MEA utilizza la potenza a microonde ad una frequenza di 9,2 GHz, applicata all’endometrio per ottenere uno strato di distruzione tissutale di solito profondo circa 3 mm. Questo porta ad un trattamento rapido ed efficace per la menorragia. Si pensa che l’intensità dell’energia a microonde oltre i 3 mm sia trascurabile e che non vi sia penetrazione delle microonde attraverso il miometrio e all’esterno dell’utero. MEA è una delle tecniche di ablazione endometriale più utilizzate nel Regno Unito.

Recentemente, sono stati segnalati casi di lesioni intestinali e ci sono crescenti preoccupazioni tra i ginecologi sui rischi non dichiarati di lesioni intestinali termiche da MEA rispetto alle altre tecniche ablative endometriali. L’incidenza di gravidanze dopo ablazione endometriale è riportata come 0,24-0,68% (intervallo 0,125–0,967%), sebbene siano state segnalate gravidanze dopo altre tecniche di ablazione e resezione endometriale, con un numero significativo che ha effetti avversi e solo pochi che progrediscono verso un esito positivo dopo un adeguato follow-up. È stato riportato un caso di gravidanza dopo MEA che è stato interrotto dal punto di vista medico . Tulandi ha riportato un’isola di endometrio non trattato, in uno studio prospettico di isteroscopia prima e dopo MEA . Queste aree possono rappresentare siti per l’impianto di una gravidanza. È difficile determinare se il nostro paziente ha avuto questo problema, a causa della sua non partecipazione per il follow-up. Hare e Olah, nel loro articolo di revisione, hanno riferito che è probabile che si verifichi una gravidanza se il flusso mestruale ritorna al modello di pre-trattamento .

Abbiamo descritto il primo caso di gravidanza riuscita dopo questa procedura (informazioni da Microsulis, UK). La ricerca della letteratura ha rivelato che ci sono state gravidanze 70 riportate nelle letterature inglesi dopo ablazione endometriale o resezione, con 33% terminato, 21% abortito e uno ectopico. Trentadue bambini sono nati in 31 gravidanze a 30 madri. Erano due nati morti e due nascite neonatali precoci, dando un tasso di mortalità perinatale del 12,9%, con un tasso di consegna pre-termine del 41% riportato (riducendo al 31% senza cause iatrogene). Alcuni autori hanno riportato un tasso di placenta morbosamente aderente del 26% e un tasso di taglio cesareo del 71% in queste donne .

Ci sono due questioni principali da discutere. In primo luogo, la questione della gravidanza dopo MEA nel Regno Unito: questa procedura viene eseguita in donne che hanno completato la loro famiglia. Pertanto, l’uso di una contraccezione adeguata dovrebbe essere sottolineato. È probabilmente buona pratica offrire a queste donne la sterilizzazione il giorno del MEA se non stanno già praticando una contraccezione alternativa efficace a lunga durata d’azione.

La gravidanza può causare un grande dilemma dal punto di vista di decidere se mantenere la gravidanza o considerare l’interruzione dopo un’adeguata consulenza. In questo caso, la consulenza era difficile, perché non c’erano prove cliniche pubblicate su cui basare la nostra consulenza.

In secondo luogo, poiché il numero di MEAS fatto nel Regno Unito aumenta nel tempo, ostetrici e ginecologi incontreranno più gravidanze di questo tipo e, utilizzando le prove disponibili, sarà necessario per loro consigliare questi pazienti durante il loro processo decisionale. Sebbene il nostro caso sia l’unico caso riportato di gravidanza, è importante sottolineare che ha avuto un esito positivo senza effetti negativi sulla madre.