VANCOUVER-Endometriosi, mentre generalmente considerata una condizione premenopausa, può verificarsi anche nelle donne dopo la menopausa chirurgica o naturale, e può subire trasformazione maligna, anche se questo rischio è probabilmente molto piccolo.

Questo è stato il messaggio principale di una nuova meta-analisi presentata al Congresso Mondiale sull’endometriosi. “Abbiamo voluto sintetizzare i report dei casi là fuori per mostrare alcuni fattori comuni in modo che i medici possano essere consapevoli di loro”, ha detto Laura Gemmell, studentessa di medicina del secondo anno alla Case Western Reserve University di Cleveland, che ha presentato la ricerca.

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Mentre la menopausa chirurgica o naturale può risolvere i sintomi dell’endometriosi, può portare i propri problemi, come vampate di calore e sintomi dell’umore. Questi possono essere particolarmente gravi nei pazienti sottoposti a menopausa chirurgica come trattamento per l’endometriosi. La terapia ormonale (HT) può migliorare la qualità della vita e ridurre il rischio di osteoporosi, ma HT corre il rischio di riattivare i focolai di endometriosi e la trasformazione maligna dell’endometriosi, ha detto la signora Gemmell.

I ricercatori hanno esaminato la letteratura per gli studi in donne in postmenopausa con una storia confermata o clinicamente sospetta di endometriosi e che hanno discusso la gestione dei loro sintomi della menopausa. Hanno incluso 33 casi e serie di casi (42 pazienti, 36 menopausa chirurgica, 4 naturali, 2 presunti naturali con ooforectomia successiva), oltre a 6 studi osservazionali e studi clinici.

Nei casi riportati, i pazienti sono stati trattati con HT per una media di 7,8 anni e 17 donne su 42 hanno manifestato una recidiva di endometriosi. Inoltre, 25 donne hanno avuto una trasformazione maligna e c’era una certa sovrapposizione con il gruppo di recidiva.

Tra 17 pazienti con recidiva, 6 avevano endometriosi “grave” o “estesa” e 14 avevano menopausa chirurgica, con una media di 7.1 anni tra menopausa chirurgica e presentazione. Dodici di 17 hanno ricevuto estrogeni incontrastati. Dopo l’escissione chirurgica (16 casi su 17), 10 hanno avuto una regressione dei sintomi senza ricadute.

Quando i ricercatori hanno esaminato i 25 casi di trasformazione maligna, hanno scoperto che 13 donne avevano endometriosi in più di un sito, 22 avevano subito la menopausa chirurgica, 19 erano in estrogeni incontrastati e la durata media di HT era di 6,7 anni. Sette donne presentavano sanguinamento vaginale e nove masse. Tre sono morti per la malattia. Queste tre donne avevano gravi fattori di complicazione dell’endometriosi, tra cui l’età avanzata e molteplici neoplasie.

L’analisi ha incluso anche sei studi osservazionali e studi clinici che hanno esplorato la ricorrenza dell’endometriosi e se l’HT dovrebbe essere somministrato a donne con una storia di endometriosi, se dovrebbe essere somministrato immediatamente dopo la menopausa chirurgica e i trattamenti della menopausa più appropriati.

Prevedibilmente, le prove non potevano essere riassunte in modo ordinato, ma la signora. Gemmell ha sottolineato la necessità di valutare individualmente i rischi e i benefici dell’HT in ciascun paziente, tenendo conto di caratteristiche come l’età, la gravità della malattia precedente, la storia familiare, le comorbidità e l’indice di massa corporea.

Ha anche suggerito che i pazienti dovrebbero essere partecipanti attivi nel processo decisionale.

Infine, se la decisione è di andare avanti o continuare con HT, ha suggerito che i medici considerano un trattamento combinato piuttosto che solo estrogeni, anche se ha sottolineato l’aumento del rischio di cancro al seno che questo presenta.

Tommaso Falcone, MD, presidente di ostetricia e ginecologia presso la Cleveland Clinic, ha emesso una nota di cautela sull’uso di progestinici durante la sessione di domande e risposte. “I dati non sono forti che in realtà impedisce lo sviluppo del cancro nella malattia residua, se ce n’è. Anche se si prende l’ipotesi che i progestinici prevengano il cancro della malattia residua, che è un rischio a basso livello, la preoccupazione principale che le donne hanno è il cancro al seno, e il progestinico è fortemente associato al cancro al seno”, ha detto il dottor Falcone in un’intervista.

La signora Gemmell e il Dott. Falcone ha riferito di non avere informazioni finanziarie.