente piccolo. Ad esempio: nel 2012, il Fogarty International Center del NIH ha assegnato $14 milioni a 15 istituti di ricerca per finanziare la formazione in aree di ricerca relative alle NCD nei paesi in via di sviluppo e, negli ultimi anni, ha fatto ulteriori annunci di disponibilità di finanziamenti lungo linee simili.35 Da FY 2002 a FY 2012, NIH e CDC hanno assegnato quasi million 41 milioni agli investigatori per finanziare la ricerca relativa all’uso e all’impatto del tabacco a livello globale.36 In 2014, USAID ha annunciato la sua intenzione di sostenere, attraverso garanzie parziali di prestito di credito offerte dalla sua Development Credit Authority, rendendo disponibili financing 125 milioni in finanziamenti privati per produttori e distributori di fornelli puliti e combustibili da cucina.37 Dal 2008 al 2013, MCC ha fornito circa million 42 milioni per affrontare i NCD in Mongolia durante i cinque anni di vita del MCC compact di questo paese.38

Questioni chiave per gli Stati Uniti

Senza sforzi significativi per affrontare i principali fattori di rischio e i determinanti sociali sottostanti che guidano le NCD, il numero crescente di persone colpite da NCD nei paesi in via di sviluppo continuerà a crescere. Molti esperti di sanità pubblica sottolineano l’importanza di un intervento precoce negli sforzi per ridurre le NCD, poiché in genere si sviluppano nel tempo e sono più difficili – e costosi – da affrontare in seguito. Alcuni hanno chiesto di dedicare gli Stati Uniti. finanziamenti governativi per NCD, mentre altri dicono che è necessario dare la priorità ai finanziamenti per i programmi sanitari globali esistenti durante un periodo di budget limitati, in particolare alla luce della proposta dell’attuale amministrazione di ridurre significativamente i finanziamenti sanitari globali.

Andando avanti, una domanda generale è se l’attuale amministrazione sosterrà gli sforzi NCD globali. Altre opportunità e sfide che i responsabili politici devono affrontare includono:

• bilanciare la necessità di affrontare un problema crescente di NCD con la necessità di completare l’agenda sulle malattie infettive (ad es. terminando l’epidemia di HIV / aids, l’eradicazione della polio);
• decidere come si USA al meglio contribuiscono al riscaldamento globale NCD sforzi (alla luce della sua esperienza nell’affrontare Trasmissibili a livello nazionale);
• supporto di ulteriori ricerche sui fattori di rischio e fattori Trasmissibili e accelerare la ricerca e l’attuazione di soluzioni innovative per rispondere a tali fattori di rischio e rafforzare la capacità dei sistemi sanitari di rispondere alle malattie non Trasmissibili; e
• affrontare le questioni commerciali e di proprietà intellettuale al fine di sostenere i continui sforzi di ricerca e sviluppo NCD, mentre espandendo la disponibilità e l’accesso a prezzi accessibili ai farmaci NCD, diagnostica, e trattamenti nei paesi in via di sviluppo.