Fratture triquetrali bilaterali simultanee, acquisite in due incidenti separati entro 9 h / BMJ Case Reports
Descrizione
Un uomo di 49 anni si è presentato al pronto soccorso alle 10:00 del mattino con una mano destra dolorosa dopo essere caduto dalla bicicletta. L’esame fisico ha mostrato dolore e gonfiore sul dorso della mano. Le radiografie antero-posteriori e laterali hanno mostrato una frattura da avulsione triquetrale con dislocazione minima (figura 1). La lesione è stata trattata con una stecca dorsale dell’avambraccio.
Radiografie antero-posteriori e laterali del polso destro che mostrano una frattura del chip del triqeutrum del sistema operativo (cerchio rosso).
La sera stessa, alle 19:00, il paziente è tornato in ospedale dopo essere caduto di nuovo dalla bicicletta. Questa volta, la mano sinistra e il polso erano dolorosi. Le radiografie hanno mostrato una frattura da avulsione triquetrale, quasi identica a quella sul lato destro (figura 2). Questa frattura è stata anche trattata con una stecca dorsale dell’avambraccio. Entrambe le fratture sono state recuperate senza problemi entro 2 mesi dall’incidente.
Radiografie antero-posteriori e laterali del polso sinistro che mostrano una frattura del chip del triqeutrum del sistema operativo( cerchio rosso), immagini acquisite 9 h dopo figura 1.
Dopo le fratture dello scafoide os, le fratture del triquetrum os sono la seconda frattura più comune della fila carpale. Tuttavia, rappresentano solo il 3-5% di tutte le fratture carpali.1 Il meccanismo di lesione è spesso una caduta sulla mano deviata (iper)estesa e ulnare. I risultati radiografici suggeriscono avulsione del frammento da una sorta di inserzione tendinea, tuttavia questo non è possibile in quanto non vi è alcuna inserzione su questo particolare osso carpale.2 La frattura è in realtà causata dall’osso hamato o in alcuni casi dal processo stiloideo ulnare che agisce come uno scalpello che scheggia un piccolo frammento dorsale del triquetrum os.3
Il polso interessato viene immobilizzato da una stecca dorsale dell’avambraccio per 3-6 settimane. La necrosi avascolare o la non-unione è estremamente rara a causa dell’eccellente vascolarizzazione dell’osso e non vi è alcuna indicazione per un intervento chirurgico per fratture da avulsione.3
Il caso attuale mostra un evento sfortunato di una frattura triquetrale bilaterale in un paziente. Le lesioni sono state acquisite a causa dello stesso meccanismo di trauma, in due incidenti separati, solo 9 h l’uno dall’altro. Per quanto ne sappiamo, questo è il primo caso in cui viene riportata una frattura triquetrale bilaterale simultanea.
Punti di apprendimento
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Le fratture triquetrali sono la seconda frattura carpale più comune.
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Il meccanismo di lesione è spesso una caduta con la mano in iperestensione e deviazione ulnare.
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Le fratture triquetrali non sono vere fratture da avulsione perché l’hamato del processo stiloideo ulnare agisce come uno scalpello che scheggia un piccolo frammento dorsale del triquetrum dell’os piuttosto che legamenti o tendini che strappano un piccolo pezzo di osso.