Q) Uno dei miei pazienti è entrato e ha detto di aver letto che l’integrazione di vitamina D aiuterà con l’ipertensione. Ora vuole smettere i suoi farmaci per la pressione sanguigna e usare invece la vitamina D. Hai qualche retroscena su questo?

La vitamina D è fondamentale per l’utilizzo del calcio, un nutriente vitale per molteplici processi metabolici e cellulari; la carenza è associata ad un peggioramento delle malattie autoimmuni, dell’osteoporosi e di alcune condizioni cardiovascolari, tra le altre.7 Un’associazione tra il livello di vitamina D e la pressione sanguigna è stata riconosciuta per qualche tempo, ma la fisiopatologia non è ben compresa.

Una revisione della letteratura degli studi dal 1988 al 2013 ha trovato risultati contraddittori per quanto riguarda la carenza di vitamina D e la concomitante pressione sanguigna elevata (sistolica e / o diastolica), nonché l’impatto sulla pressione sanguigna con il ripristino dei livelli di vitamina D. I risultati sono stati limitati da diversi fattori, tra cui differenze nella progettazione dello studio, variabili valutate e tipo di composto di vitamina D utilizzato. I risultati hanno suggerito un legame tra il sistema renina-angiotensina-aldosterone, il fattore di crescita dei fibroblasti 23/asse klotho e il livello di vitamina D.8

Uno studio su 158 soggetti (98 con ipertensione essenziale di nuova diagnosi, 60 con pressione arteriosa normale) ha rilevato livelli sierici di 25(OH)D3 significativamente più bassi nei pazienti ipertesi. Inoltre, il livello di 25 (OH)D3 era significativamente correlato sia con sistolica (r = -0.33) e pressione diastolica (r = -0,26). Utilizzando l’analisi di regressione multipla, dopo la regolazione per età, stato di fumo e BMI, l’impatto del livello 25(OH)D3 ha rappresentato il 10% della variazione della pressione arteriosa sistolica.9

In uno studio di randomizzazione mendeliana su 108.173 soggetti di 35 studi, un’associazione inversa tra il livello di vitamina D e la pressione arteriosa sistolica (P = .0003) è stato trovato. Un rischio ridotto di ipertensione essenziale con un aumento del livello di vitamina D (P = .0003) è stato anche notato. Tuttavia, non è stata trovata alcuna associazione tra l’aumento del livello di vitamina D e una riduzione della pressione diastolica
(P = .37).10

Con l’accesso sempre crescente alle informazioni sanitarie da fonti come “Doctor Google”, può essere difficile per un professionista non sanitario separare l’hype dalle raccomandazioni basate sull’evidenza. Mentre le prove attuali suggeriscono che i livelli ottimali di vitamina D possono essere utili per migliorare il controllo della pressione sanguigna e possono essere un’utile terapia aggiuntiva, non ci sono prove a sostegno della sospensione della terapia antipertensiva e della sua sostituzione con la terapia con vitamina D.

Cynthia A. Smith, DNP, APRN, FNP-BC
Consulenti renali, South Charleston, West Virginia

1. Monfared A, Heidarzadeh A, Ghaffari M, Akbarpour M. Effetto di megestrol acetato sul livello di albumina sierica in pazienti malnutriti in dialisi. J Nutr renale. 2009;19(2):167-171.
2. Byham-Gray L, Stover J, Wiesen K. Una guida clinica alla cura della nutrizione nelle malattie renali. Acad Nutr Dieta. 2013.
3. Bianco JV, Guenter P, Jensen G, Malone A, Schofield M; Accademia di Nutrizione e Dietetica Malnutrizione Gruppo di lavoro; ASPEN Malnutrizione Task Force; ASPEN Consiglio di amministrazione. Consensus statement of the Academy of Nutrition and Dietetics / American Society for Parenteral and Enterale Nutrition: caratteristiche raccomandate per l’identificazione e la documentazione della malnutrizione adulta (denutrizione) .
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4. Rammohan M, Kalantar-Zedeh K, Liang A, Ghossein C. Megestrol acetato in una dose moderata per il trattamento della malnutrizione-complesso infiammatorio in pazienti di dialisi di mantenimento. J Ren Nutr. 2005;15(3):345-355.
5. I nostri servizi Relazione di uno studio pilota, in doppio cieco, controllato con placebo su megestrol acetato in pazienti dializzati anziani con cachessia. J Ren Nutr. 2010; 20(1):52-62.
6. Golebiewska JE, Lichodziejewska-Niemierko M, Aleksandrowicz-Wrona E, et al. Uso dell’acetato di Megestrol in pazienti hypoalbuminemic di dialisi . J Ren Nutr. 2011;21(2): 200-202.
7. Bendik I, Friedel A, Roos FF, et al. Vitamina D: un micronutriente critico e necessario per la salute umana. Physiol anteriore. 2014;5:248.
8. Cabone F, Mach F, Vuilleumier N, Montecucco F. Potenziale ruolo fisiopatologico per la carenza di vitamina D nell’ipertensione essenziale. Mondo J Cardiol. 2014;6(5):260-276.
9. Sypniewska G, Pollak J, Strozecki P, et al. 25-idrossivitamina D, biomarcatori della disfunzione endoteliale e danno d’organo subclinico negli adulti con ipertensione. Sono J Ipertens. 2014;27(1):114-121.
10. Vimaleswaran KS, Cavadino A, Berry DJ, et al. Associazione dello stato della vitamina D con la pressione arteriosa e il rischio di ipertensione: uno studio di randomizzazione mendeliana. Lancet Diabete Endocrinol. 2014;2(9):719-729.