In poche parole . . . .

Questa idea è la quarta delle quattro idee che compongono il circolo critico PCE della responsabilità clinica. È intrecciato con le altre tre idee del circolo critico della responsabilità clinica, discusse nelle tre pagine precedenti.

Introduzione

Diagnosi-Outcomes-Interventions è il sesto concetto della dimensione Pratica Competenza ed Eccellenza (PCE) e l’ultimo dei quattro concetti PCE che formano il cerchio critico infermieristico attento della responsabilità clinica.

Questo concetto si intreccia con gli altri tre concetti del circolo critico della responsabilità clinica; osservazione-valutazione-riconoscimento, ragionamento clinico e processo decisionale e coinvolgimento del paziente nella cura di sé.

Prima di continuare, si prega di prendere un minuto per rivedere le due figure nella pagina introduttiva PCE sopra per ricordare a te stesso come questo concetto si riferisce agli altri sette concetti PCE (prima figura) e dove si inserisce nel cerchio critico della responsabilità clinica (seconda figura).

La diagnosi in questo concetto, ovviamente, si riferisce alla diagnosi infermieristica, non alla diagnosi medica. Diagnosi infermieristica, risultati e interventi sono lingue/terminologie infermieristiche standardizzate (SNL/Ts) che vengono utilizzate in un’attenta assistenza infermieristica per strutturare la pianificazione della cura del paziente, cioè ciò che viene spesso pensato come il processo infermieristico. Ci sono sette SNL/Ts riconosciuti (Tastan et al. 2014). Tre lingue specifiche sono utilizzate in un’attenta cura.

L’infermieristica attenta utilizza le diagnosi infermieristiche NANDA-I (Herdman& Kamitsuru 2018) per descrivere i problemi / bisogni infermieristici dei pazienti, la NOC (Moorhead et al. 2018) per descrivere i risultati ricercati per i problemi/bisogni infermieristici del paziente e la classificazione degli interventi infermieristici (NIC) (Butcher et al. 2018) per descrivere le pratiche infermieristiche utilizzate per risolvere o trattare i problemi/bisogni infermieristici dei pazienti.

L’assistenza infermieristica attenta utilizza questi NANDA-I, NOC e NIC SNL / Ts perché sono basati sull’evidenza, i più supportati dalla ricerca infermieristica, direttamente applicabili nella pratica clinica e sono gli SNL/Ts più utilizzati a livello internazionale (Tastan et al. 2014).

L’uso valido e affidabile di NANDA-I, NOC e NIC dipende dall’implementazione qualificata del watching-assessment-recognition e dei concetti di ragionamento clinico e decisionale (vedi pagine PCE precedenti).

L’implementazione di NANDA-I, NOC e NIC deve essere basata sulla valutazione infermieristica completa iniziale / ospedaliera, se possibile guidata dai modelli di salute funzionale di Gordon (Jones, 2013), piuttosto che da una valutazione del modello medico.

È diventato evidente che l’implementazione iniziale di NANDA-I, NOC e NIC negli ospedali, specialmente quando gli infermieri non hanno imparato queste lingue nei loro programmi educativi, richiede una certa standardizzazione all’interno di gruppi di pazienti designati dal punto di vista medico.

Tuttavia, è necessario fare ogni sforzo per evitare che l’uso di questi linguaggi diventi solo un metodo di documentazione tecnica e di risparmio di tempo senza alcun riferimento alle risposte umane individuali e alle esigenze del paziente. I piani di assistenza NANDA-I nursing diagnosis-guided devono prevedere esperienze di risposte umane indesiderate da parte dei singoli pazienti e devono consentire giudizi degli infermieri clinici sui risultati dei pazienti e sugli interventi infermieristici.

Nota storica

La diagnosi infermieristica NANDA-I, NOC e NIC SNL / Ts rappresentano al meglio in termini contemporanei la pratica degli infermieri della prima metà del 19 ° secolo. I documenti che descrivono la pratica delle prime infermiere mostrano che hanno identificato accuratamente i problemi/bisogni infermieristici dei pazienti, hanno sviluppato interventi infermieristici specifici e le loro circostanze hanno richiesto che dimostrassero chiaramente l’efficacia della loro pratica, in particolare per l’ufficio britannico della guerra di Crimea. Si può sostenere che la loro pratica prefigurava lo sviluppo contemporaneo della diagnosi infermieristica NANDA-I, NOC e NIC.

Sfondo di SNL/Ts

SNL / Ts si sono sviluppati gradualmente nel tempo a partire dall’uso del termine diagnosi infermieristica.

In un numero del 1953 dell’American Journal of Nursing, Fry scrisse sull’uso della diagnosi infermieristica come approccio creativo alla pratica infermieristica. Fry ha proposto agli infermieri che:” il primo compito importante nel nostro approccio creativo all’infermieristica è formulare una diagnosi infermieristica e progettare un piano che sia individuale e che si evolva come risultato di una sintesi di bisogni ” (p. 302). Nel corso dei successivi 20 anni la diagnosi infermieristica termine gradualmente ha cominciato a sostituire il problema infermieristico termine e il processo infermieristico è stato elevato ad un livello più elevato di pensiero critico, ragionamento e processo decisionale-ma non senza molto dibattito.

Argomenti contro la diagnosi infermieristica

Alcuni infermieri preso in considerazione l’idea di una diagnosi infermieristica troppo astratto, che è ostruito il flusso di pratica clinica, che l’insegnamento accademico della diagnosi infermieristica non trasferire alla pratica clinica e osservato che non c’era alcun accordo su come diagnosi sono stati classificati (Johnson & Hales, 1989). La diagnosi infermieristica era considerata troppo tecnica per l’uso da parte di una professione di cura e troppo dispendiosa in termini di tempo. La diagnosi infermieristica è ancora talvolta associata a pazienti oggettivanti e vista come un esempio della medicalizzazione dell’infermieristica (Clarke, 3013).

Argomenti per la diagnosi infermieristica

Altri infermieri hanno proposto che per ragioni professionali, politiche ed economiche gli infermieri devono essere in grado di nominare ciò che fanno in modo chiaro, accurato e coerente. Per quanto riguarda la pratica infermieristica, Clarke e Lang (1992) hanno sostenuto che “Se non possiamo nominarlo, non possiamo controllarlo, finanziarlo, insegnarlo, ricercarlo o metterlo in ordine pubblico” (p. 109).

I benefici delle lingue infermieristiche, compresa la diagnosi, sono diventati gradualmente abbastanza ampiamente riconosciuti, ad esempio “una migliore comunicazione tra infermieri e altri fornitori di assistenza sanitaria, maggiore visibilità degli interventi infermieristici, migliore cura del paziente, raccolta dati migliorata per valutare i risultati dell’assistenza infermieristica, maggiore aderenza agli standard di assistenza e valutazione facilitata delle competenze infermieristiche” (Rutherford, 2008, p.1.).

l’Incorporamento di diagnosi nella pratica infermieristica

Nel 1972 l’aspettativa che gli infermieri fanno diagnosi infermieristica è stata inclusa per la prima volta in Stati Uniti Infermiera Pratica Atto, che dello stato di New York; ‘di diagnosi e trattamento di risposte umane alle effettive o potenziali problemi di salute’ divenne parte del dominio giuridico di infermiera professionale (Jarrin, 2010, p. 167). Nel 2009 la North American Nursing Diagnosis Association-International (Herdman & Kamitsuru 2018) ha intrapreso questo lavoro creativo e lo ha reso globale.

Insieme con NOC e NIC NANDA-ho invitato tutti gli infermieri di unirsi a loro nel loro sforzo per fornire per la nostra professione, la capacità di nominare la nostra pratica in modo chiaro e preciso, per misurare i ria, rafforzare il nostro controllo sulla nostra pratica, migliorare la nostra identità professionale, e fermamente stabilire la nostra infermiera professionale autorità.

Lingue contro terminologie

Poiché i record di eHealth sono diventati una realtà, l’uso del termine lingue è sempre più sostituito da terminologie. I termini sono ora usati in modo intercambiabile. NANDA-I e NIC sono mappati nel linguaggio sanitario globale SNOMED CT, assicurando che possano essere utilizzati nei record di eHealth. NOC è attualmente mappato in SNOMED CT. A meno che le lingue infermieristiche/terminologie siano disponibili per l’uso nei record di eHealth. la pratica infermieristica diventerebbe invisibilmente mappata nella pratica medica.

Significato della diagnosi

Diagnosi: Il termine diagnosi ha il suo significato radice nella parola greca per distinguere (Diagnosi, 2019). Fare una diagnosi significa fare un “giudizio basato sulla percezione critica o sull’esame”; un giudizio “basato sulla determinazione scientifica” (Porter, 1891, p. 405).

Seguendo Porter e Gallagher-Lepak (2018), fare una diagnosi infermieristica è l’arte o l’atto di esprimere un giudizio infermieristico clinico che implica il riconoscimento della presenza di risposte umane indesiderabili, o suscettibilità a tali risposte, a malattie, lesioni o una fase del processo di vita (ad esempio, adolescenza o età adulta).

Fare una diagnosi infermieristica include anche formulare un giudizio infermieristico clinico riguardante la motivazione e il desiderio dei pazienti, delle famiglie e delle comunità, o la necessità di motivazione e desiderio, per aumentare la loro salute e il loro benessere e realizzare il loro potenziale di salute.

Diagnosi differenziale: Altrettanto importante è il termine diagnosi differenziale; “la determinazione delle caratteristiche distintive tra due simili” (Porter, 1891). Ad esempio, un paziente sta vivendo paura o ansia? Il problema respiratorio di un paziente, la clearance delle vie aeree inefficace o lo scambio di gas compromesso?

Fare una diagnosi infermieristica è fondata nel pensiero critico e comprende osservazione-valutazione-riconoscimento, ragionamento clinico e processo decisionale, in collaborazione con l’impegno del paziente nella cura di sé (il più possibile)-in azione. Ci sono tutte le ragioni per infermieristica di essere altrettanto esigente e preciso nella sua pratica come la medicina (precedentemente quasi esclusivamente associato con l’uso del termine diagnosi).

Che cos’è una diagnosi infermieristica NANDA-I?

Una diagnosi infermieristica NANDA-I è un giudizio clinico riguardante una “risposta umana indesiderabile” o “suscettibilità … per lo sviluppo di una risposta umana indesiderabile alle condizioni di salute / ai processi vitali ” (corsivo originale) (Gallagher-Lepak, 2018; p. 35). Una diagnosi infermieristica non è la condizione o il processo di vita stesso.

Ad esempio, le condizioni di salute di una persona possono essere un ictus, diagnosticato e trattato dalla medicina. Le diagnosi infermieristiche correlate saranno le risposte umane indesiderate della persona allo stato di salute dell’ictus, come l’alimentazione del deficit di auto-cura o la mobilità ridotta. Il processo di vita di un paziente può, ad esempio, essere l’adolescenza. Le risposte indesiderate all’adolescenza possono essere inefficaci coping o immagine del corpo disturbata.

Tipi di diagnosi infermieristica NANDA-I

Esistono quattro tipi di diagnosi infermieristica che comprendono la gamma di risposte umane indesiderate, suscettibilità e motivazioni per aumentare il benessere nelle persone malate, ferite e vulnerabili, mostrate nella figura seguente:

Le 244 diagnosi approvate sono organizzate in 13 categorie (chiamate domini) che si allineano con gli 11 modelli di salute funzionale di Gordon (Gordon, 1982) (vedi la pagina di osservazione-valutazione-riconoscimento sopra). Ogni categoria è suddivisa in classi. Ogni classe contiene diagnosi specifiche per classe, ad esempio come mostrato nella figura seguente:

Come sono le diagnosi infermieristiche NANDA-I?

Per uno sguardo completo di base e la comprensione di una diagnosi NANDA-I, leggere e rileggere il breve Nursing diagnosi basics capitolo (Gallagher-Lepak, 2018) in Nursing Diagnosi Definizioni e classificazioni 2018-2020 (Herdman& Kamitsuru, 2018).

Come mostrato sopra, la maggior parte delle diagnosi infermieristiche NANDA-I sono diagnosi incentrate sui problemi e un po ‘ meno sono diagnosi a rischio. Solo il 10% delle diagnosi sono diagnosi di promozione della salute, tuttavia considerata l’importanza della promozione della salute e la crescente enfasi sulla fornitura di assistenza sanitaria nelle comunità per ridurre la necessità di cure ospedaliere acute, le diagnosi di promozione della salute diventeranno sempre più importanti.

Problema incentrato diagnosi

La Figura seguente mostra un esempio di un problema concentrato diagnosi da Herdman & Kamitsuru (2018):

Attraverso il superiore avviso di categoria (dominio 4: che è attività/riposo) e sotto-categoria (classe 4: che è risposte cardiovascolari/polmonari), e il numero di codice che rappresenta questa diagnosi nel sistema elettronico di un record di eHealth.

Quindi si vede il nome della diagnosi (etichetta) e, sotto il nome, la storia dello sviluppo di questa diagnosi; molto importante per la pratica basata sull’evidenza, notare il livello di evidenza (LOE) per questa diagnosi. (I LOE sono illustrati e discussi con la figura LOE più in basso in questa pagina).

Si noti la definizione della diagnosi, il primo passo nello sviluppo di una diagnosi.

Quindi notare le caratteristiche di definizione importantissime, i fattori correlati e le condizioni associate che sono indicatori di questa diagnosi. Questi indicatori di diagnosi saranno esaminati criticamente nella valutazione del paziente e utilizzati per esprimere un giudizio che questa è la diagnosi più accurata per un particolare paziente (rivedere il significato della diagnosi sopra).

Non tutte le caratteristiche diagnostiche che definiscono, i fattori correlati e le condizioni associate devono essere presenti in un paziente per fare una diagnosi, ma solo abbastanza per indicare che questa è la diagnosi più accurata per il paziente e che i suoi indicatori lo differenziano da altre diagnosi che possono sembrare adatte al problema del paziente ma in realtà non sono la diagnosi corretta.

Una diagnosi deve essere confrontata con possibili diagnosi differenziali per garantire che sia la diagnosi corretta. Per esempio, una diagnosi differenziale per un paziente con un problema di respirazione è mostrato nella Figura seguente:

un’Altra diagnosi differenziale per un paziente con un problema di respirazione è mostrato nella Figura seguente:

da Notare come nelle tre Figure immediatamente sopra (esempi del problema di respirazione diagnosi) la diagnosi di’ caratteristiche di definizione, fattori correlati e associati ed in condizioni diverse. Utilizzando questi indicatori, diagnosi simili vengono esaminate e differenziate per garantire che venga fatta la diagnosi corretta.

Diagnosi a rischio

La definizione di diagnosi a rischio appare nella figura Tipi sopra. La figura seguente mostra un esempio di diagnosi a rischio da Herdman& Kamitsuru (2018) riguardante la suscettibilità a una pressione sanguigna instabile:

Si noti che la diagnosi viene effettuata in base ai fattori di rischio e alle condizioni associate che aumentano la suscettibilità dei pazienti ad avere una pressione arteriosa instabile. La diagnosi avvisa gli infermieri a specifici sorveglianza-valutazione-riconoscimento per quanto riguarda questa suscettibilità.

Diagnosi di promozione della salute

La definizione di diagnosi di promozione della salute appare nella figura Tipi sopra. La figura seguente mostra un esempio di diagnosi di promozione della salute da Herdman& Kamitsuru (2018) riguardante la gestione della salute inefficace:

Si noti che questa diagnosi viene effettuata in base alla definizione di caratteristiche, fattori correlati e popolazioni a rischio. Buona osservazione-valutazione-riconoscimento identificherà questa diagnosi il più presto possibile nel processo di cura di un paziente in modo che i suoi indicatori possano essere valutati sistematicamente e sviluppato il miglior piano di gestione della salute possibile.

Diagnosi livelli di evidenza (LOE)

Come notato sopra NANDA-I diagnosi è basata sull’evidenza e sono supportati da diversi livelli di evidenza, come mostrato nella Figura seguente:

Nota che i livelli di evidenza iniziare al minimo 1.1 livello e la gamma fino al massimo 3.4 livello.

La maggior parte delle diagnosi sono almeno al livello 2.1, il che significa che sono supportate dalla ricerca e da altra letteratura.

Questa letteratura che supporta ogni diagnosi è disponibile presso il Media Center della casa editrice Thieme, editori di definizioni e classificazioni di diagnosi infermieristica 2018-2020 (vedi accesso sotto sotto NANDA-I risorse di diagnosi). Se questo livello non viene aumentato per una determinata diagnosi entro un certo periodo di tempo, la diagnosi può essere rimossa dall’elenco delle diagnosi approvate.

Opportunità per la tanto necessaria ricerca infermieristica

La necessità di ricerca per rafforzare i livelli di evidenza per le diagnosi NANDA-I offre un’eccellente opportunità per la ricerca di livello di laurea magistrale. Portare una diagnosi dal livello di evidenza 2.1 a un livello di evidenza 2.2, 2.3 o 2.4 rientra nell’ambito di un progetto di ricerca di livello Master; tali risultati di ricerca sarebbero molto rilevanti per la pratica clinica e probabilmente saranno accettati per la pubblicazione.

Come indicato dal concetto diagnosi-risultati-interventi, fare diagnosi infermieristiche NANDA-I è il primo passo nella pianificazione dell’assistenza al paziente.

L’uso delle diagnosi infermieristiche NANDA-I per guidare la pianificazione delle cure in un’attenta cura si è dimostrato molto utile a livello di pratica essenziale. Come proposto da Clarke e Lang (1992), citato sopra, la capacità degli infermieri di nominare la loro pratica ha reso la loro pratica oggettivamente visibile a loro, ai membri di altre professioni sanitarie e agli individui e alle famiglie a cui si prendono cura. La proprietà e il controllo degli infermieri della loro pratica sono aumentati, così come la loro adesione agli standard di documentazione ospedaliera (Murphy et al. 2018).

Questi benefici sono illustrati nei seguenti esempi di diagnosi infermieristiche NANDA-I “prima e dopo” costruiti da Sinead Murphy, ex Senior Project Manager per un attento progetto di implementazione infermieristica.

Esempio di come la diagnosi infermieristica cambia l’approccio degli infermieri alla cura del paziente

Questo primo esempio illustra cosa succede quando le diagnosi infermieristiche NANDA-I non vengono utilizzate: :

Il secondo esempio illustra cosa succede quando NANDA-I diagnosi infermieristiche sono utilizzati:

NANDA-I diagnosi infermieristica risorse

Ulteriori risorse sono la chiave di NANDA-I pubblicazione, Diagnosi Infermieristiche Definizioni e Classificazioni 2018-2020 (Herdman & Kamitsuru, 2018). Questo è un libro “deve leggere”.

Inoltre, la casa editrice Thieme Media Center offre una gamma di risorse gratuite a cui è possibile accedere a MediaCenter.Thieme.com https://mediacenter.thieme.com/ Quando richiesto durante il processo di registrazione inserire il seguente codice: XZ88-D7XB-SJK6-QE85

Che cosa è un risultato NOC infermieristica?

I risultati NOC sono classificati in base a sette tipi di domini correlati alla salute, ad esempio salute funzionale, salute fisiologica e salute familiare. Ogni dominio è sottocategorato in un totale di 32 classi, ad esempio, il dominio della salute funzionale ha quattro classi: manutenzione energetica, crescita & sviluppo, mobilità e cura di sé (Moorhead et al. 2013).

Ogni risultato ha una definizione, un codice di registrazione eHealth (anche se NOC non è ancora mappato a SNOMED CT), un elenco di indicatori misurabili dello stato del risultato, una scala di misurazione dello stato del risultato totale e una scala di valutazione del risultato target. Ogni risultato viene misurato utilizzando una scala di tipo Likert a cinque punti, in cui un punteggio di 5 è sempre il miglior punteggio possibile e 1 sempre il peggior punteggio possibile.

NOC ha una serie complessa di 20 tipi di scale di misurazione e un ulteriore set di sei scale di misurazione combinate che coprono una vasta gamma di tipi di risultati sensibili all’allattamento in pazienti, operatori sanitari, famiglie e comunità. Ma questo complesso sistema di scale non è facilmente illustrato.

I risultati NOC nursing-sensitive sono relativamente facilmente collegati alle diagnosi infermieristiche NANDA-I. Un semplice esempio di una versione modificata del NOC risultato, la Partecipazione a decisioni di assistenza sanitaria, insieme con NANDA-I diagnosi di Impotenza a cui è correlato, è mostrato nella Figura seguente:

un Altro esempio semplice di una versione modificata del NOC risultato, l’equilibrio dei Fluidi, insieme con NANDA-I diagnosi di Deficit di volume del liquido, a cui è correlato, è mostrato nella Figura seguente:

Come indicato dal concetto diagnosi-outcomes-interventions, la selezione di risultati infermieristici appropriati è il secondo passo nella pianificazione dell’assistenza al paziente.

Non appena viene effettuata una diagnosi NANDA-I, viene selezionato e misurato il suo esito NOC più appropriato per fornire una misurazione del risultato di base.

Come con l’uso della diagnosi infermieristica NANDA-I, i pazienti, gli operatori sanitari, le famiglie e / le comunità sono incoraggiati a partecipare alla selezione dei risultati NOC e alla loro misurazione.

La complessità della classificazione dei risultati NOC non si presta ad un’integrazione praticamente gestibile nei piani di assistenza infermieristica semi-elettronici cartacei attualmente utilizzati in attenti ospedali infermieristici in Irlanda. L’esperienza ha dimostrato che i risultati NOC richiedono una certa modifica del numero di indicatori dichiarati, anche se tale modifica può compromettere la validità e l’affidabilità delle misurazioni.

Quando si cerca un risultato NOC in relazione a una diagnosi NANDA-I, il libro di testo NOC viene esplorato per cercare un risultato appropriato. Quando il risultato è selezionato un po ‘ di tempo deve essere preso per esaminare il risultato in dettaglio e unirlo nel piano di cura nel modo migliore praticamente gestibile.

Le due figure sopra e l’esempio di un piano di cura della carta semi-elettronica mostrato nella sezione riassuntiva seguente mostrano come NOC è stato richiesto di essere modificato in Un’attenta cura della carta semi-elettronica infermieristica

Cos’è un intervento infermieristico NIC?

Gli interventi NIC sono categorizzati secondo sette domini riguardanti, ad esempio, fisiologici di base, fisiologici complessi, comportamentali, sicurezza, famiglia e comunità. Ogni dominio è sottocategorato in classi che vanno da due (sicurezza) a sei (comportamentale) classi. Le classi restringono la specificità degli interventi, ad esempio le classi di sicurezza sono crisis management e risk management. Gli interventi NOC sono poi elencati in base alle classi.

Un esempio di intervento semplice, Eye Care, è mostrato nella Figura seguente per illustrare la struttura di un intervento. Si noti in alto il nome dell’intervento e il numero di codice del record di eHealth. Quindi viene data la definizione dell’intervento e elencate le attività di intervento. Infine, viene indicata la storia dello sviluppo dell’intervento e vengono elencati i riferimenti di supporto della letteratura.

Un altro esempio di intervento infermieristico, Gestione dell’ipertensione, è illustrato sulla pagina web della University of Iowa NIC: http://www.nursing.uiowa.edu/sites/default/files/documents/cnc/Hypertension_Management.pdf

Flessibilità degli interventi NIC

Butcher et al. (2018) sottolineano che solo il nome e la definizione di un intervento sono standardizzati e che, quando viene utilizzato un intervento, il nome e la definizione non dovrebbero essere modificati. Gli elenchi delle attività degli interventi non sono standardizzati, ma devono essere coerenti con la definizione dell’intervento. In pratica le attività delle impostazioni dall’elenco vengono selezionate in base alle impostazioni e vengono aggiunte le attività specifiche delle impostazioni. Le attività aggiunte dovrebbero essere congruenti con la definizione dell’intervento, supportata da letteratura e prove basate.

Interventi NIC tempo stimato e livelli di istruzione

Il libro NIC, Nursing Interventions Classification (Bulechek et al. 2012) fornisce una sezione molto utile chiamata Tempo stimato e livello di istruzione necessario per eseguire interventi NIC. Ad esempio, il tempo stimato per eseguire la cura degli occhi, mostrato sopra, è dato come “15 minuti o meno” e il livello minimo di istruzione dato è “RN basic” (p. 2625).

Ci sono evidenti benefici per i tempi stimati necessari per eseguire un intervento. I livelli minimi di istruzione stimati per eseguire un intervento sono classificati come Assistente infermieristico, RN base (qualsiasi livello di istruzione richiesto per la registrazione di infermiere professionale) e RN post-base (qualsiasi istruzione specializzata oltre il livello di registrazione di infermiere professionale – apparentemente non limitato all’istruzione infermieristica). Queste categorie molto ampie riflettono il pubblico internazionale di NIC.

I livelli di istruzione per l’esecuzione di interventi possono essere allineati con l’ambito professionale della pratica in determinati paesi. L’inclusione del livello di assistente infermieristico potrebbe essere utile per determinare se delegare una responsabilità infermieristica professionale a un assistente infermieristico (per il quale l’infermiere professionale sarebbe ancora responsabile). Allo stesso tempo, è deludente che l’infermieristica professionale sia indicata come un lavoro come in “responsabilità lavorative”. Sicuramente le responsabilità pratiche sarebbero più appropriate.

Come indicato dal concetto diagnosi-risultati-interventi, la selezione degli interventi infermieristici è il terzo passo nella pianificazione della cura del paziente.

Come per le diagnosi infermieristiche NANDA-I e gli esiti NOC, i pazienti, i caregiver, le famiglie e / le comunità sono incoraggiati a partecipare alla selezione degli interventi NIC come sono in grado, in base a quali interventi ritengono più adatti.

Negli Attention Nursing semi-electronic care plans in uso in Irlanda Gli interventi NIC sono fusi con le politiche di pratica infermieristica ospedaliera basate sull’evidenza e le linee guida per le migliori pratiche, come indicato nel piano di assistenza cartacea semi-elettronica mostrato nella sezione di riepilogo sottostante.

La sfida di collegare NANDA-I, NOC e NIC SNL/Ts per creare piani di assistenza infermieristica

NANDA-I, NOC e NIC SNL/Ts sono linguaggi completi e complessi di per sé e possono sembrare molto impegnativi da utilizzare insieme per guidare i piani di cura del paziente, soprattutto per cominciare. Ma, una volta che gli infermieri si abituano ad usarli più abbastanza rapidamente li trovano sorprendentemente facile da usare.

Inoltre, la guida è a portata di mano in un libro che descrive i collegamenti tra diagnosi infermieristiche NANDA-I, esiti NOC e interventi NIC (Johnson et al. 2012).

I collegamenti tra diagnosi NANDA-I e risultati NOC suggeriscono relazioni tra problemi e bisogni del paziente e la loro risoluzione misurata come esperienza da parte dei pazienti. I collegamenti tra diagnosi NANDA-I e interventi NIC suggeriscono relazioni tra problemi e bisogni del paziente e attività infermieristiche che aiuteranno ad affrontare problemi o bisogni o risolverli. NOC e NIC lavorano insieme per affrontare i problemi o le esigenze dei pazienti chiamati come diagnosi NANDA-I.

I collegamenti suggeriti tra SNL/Ts descritti da Johnson et al. (2012) facilitare agli infermieri la comprensione di come le lingue/terminologie lavorano insieme e aiutano gli infermieri a valutare criticamente i loro piani di cura del paziente.

Sommario

Nell’infermieristica attenta la diagnosi infermieristica NANDA-I, NOC e NIC SNL / Ts hanno un ruolo centrale nella pianificazione dell’assistenza infermieristica. Alcuni problemi logistici possono sorgere nell’implementazione di SNL / Ts, a seconda dell’ambiente clinico e della posizione internazionale e potrebbero essere necessarie alcune modifiche.

Tuttavia, questi SNL / Ts ci tengono concentrati sull’assistenza infermieristica, ci forniscono un linguaggio per parlare in modo chiaro e preciso di ciò che facciamo e ci permettono di misurare, relativamente facilmente, i risultati della nostra pratica. In effetti, ci danno maggiore autorità sulla nostra pratica.

Le due figure seguenti illustrano l’uso corrente delle diagnosi infermieristiche NANDA-I, NOC e NIC nei piani di assistenza cartacea semi-elettronica in ospedali infermieristici attenti in Irlanda, in questo caso per un paziente con la diagnosi NANDA-I di volume di fluido carente, il risultato NOC del bilancio dei liquidi e gli interventi infermieristici utilizzati in un particolare ospedale.

La prima figura sotto mostra la sezione superiore del piano di cura:

Si noti la diagnosi e la sua definizione in alto a sinistra. Si noti il risultato selezionato e la sua scala di misurazione in alto a destra e gli indicatori di risultato selezionati a sinistra sotto la diagnosi.

Sotto gli indicatori di risultato selezionati è uno spazio per il punteggio di esito del paziente al momento del ricovero in ospedale o quando viene fatta la diagnosi. Questo è seguito dal punteggio di risultato che sarà mirato a come risultato dell’implementazione degli interventi infermieristici, seguito da quanto spesso verrà misurato il punteggio di risultato, di solito ogni 12 ore.

In fondo l’inizio degli interventi sezione viene mostrato, che è proseguito nella seconda Figura di seguito:

Come indicato in Interventi in alto a sinistra, gli infermieri sono tenuti a iniziale in spazi a destra della pagina, di solito ogni 12 ore, che tutti gli interventi di seguito elencati sono stati eseguiti per il paziente.

Se si verifica un evento che si discosta dalle risposte attese del paziente, viene considerato una Varianza e viene riportato per iscritto in una pagina di varianza separata nel grafico del paziente. Si prevede una frequente rivalutazione delle condizioni di equilibrio dei liquidi del paziente.

La prima delle tre linee ombreggiate in fondo alla pagina (che è inclusa in tutti i piani di cura) serve come promemoria oggettivo per gli infermieri per implementare l’attenta dimensione infermieristica Ambiente terapeutico in ogni misura possibile.

La seconda linea ombreggiata richiede agli infermieri di inserire il punteggio del risultato del bilancio fluido ogni 12 ore.

La terza riga richiede una controfirma da parte di un infermiere professionista se l’intervento è stato eseguito da un assistente infermieristico o da uno studente infermieristico.

Questi piani di cura della carta sono stati costruiti in questo formato elettronico in preparazione per l’attuazione dei record nazionali di eHealth. Tutti i piani di cura sono lavori in corso e stiamo sempre lavorando per sviluppare e chiarire ulteriormente.

Your diagnosis-outcomes-interventions self-rating:

Su una scala da 1 a 10, come valuta la tua capacità di utilizzare le caratteristiche di definizione, i fattori correlati, i fattori di rischio e le condizioni associate per fare una diagnosi infermieristica NANDA-I o verificare che una diagnosi già selezionata sia la diagnosi corretta?

Su una scala da 1 a 10, come valuta la tua capacità di identificare e considerare le diagnosi infermieristiche differenziali NANDA-I per un dato problema del paziente?

Su una scala da 1 a 10,come valuta la tua capacità di selezionare e misurare i risultati NOC appropriati?

Su una scala da 1 a 10, come valuta la tua capacità di selezionare e utilizzare gli interventi NIC nella pianificazione delle cure, fornendo un mix appropriato di interventi NIC e politiche basate sull’evidenza ospedaliera?

Su una scala da 1 a 10, come valuta la tua capacità di coinvolgere i pazienti/famiglie/care-givers in modo appropriato, e come sono in grado, nella pianificazione della cura del paziente?

Su una scala da 1 a 10 come valuta la tua capacità di valutare criticamente e costruttivamente l’uso delle diagnosi infermieristiche NANDA-I, dei risultati NOC e degli interventi NIC per guidare la pianificazione dell’assistenza infermieristica?

In base alla valutazione della tua attuale abilità nel fare diagnosi infermieristiche NANDA-I, selezionando i risultati infermieristici NOC appropriati e gli interventi infermieristici NIC (insieme a pazienti, familiari o care-givers dove possibile e appropriato), decidi cosa farai per sviluppare ulteriormente la tua abilità nell’implementazione di questo concetto.

Esempi di diagnosi-outcomes-interventions’ I will ‘ statements:

. . . lavorare per sviluppare una comprensione approfondita delle diagnosi infermieristiche NANDA-I comunemente utilizzate per guidare la cura per i tipi di pazienti a cui mi occupo

. . . discutere i problemi derivanti dall’uso di NANDA-I, NOC e NIC pianificazione dell’assistenza guidata con i colleghi infermieristici almeno una volta alla settimana

. . . spiegare e discutere il mio uso di NANDA-I nursing diagnosis, NOC e NIC con altri professionisti della salute almeno due volte al mese

. . . selezionare una diagnosi infermieristica NANDA-I, esito NOC o intervento NIC per prendere un

particolare interesse e contribuire al suo ulteriore sviluppo

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (Eds.). (2013). Classificazione degli interventi infermieristici (NIC) (6th ed.). St. Louis, MO: Elsevier Mosby.

Butcher, HK, Bulechek, GM, Dochterman, JMM,& Wagne, C. (Eds). (2018). Classificazione degli interventi infermieristici (NIC) (7th ed.). I nostri servizi

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