Background

Le cadute sono una complicanza comune e devastante delle cure ospedaliere, in particolare nei pazienti anziani. Studi epidemiologici hanno scoperto che le cadute si verificano ad un tasso di 3-5 per 1000 giorni di letto, e l’Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità stima che 700.000 a 1 milione di pazienti ospedalizzati cadono ogni anno. I pazienti in strutture di assistenza a lungo termine sono anche ad alto rischio di cadute. Circa la metà del 1.6 milioni di residenti di case di cura negli Stati Uniti cadono ogni anno, e un rapporto del 2014 dell’Ufficio dell’ispettore generale ha rilevato che quasi il 10% dei residenti di strutture di cura qualificate di Medicare ha subito una caduta con conseguenti lesioni significative.

Più di un terzo delle cadute ospedaliere provoca lesioni, comprese lesioni gravi come fratture e traumi cranici. Morte o lesioni gravi derivanti da una caduta mentre viene curato in una struttura sanitaria è considerato un evento mai, ed i Centri per Medicare e Medicaid Servizi non rimborsano gli ospedali per i costi aggiuntivi associati con le cadute del paziente. Cadute che non provocano lesioni possono essere gravi pure. Come notato in una prospettiva PSNet, “anche le cadute presumibilmente” non dannose ” possono causare angoscia e ansia ai pazienti, ai loro familiari e al personale sanitario e possono segnare l’inizio di un ciclo negativo in cui la paura di cadere porta una persona anziana a limitare la sua attività, con conseguenti ulteriori perdite di forza e indipendenza.”

Questo Primer si concentrerà sulla prevenzione delle cadute nelle strutture sanitarie, perché questi sono generalmente posti sotto l’ombrello dei danni associati all’assistenza sanitaria. Le cadute nei pazienti che vivono in comunità sono anche molto comuni e altamente morbose; i Centers for Disease Control and Prevention hanno pubblicato guide per pazienti e medici sulla prevenzione delle cadute nei pazienti ambulatoriali. Naturalmente, alcuni di questi possono rappresentare problemi di sicurezza del paziente se, ad esempio, un farmaco sedativo era una causa principale.

Prevenzione delle cadute

La prevenzione delle cadute è stata oggetto di un’intensa attività di ricerca e miglioramento della qualità, che hanno contribuito a definire gli elementi chiave dei programmi di prevenzione delle cadute di successo. Gli sforzi di prevenzione iniziano con la valutazione del rischio di cadute dei singoli pazienti. Esistono diverse regole di previsione clinica esistenti per identificare i pazienti ad alto rischio, ma nessuna ha dimostrato di essere significativamente più accurata di altre. La maggior parte delle cadute si verificano nei pazienti anziani, specialmente quelli che stanno vivendo il delirio, sono prescritti farmaci psicoattivi come le benzodiazepine o hanno difficoltà di base con forza, mobilità o equilibrio. Tuttavia, anche i pazienti non anziani che sono gravemente malati sono a rischio di cadute.

Ci sono due considerazioni generali nella pianificazione di un programma di prevenzione delle cadute. In primo luogo, le misure di prevenzione delle cadute devono essere individualizzate—non esiste un metodo “one size fits all” per prevenire le cadute. Un successo il programma deve includere una combinazione di misure ambientali (come antiscivolo, pavimenti o per garantire i pazienti sono all’interno degli infermieri linea di vista), interventi clinici (ad esempio riducendo al minimo deliriogenic farmaci), processo di cura e di intervento, come l’utilizzo di un standardizzate strumenti di valutazione del rischio), di interventi culturali (sottolineando che la prevenzione delle cadute è una responsabilità multidisciplinare), e tecnologici/logistica interventi (come letto allarmi o l’abbassamento del letto di altezza). Il programma dovrebbe affrontare in modo esplicito l’ipotesi sottostante detenuta da molti fornitori di assistenza sanitaria che le cadute sono inevitabili e non necessariamente prevenibili. Possono essere utili misure volte a migliorare la cultura generale della sicurezza in una determinata unità. Una prospettiva PSNet 2011 ha discusso i componenti specifici più spesso utilizzati in interventi di prevenzione delle cadute di successo. Includono:

• Responsabilità multidisciplinare (piuttosto che esclusivamente infermieristica) per l’intervento.
• Formazione del personale e del paziente (se fornita da operatori sanitari e strutturata piuttosto che ad hoc).
• Un piano di cura individualizzato che risponde ai diversi fattori di rischio, ai bisogni e alle preferenze degli individui.
• Fornitura di calzature sicure (piuttosto che solo consulenza su calzature sicure).
• Un focus sulla prevenzione, il rilevamento e il trattamento del delirio.
• Revisione e (se del caso) sospensione dei farmaci “colpevoli” associati ad un aumentato rischio di cadute, in particolare farmaci psicotropi.
• Gestione della continenza, comprese le routine di offrire assistenza frequente per utilizzare il bagno.
• Accesso anticipato ai consigli, agli ausili per la mobilità e (se del caso) all’esercizio fisico da parte dei fisioterapisti.
• Una revisione postfall utilizzato come un’opportunità per pianificare la prevenzione secondaria, tra cui una storia attenta per identificare il potenziale sincope.

L’altra considerazione è riconoscere la tensione tra la prevenzione delle cadute e altri obiettivi del ricovero di un paziente. Un ampio corpus di documenti di letteratura che i pazienti anziani perdono la mobilità e lo stato funzionale rapidamente durante i ricoveri, e che questa perdita di stato funzionale ha conseguenze a lungo termine. Promuovere la mobilità e l’attività è quindi diventata una componente chiave dei programmi per migliorare i risultati delle cure ospedaliere nei pazienti anziani. Sforzi troppo zelanti per limitare le cadute possono quindi avere la conseguenza negativa di limitare la mobilità durante l’ospedalizzazione, limitando la capacità dei pazienti di riprendersi dalla malattia acuta e mettendoli a rischio di ulteriori complicazioni.

Le evidenze riguardanti l’efficacia di specifici programmi di prevenzione delle cadute sono state miste. Uno studio randomizzato ampiamente citato e di alta qualità ha documentato una significativa riduzione delle cadute tra i pazienti anziani utilizzando un intervento di prevenzione delle cadute individualizzato attingendo a molti degli elementi sopra elencati. È probabile che le differenze tra le popolazioni di pazienti, i fattori di rischio e i fattori ambientali ospedalieri possano limitare la generalizzabilità degli interventi pubblicati tra gli ospedali. AHRQ ha pubblicato toolkit con guide di implementazione per programmi di prevenzione delle cadute in pazienti ospedalizzati e pazienti in strutture di assistenza a lungo termine. Questi toolkit sottolineano il ruolo della cultura della sicurezza locale e la necessità di una leadership organizzativa impegnata nello sviluppo di un programma di prevenzione delle cadute di successo.

Contesto attuale

La prevenzione delle cadute è un obiettivo nazionale per la sicurezza dei pazienti sia per gli ospedali che per le strutture di assistenza a lungo termine. La Commissione mista ha sottolineato l’importanza di prevenire le cadute in un avviso di eventi Sentinel del 2009. Come notato sopra, le cadute con pregiudizio sono un evento grave oggetto di comunicazione per la Commissione mista e sono considerate un “evento mai” da SMC. I dati più recenti della National Scorecard di AHRQ sui tassi di complicanze associate all’assistenza sanitaria (HACs) indicano che i tassi di caduta negli ospedali statunitensi sono diminuiti di circa il 15% tra il 2010 e il 2015.