Dissezioni vertebrali bilaterali sequenziali con risoluzione rapida dell’insulto iniziale
Abstract
La dissezione arteriosa vertebrale è una causa nota di ictus nei giovani adulti. C’è stata una moltitudine di casi di dissezioni vertebrali bilaterali, inclusa la progressione da un’arteria vertebrale all’altra. Questo caso riporta la curiosa natura sequenziale della guarigione di un’arteria vertebrale precedentemente sezionata con successiva dissezione dell’arteria vertebrale collaterale. La valutazione di neuroimaging di follow-up eseguita diversi mesi dopo ha mostrato un’arteria vertebrale bilaterale guarita. Il potenziale innesco era la rottura del collo.
© 2020 L’Autore(i). Pubblicato da S. Karger AG, Basilea
Presentazione del caso
Un uomo destro di 32 anni si è presentato al pronto soccorso con vertigini persistenti e dolore al collo negli ultimi 3 giorni. È stato dimesso a casa 1 mese prima dopo essere stato diagnosticato un infarto cerebellare secondario a una dissezione spontanea dell’arteria vertebrale destra (Fig. 1, 2, 3). La presentazione clinica del primo evento era mal di testa associato a vertigini e nistagmo orizzontale inesistente. Ha riferito di rompere occasionalmente il collo durante la sua ammissione iniziale, ma ha riferito di non rompere il collo durante la sua seconda ammissione. La sua storia familiare era pertinente per una dissezione spontanea della carotide cervicale sinistra in sua madre all’età di 41 anni. Non aveva precedenti per uso illecito di droghe, abuso di alcol o fumo di sigaretta. L’esame generale era normale. Nessun habitus del corpo anormale. Niente sclera blu. Non sono state osservate anomalie cutanee come xantomi cutanei o altre anomalie indicative della malattia del tessuto connettivo. L’esame neurologico durante la sua seconda ammissione era normale e sintomi di dolore al collo e vertigini risolti entro 24 h. Studi di neuroimaging eseguiti durante la sua seconda ammissione inclusi MRI del cervello e MRA della testa/collo inizialmente e poi seguita da CTA della testa e del collo. MRI cervello durante la sua seconda ammissione non ha mostrato alcuna prova di infarto cerebrale o cerebellare ricorrente; tuttavia, MRA della testa ha mostrato un restringimento dell’arteria vertebrale intracranica più coerente con la dissezione arteriosa a sinistra e la ricanalizzazione della dissezione vertebrale destra precedentemente vista durante la sua precedente ammissione (Fig. 4, 5). Ulteriori indagini, tra cui profilo lipidico emoglobina A1C, e altri test di routine erano entro i valori di laboratorio di riferimento. Aveva ulteriori test, tra cui livelli di antitripsina alfa-1, CTA delle arterie renali, test genetici per COAL3A4 (Ehlers-Danlos vascolari) e livelli di omocisteina che erano tutti insignificanti. Il test di screening degli anticorpi antinucleari era negativo (test eseguito utilizzando cellule HEP 2 e sottoposto a screening con diluizione 1:40); tuttavia, gli anticorpi anti-RNP (ribonucleoproteina) erano 38 unità (intervallo di riferimento normale: <20 unità). La reumatologia ha rivalutato il paziente e la loro impressione era che gli anticorpi anti-RNP leggermente elevati non fossero diagnostici e che il paziente non soddisfacesse tutti i criteri per la diagnosi di malattia mista del tessuto connettivo. Il paziente è stato inizialmente iniziato con aspirina e clopidogrel; tuttavia, non è stato in grado di tollerare clopidogrel a causa di una reazione allergica, quindi è stato continuato con aspirina in monoterapia. Inoltre, il paziente è stato anche iniziato con la terapia con statine. È stato dimesso a casa asintomatico e con un normale esame neurologico. La valutazione di neuroimaging di follow-up eseguita diversi mesi dopo ha mostrato la risoluzione della dissezione vertebrale sinistra. La terapia con statine è stata interrotta e lui è stato mantenuto in terapia con aspirina a basse dosi.
Fig. 1.
Immagine assiale ponderata per diffusione che mostra una regione puntata di un infarto cerebellare acuto inferiore destro.
Fig. 2.
MRA ricostruito che mostra evidenza di diminuzione del flusso nell’arteria vertebrale destra distale.
Fig. 3.
CRA ricostruito che mostra evidenza di diminuzione del flusso nell’arteria vertebrale destra distale.
Fig. 4.
MRA ricostruito durante la seconda ammissione mostrando evidenza di diminuzione del flusso nell’arteria vertebrale distale sinistra con risoluzione dell’arteria vertebrale destra precedentemente vista.
Fig. 5.
Vista intracranica della MRA ricostruita durante la seconda ammissione che mostra evidenza di diminuzione del flusso nell’arteria vertebrale distale sinistra con risoluzione dell’arteria vertebrale destra precedentemente vista.
Discussione
La dissezione arteriosa cervicocefalica è una causa nota di ictus nei giovani adulti. La causa più comunemente identificabile è il trauma; tuttavia, l’eziologia sottostante è spesso poco chiara. Ci sono molti casi diagnosticati come dissezioni arteriose spontanee con fattori di rischio predisponenti sottostanti. Studi osservazionali hanno riconosciuto un’associazione tra diversi tipi di traumi minori e dissezioni arteriose cervicocefaliche . Il cracking del collo è stato associato alla dissezione dell’arteria vertebrale; tuttavia, la causalità è difficile da stabilire . Il cracking del collo meteorologico ha svolto un ruolo come causa sottostante nelle dissezioni dell’arteria vertebrale multivasale ricorrente di questo paziente non è completamente chiaro. Gli anticorpi anti-RNP erano di dubbia importanza. Finora, ci sono casi segnalati di dissezione vertebrale cervicocefalica associata a malattia del tessuto connettivo misto. Tuttavia, Ohki et al. ha riportato un caso di aneurisma intracranico che coinvolge l’arteria cerebrale posteriore. La decisione di iniziare la terapia con statine si basava su prove indirette di rimodellamento dei vasi.
Bilaterali dissezione dell’arteria vertebrale è stato segnalato in diversi scenari, tra cui emorragia subaracnoidea, encefalomielite acuta disseminata (ADEM), attività sportiva, in associazione con osteogenesi imperfetta, come la presentazione iniziale della sindrome di Cushing, trampolino uso, cervicale della colonna vertebrale manipolazione, periodo post-parto, eclampsia e HELLP, il lavoro e la consegna, trombocitopenia essenziale, dinamico la compressione arteriosa, traumi, il tessuto connettivo, le aberrazioni, la malattia di Hirschsprung, sifilide, displasia fibromuscolare, manipolazione chiropratica, massaggio del viso, collo cracking, giro sulle montagne russe, e varie mutazioni genetiche. La tabella 1 e la Tabella 2 forniscono una sintesi dei casi segnalati selezionati di dissezioni vertebrali bilaterali in associazione a particolari malattie .
Tabella 1.
Malattie cerebrovascolari con dissezioni bilaterali associate riportate delle arterie vertebrali
Tabella 2.
le malattie Cerebrovascolari con segnalati associati bilaterali resezione di arterie vertebrali (continua)
Questo caso dovrebbero incoraggiare nuove ricerche per comprendere meglio il processo di guarigione di un sezionato dell’arteria vertebrale. Il nostro caso è unico in quanto il nostro paziente ha mostrato successive dissezioni vertebrali intracraniche spontanee con evidenza di pronta risoluzione (entro 1 mese) della nave inizialmente sezionata. Il meccanismo intrigante di questi eventi potrebbe essere correlato a una malattia del tessuto connettivo sottostante (storia familiare positiva) in associazione a traumi minori (cracking del collo).
Dichiarazione di Etica
Gli autori confermano di aver ottenuto il consenso scritto del paziente per la pubblicazione del manoscritto.
Disclosure Statement
Gli autori dichiarano che la ricerca è stata condotta in assenza di rapporti commerciali o finanziari che potrebbero essere interpretati come un potenziale conflitto di interessi.
Fonti di finanziamento
Gli autori non hanno ricevuto alcun finanziamento per la pubblicazione del manoscritto.
Contributi dell’autore
S. M., A. G. e C. L. hanno contribuito allo sviluppo del manoscritto, alla logica, alle immagini manoscritte e alla gestione del paziente.
- Biller J, Sacco RL, Albuquerque FC, Demaerschalk BM, Fayad P, Long PH, et al.; American Heart Association Stroke Council. Dissezioni arteriose cervicali e associazione con terapia manipolativa cervicale: una dichiarazione per gli operatori sanitari dalla American heart association / american stroke association. Colpo. 2014 Ottobre;45 (10): 3155-74.
Risorse esterne
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Fujii M, Ohgushi M, Chin T. Infarto cerebrale dovuto alla dissezione dell’arteria vertebrale causata da una protrusione ossea dalla fossa condilare in un caso giovanile. Fr. J. Neurochirurgia. 2018 Febbraio: 1-3.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ohki M, Nakajima M, Sato K, Kondo R, Saito S, Nakai O, et al. . No a Shinkei. 1994 Settembre; 46 (9): 855-8.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Suzuki M, Saito M, Nagai T, Saeki H, Kazatani Y. Prevenzione di positivo rimodellamento dell’arteria coronaria con la terapia con statine in pazienti con malattie coronariche. Angiologia. 2006 Maggio-giugno; 57 (3):259-65.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Zhao WY, Zhao KJ, Huang QH, Xu Y, Hong B, Liu JM. Single-stage endovascular treatment of subarachnoid hemorrhage related to bilateral vertebral artery dissecting aneurysms. Interv Neuroradiol. 2016 Apr;22(2):138–42.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Turowski B, Hanggi D, Siebler M. Dissezione intracranica bilaterale dell’arteria vertebrale durante l’anticoagulazione dopo trombosi venosa e sinusale cerebrale (CSVT). Acta Neurochir (Vienna). 2007 Agosto; 149 (8): 793-7.
Risorse esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Chang CM, Ng HK, Leung SY, Fong KY, Yu YL. Dissezione bilaterale fatale dell’arteria vertebrale in un paziente con necrosi mediale cistica. Clin Neurol Neurochirurgia. 1991;93(4):309–11.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Shinoda S, Murata H, Waga S, Kojima T. Bilateral spontaneous dissection of the posteroinferior cerebellar arteries: case report. Neurosurgery. 1998 Aug;43(2):357–9.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Raza HK, Jing J, Chen H, Zhu J, Zhang Z, Chansysouphanthong T, et al. Un raro caso di dissezione bilaterale dell’arteria vertebrale associata a trombocitemia essenziale. J Neurol Surge Un centesimo Eur Neurochirurgia. 2020 Gennaio; 81 (1): 75-9.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Verdure P, Lefaucheur R, Guegan-Massardier E, Triquenot-Bagan A, Gerardin E, Maltête D. Bilaterali dissezione dell’arteria vertebrale e trombocitemia essenziale con mutazione di JAK2. Rev Neurol (Parigi). 2012 Giugno; 168 (6-7): 543-4.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Mawet J, Debette S, Bousser MG, Ducros A. Il Legame Tra Emicrania, Reversibile Vasocostrizione Cerebrale Sindrome e Dissezione dell’Arteria Cervicale. Mal. 2016 Aprile;56 (4): 645-56.
Risorse esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ohshima T, Miyachi S, Isaji T, Matsuo N, Kawaguchi R, Takayasu M. Dissezione bilaterale dell’arteria vertebrale e dissezione unilaterale dell’arteria carotide in caso di sindrome di Ehlers-Danlos Tipo IV. Neurochirurgia mondiale. 2019 Gennaio; 121:83-7.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Lill CM, Günther-Kunkel K, Hoch H, Paolo F, Grond-Ginsbach C, Hausser I, et al. Dissezione bilaterale dell’arteria vertebrale, agenesia di entrambi ICAs e aberrazioni del tessuto connettivo. Neurologia. 2013 Aprile; 80 (15): 1442-3.
Risorse esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Najem K, Margolin E, Krishnan P. Perineurite sifilitica con funzione visiva conservata. Nella 42a riunione annuale. 2016;22.
- Pan X, Ma A, Wang K, Nie S, Wu M. Dissezione dell’arteria vertebrale associata a meningite virale. BMC Neurol. 2012 Agosto;12(1):79.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Fronte SL, Freilinger C, Roeben B, Tünnerhoff J, Berg D, Freilinger T. Bilaterali vertebrale dissezione dell’arteria con l’impostazione di ADEM. J Neurol Sci. 2016 Giugno; 365:212-3.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ilie io, Vouillarmet J, Decaussin-Petrucci, M, Jeannin-Mayer S, Lifante JC, Thivolet C, et al. Dissezione bilaterale dell’arteria vertebrale che rivela la sindrome di Cushing. Ann Endocrinol (Parigi). 2019 Febbraio; 80 (1): 67-9.
Risorse esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Mitchell LA, Santarelli JG, Singh IP, Do HM. Sindrome da vasocostrizione cerebrale reversibile e dissezione bilaterale dell’arteria vertebrale che si presenta in un paziente dopo taglio cesareo. J Neurointerv Surg. 2014 Jan;6(1):e5.
Risorse esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Mass SB, Cardonick E, Haas S, Gopalani S, Leuzzi RA. Dissezione bilaterale dell’arteria vertebrale che causa un incidente cerebrovascolare in gravidanza. Un rapporto del caso. J Reprod Med. 1999 Ottobre; 44 (10): 887-90.
Risorse esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Simon EL, Griffin G, Bosman E. Dissezione bilaterale della carotide e dell’arteria vertebrale: una causa pericolosa per la vita del mal di testa postpartum. Am J Emerg Med. 2015 Aprile;33 (4): 600.e1-3.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Borelli P, Baldacci F, Vergallo Un, Del Dotto P, Lucetti C, Nuti, et al. Infarto talamico bilaterale causato da dissezione spontanea dell’arteria vertebrale in pre-eclampsia con sindrome di HELLP: un’associazione precedentemente non dichiarata. J Ictus Cerebrovasc Dis. 2012 Novembre; 21 (8): 914.e9-10.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ma Y, Li M, Zhang H, Ling F. 10 anni di follow-up di extracraniche intracranica bypass per il trattamento di accordi bilaterali gigante dell’arteria carotide interna aneurismi in un paziente con displasia fibromuscolare: rapporto di caso. Acta Neurochir (Vienna). 2010 Dicembre; 152 (12):2191-5.
Risorse esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Hotait M, Sawaya R. Dissezione spontanea bilaterale dell’arteria vertebrale secondaria a mutazioni del gene PAI-1, MTHFR C677T e ACE in un giovane uomo. Cerebrovasc Dis. 2013;35(2):182–3.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Kato Y, Nagoya H, Abe T, Hayashi T, Yasuda M, Uchino, et al. Progressiva dissezione bilaterale dell’arteria vertebrale in caso di osteogenesi imperfetta. J Ictus Cerebrovasc Dis. 2017 Mar; 26 (3):e43-6.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- García-Moncó JC, Fernández Cantone G, Gómez Beldarrain M. Bilaterali dissezione dell’arteria vertebrale in un paziente con afibrinogenemia. Colpo. 1996 Dicembre; 27 (12):2325-7. il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione e per migliorare la tua esperienza di navigazione. Un caso unico di ictus ricorrente dovuto alla dissezione bilaterale dell’arteria vertebrale con malattia familiare di Hirschsprung. J Ictus Cerebrovasc Dis. 2019 Agosto; 28 (8):e113-5.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ke JQ, Yin B, Fu FW, Shao SM, Lin Y, Dong QQ, et al. Un caso di sindrome Locked-in a causa di dissezione bilaterale dell’arteria vertebrale dopo manipolazione della colonna cervicale trattata da embolectomia arteriosa. Medicina (Baltimora). 2016 Febbraio; 95 (5): e2693.
- Gantwerker BR, Baaj AA, Maughan PH, McDougall CG, White WL. Lesione dell’arteria vertebrale durante discectomia cervicale e fusione in un paziente con arterie anomale bilaterali nello spazio discale: case report. Neurochirurgia. 2010 Settembre;67(3):E874–5.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Manaouil C, Graser M, Delcour’J, Le Gars D, Gontier MF, Loriau J, et al. Dissezione dell’arteria vertebrale bilaterale postoperatoria: un caso clinico. J Clin Medicina legale. 2003 Giugno; 10 (2): 81-4.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Mas Rodriguez MF, Berrios RA, Ramos E. spontanea bilateral colonna vertebrale Artery Dissection durante una partita di basket: un caso di rapporto. Salute Sportiva. 2016 Jan-Phoeb; 8 (1): 53-6.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Frankowska E, Brzozowski K, Staszewski J., Kolmaga N, Stempen, bogusławska-Walecka R. Trombolisi combinata nell’ictus circolatorio posteriore causato dalla dissezione bilaterale dell’arteria vertebrale nel giocatore di squash. Neurol Neurochir Pol. 2014;48(4):299–304.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Leys D, Lesoin F, Pruvo JP, Gozet G, Jomin M, Petit H. Bilaterali spontanea dissezione di extracraniche arterie vertebrali. J Neurol. 1987 Maggio; 234 (4): 237-40.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Karnik R, Rothmund T, Bonner G, Valentin A, Reuther G. pattinaggio in linea, come una possibile causa di consecutivi bilaterali dissezione dell’arteria vertebrale. Acta Neurol Scand. 2000 Jan;101(1):70-1.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ozkan Arat Y, Volpi J, Arat A, Klucznik R, Diaz O. Dissezioni dell’arteria carotide interna bilaterale e dell’arteria vertebrale con occlusione dell’arteria retinica dopo un giro sulle montagne russe-case report e una revisione. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2011 Gennaio; 17 (1): 75-8.
Risorse esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Rollins N, Braga B, Hogge A, Beavers S, Dowling M. Compressione arteriosa dinamica nella dissezione arteriosa vertebrale pediatrica. Colpo. 2017 Aprile; 48 (4): 1070-3.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ariyada K, Shibahashi K, Hoda H, Watanabe S, Nishida M, Hanakawa K, et al. Dissezione bilaterale della carotide interna e dell’arteria vertebrale sinistra dopo trauma contusivo: un case report e una revisione della letteratura. Neurol Med Chir (Tokyo). 2019 Aprile; 59 (4): 154-61. in questo modo, il sistema di gestione delle risorse è in grado di garantire la sicurezza di tutti gli utenti. Dissezione bilaterale carotidea e bilaterale dell’arteria vertebrale a seguito di massaggio facciale. Angiologia. 2008 Dicembre; 59(6): 761-4.
Risorse esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Iwanami H, Odaka M, Hirata K. . Nervo cerebrale. 2007 Febbraio; 59 (2): 169-71. Giapponese.
- Kuitwaard K, Flach HZ, van Kooten F. . Ned Tijdschr Geneeskd. 2008 Novembre; 152 (45):2464-9.
Risorse esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Dickinson LD, Tuite GF, Colon GP, Papadopoulos SM. Dissezione dell’arteria vertebrale correlata all’impressione basilare: case report. Neurochirurgia. 1995 Aprile; 36 (4): 835-8.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Thomas LC, Makaroff AP, Oldmeadow C, Attia JR, Levi CR. Variazione stagionale nella dissezione dell’arteria cervicale nella regione Hunter New England, Nuovo Galles del Sud, Australia: Uno studio di coorte retrospettivo. Muscolo-scheletrico Sci Pract. 2017 Febbraio; 27: 106-11.
Risorse Esterne
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Autore Contatti
Sarkis Morales Vidal
Dipartimento di Neurologia, Loyola University Medical Center
Maguire Center, Suite 2700, 2160 Sud First Avenue
Maywood, IL 60153 (USA)
Articolo / Pubblicazione dei Dettagli
Ricevuto: 16 gennaio 2020
Accettato: 20 febbraio 2020
Pubblicato online: 11 giugno 2020
Emissione data di rilascio: Maggio – agosto
Numero di Pagine di Stampa: 10
Numero di Figure: 5
Numero di Tavole: 2
eISSN: 1662-680X (Online)
Per ulteriori informazioni: https://www.karger.com/CRN
Open Access License / Dosaggio del Farmaco / Disclaimer
Questo articolo è sotto la licenza Creative Commons Attribuzione-non commerciale 4.0 Internazionale di Licenza (CC BY-NC). L’utilizzo e la distribuzione per scopi commerciali richiede l’autorizzazione scritta. Dosaggio del farmaco: Gli autori e l’editore hanno esercitato ogni sforzo per garantire che la selezione dei farmaci e il dosaggio indicati in questo testo siano in accordo con le raccomandazioni e le pratiche attuali al momento della pubblicazione. Tuttavia, in considerazione della ricerca in corso, dei cambiamenti nelle normative governative e del flusso costante di informazioni relative alla terapia farmacologica e alle reazioni ai farmaci, il lettore è invitato a controllare il foglietto illustrativo di ciascun farmaco per eventuali cambiamenti nelle indicazioni e nel dosaggio e per ulteriori avvertenze e precauzioni. Ciò è particolarmente importante quando l’agente raccomandato è un farmaco nuovo e/o raramente impiegato. Disclaimer: Le dichiarazioni, le opinioni e i dati contenuti in questa pubblicazione sono esclusivamente quelli dei singoli autori e contributori e non degli editori e degli editori. La comparsa di pubblicità o / e riferimenti di prodotto nella pubblicazione non è una garanzia, approvazione o approvazione dei prodotti o servizi pubblicizzati o della loro efficacia, qualità o sicurezza. L’editore e l’editore declinano la responsabilità per qualsiasi danno a persone o cose derivante da idee, metodi, istruzioni o prodotti di cui al contenuto o agli annunci pubblicitari.