Diagnosticato un cancro del rene?

Comprendiamo l’ansia che una diagnosi di cancro del rene può portare al paziente e alla sua famiglia. La cosa più importantesi può fare è conoscere questa malattia e arruolare l’aiuto di un team esperto di medici.

Circa 1/3 dei tumori renali vengono diagnosticati dopo che la malattia si è diffusa ad altri organi.

Il primo passo è ottenere una valutazione di “stadiazione” per determinare l’entità del cancro. Questo comporta in genere ottenere l’imaging del torace, addome e bacino e lavoro completo del sangue. Le scansioni ossee e le valutazioni del cervello sono ottenute in base ai sintomi e ai risultati degli studi iniziali.

Le scansioni PET sono raramente ottenute a causa della loro mancanza di sensibilità per rilevare il cancro del rene.

Tumore renale Contenuto all’interno del rene

“Piccolo” Tumore renale (<4cm)

Sempre più spesso stiamo rilevando questi “piccoli” tumori renali a causa del maggiore uso di ultrasuoni, TAC e risonanza magnetica. Tipicamente questi sono rilevati incidentalmente-in altre parole il paziente ha una scansione per un problema non correlato e si trova un tumore nel rene.

Non tutte le escrescenze sul rene sono cancro!

È importante non confondere un potenziale cancro del rene con una cisti renale o altra lesione benigna.

Le cisti sono strutture piene di liquido che vanno dall’essere “cisti semplici” che sono benigne a cisti più complesse che potrebbero essere cancerose. Le cisti sono classificate su una scala da 1 a 4 (classificazione bosniaca).

Le lesioni Bosniak 1 e 2 sono probabilmente benigne mentre le lesioni Bosniak 3 e 4 hanno maggiori probabilità di essere cancerose.

Ciò che rende sospetta una crescita sul rene è quando sembra essere solida sull’imaging e quando “raccoglie” il colorante che viene utilizzato durante le scansioni CT o MRI (chiamiamo questo miglioramento). Pertanto, è importante avere una TC o una risonanza magnetica di buona qualità e farla leggere da un radiologo e urologo esperti di tumori renali.

Scansione TC “protocollo di massa renale” di alta qualità che mostra un tumore del rene destro.L’intensità del tumore viene misurata in diverse fasi. Un aumento delle unità di Hounsfield (HU) di oltre 20HU indica che la massa è sospetta per il cancro. Quando è stato somministrato il colorante, questo tumore è passato da 33HU a 85HU. Questo paziente è stato sottoposto a una nefrectomia parziale assistita da robot e il tumore è risultato essere un cancro del rene a cellule chiare.

Circa il 20-30% dei tumori renali “sospetti” quando rimossi si dimostrano benigni!

Queste escrescenze benigne includono cisti, oncocitomi, angiomiolipomi e tumori stromali epiteliali misti. Pertanto, il 70-80% di questi “piccoli” tumori renali sono tumori e fortunatamente la maggior parte sono tumori “ben educati” (di basso grado). Tuttavia, i nostri studi rivelano che circa 1/3 dei tumori sono aggressivi. Quindi prendiamo questi tumori molto sul serio.

Che cos’è un angiomiolipoma?

Angiomiolipoma o AML in breve, è un tumore benigno che si presenta nel rene. Le AML possono sanguinare e mentre non cancerose sono ancora prese molto sul serio. “Angio” indica i vasi sanguigni, ” myo “indica il muscolo e” lipoma ” indica il grasso. Quindi, un AML è un tumore che contiene questi 3 componenti. Se si vede il grasso all’interno del tumore sull’imaging, è praticamente diagnostico di questa entità. Poiché sono benigni, l’AML può essere osservata in alcuni pazienti. Se sono > 4 cm di dimensione sono di solito trattati. Il trattamento prevede la resezione chirurgica (di solito nefrectomia parziale) o l’embolizzazione selettiva. L’embolizzazione è una procedura in cui i vasi sanguigni che alimentano l’AML sono bloccati senza intervento chirurgico. Questa procedura riduce il tumore ed elimina riducendo così al minimo il rischio di sanguinamento.
” Chi ottiene AMLS?”AML sono più comuni nelle femmine di età compresa tra 40-60. Inoltre, circa il 50% dei pazienti con una sindrome chiamata sclerosi tuberosa avrà AMLs. La sclerosi tuberosa è una malattia genetica associata a convulsioni, ritardo mentale e una condizione della pelle chiamata adenoma sebaceum.

Un tumore del rene destro con grasso coerente con un angiomiolipoma, trattato con successo con embolizzazione selettiva. Nota come non vi sia alcun flusso di sangue dopo l’embolizzazione.

Devo fare una biopsia?

Una domanda che sentiamo tutto il tempo. Esiste un rischio teorico di sanguinamento o diffusione del cancro con una biopsia, ma questo non è il motivo per cui non sono ampiamente utilizzati.

A differenza delle biopsie della prostata, della mammella o del colon, risulta che le biopsie di piccoli tumori renali non sono accurate come vorremmo.

Ben il 20% delle biopsie sono “falsi negativi”- in altre parole la biopsia dice che non c’è cancro quando effettivamente c’è un cancro.

Li usiamo ancora a volte ma deve essere nel paziente giusto. Recenti innovazioni nel modo in cui facciamo le biopsie ci ha permesso di ottenere più informazioni che mai. Resta, tuttavia, che una biopsia dovrebbe essere ottenuta solo dopo una discussione con un esperto su questa malattia!

Opzioni di trattamento per i pazienti con un piccolo tumore renale tra cui sorveglianza attiva, ablazione, nefrectomia parziale e nefrectomia totale. Nella stragrande maggioranza dei pazienti il trattamento di un piccolo tumore renale dovrebbe portare a salvare il rene. Una rapida decisione di rimuovere il rene potrebbe non essere il trattamento migliore. L’esperienza è fondamentale per essere in grado di salvare il rene. Nella nostra sezione per quanto riguarda il trattamento si possono trovare i dettagli per quanto riguarda queste opzioni.

Alla Johns Hopkins i nostri chirurghi sono esperti su tutti gli approcci e aiuteranno ad adattare il trattamento al paziente. Un formato non va bene per tutti.

Tumori renali più grandi (> 4cm)

All’aumentare delle dimensioni del tumore, aumenta anche la probabilità che rappresenti il cancro. I grandi oncocitomi, che sono benigni, a volte sono impossibili da distinguere dal cancro del rene e quindi c’è ancora speranza che un grande tumore del rene sia benigno! Pronta attenzione a questi tumori è un must e una valutazione dettagliata è fondamentale per prendere la decisione migliore.

Le domande da porre sono:

• Ci sono prove di diffusione?
• I linfonodi sembrano ingranditi?
• La vena renale è chiara del tumore?
• La ghiandola surrenale è coinvolta?

Una biopsia può essere in ordine se il tumore sembra atipico in quanto vi sono rari mimickers di cancro del rene che sarebbero trattati in modo diverso.
Tre di questi scenari sono:

1. Linfomi in cui il trattamento dovrebbe essere la chemioterapia e non di chirurgia

2. Infezioni (ascessi) in cui il trattamento sarebbe antibiotici e drenaggio

3. Sarcoma quando il trattamento comporta più che solo la rimozione chirurgica

le opzioni di Trattamento per questi tumori includono la sorveglianza attiva, nefrectomia parziale e totale nefrectomia. L’ablazione è meno attraente per i tumori più grandi. Nella nostra sezione per quanto riguarda il trattamento si possono trovare i dettagli per quanto riguarda queste opzioni.

Tumore del rene con sospetto di diffusione

Potrebbe essere stato detto che il cancro del rene si è diffuso. Questo potrebbe essere ai linfonodi, ai polmoni, al fegato, alle ossa o anche alla vena cava — la più grande vena del tuo corpo.

Circa 1/3 dei pazienti scopre che il cancro si è diffuso anche senza alcun sintomo.

Per quelli con sintomi, potrebbe aver avuto dolore addominale o alla schiena, sangue nelle urine, dolore osseo, convulsioni o anche mal di testa. Dopo una valutazione completa dell’entità della diffusione, deve essere formulato un piano di trattamento.

Questo può diventare piuttosto complicato e un team multidisciplinare specializzato nel cancro del rene sarebbe meglio aiutare con questo. È importante che un urologo e un oncologo medico collaborino nella costruzione di un piano ottimale per la tua cura. Questo approccio multidisciplinare è più importante per i tumori con un alto sospetto di diffusione! Questo perché oggi ci sono numerose opzioni e combinazioni per i pazienti con cancro del rene metastatico.

Queste opzioni possono includere:

1. Chirurgia-In determinate impostazioni, la rimozione del rene anche quando il cancro si è già diffuso ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza. Questo può essere fatto spesso per via laparoscopica in modo che il paziente possa recuperare rapidamente e prontamente ricevere una terapia aggiuntiva.

2. L’immunoterapia-IL-2 (Interleuchina-2) può essere una buona opzione per alcuni pazienti e può fornire risultati eccellenti per alcuni pazienti. L’interferone-alfa è un’altra opzione.

3. Terapie mirate – Queste sono terapie più recenti che mirano a percorsi biologici per aiutare a combattere il cancro del rene. Esempi sono sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab,ecc.

4. Studi clinici-Studi innovativi con nuove terapie sono formulati su base regolare. Ottenere assistenza in un centro di eccellenza aumenterà le possibilità di scoprire queste opzioni.

Non c’è mai stato un momento in cui le opzioni per il cancro del rene metastatico fossero così numerose. Questo può essere fonte di confusione e richiede uno sforzo coordinato tra voi ei vostri medici per determinare la migliore linea d’azione. I nostri oncologi medici sono esperti sulle ultime opzioni. Forniscono cure all’avanguardia in modo compassionevole.