In effusioni pleuriche organizzate allo stadio 3, lo strato pleurico viscerale ispessito intrappola e collassa il polmone con conseguente perdita di volume polmonare con affollamento degli spazi intercostali. Il paziente è un uomo di 56 anni precedentemente trattato per tubercolosi polmonare con versamento pleurico sinistro. Una singola incisione di 4 cm per toracoscopia attraverso il 4 ° spazio intercostale nella linea ascellare anteriore è stata eseguita con rimozione del segmento della costola lungo la ferita per fornire uno spazio adeguato per la chirurgia. La tecnica di incisione singola con escissione del segmento costale riduce al minimo la lesione del nervo intercostale nello spazio costale affollato rispetto all’uso di più porte. Dopo aver ottenuto l’accesso alla cavità pleurica, i detriti fibrinosi nello spazio pleurico vengono evacuati per fornire uno spazio adeguato per la dissezione e una buona visione della pleura viscerale spessa che intrappola il polmone. L’identificazione del piano corretto tra la pleura organizzata e il parenchima polmonare è la chiave per la condotta sicura della decorticazione toracoscopica. La decorticazione viene eseguita utilizzando l’estremità smussata della punta di aspirazione, un tampone e un’arachide montata su una pinza ad anello curvo. Una volta che il polmone è completamente mobilizzato, la pleura organizzata ispessita viene asportata e viene raggiunta l’emostasi lungo la parete toracica. Alla fine della procedura, viene eseguito un lavaggio salino caldo della cavità pleurica insieme all’insaccamento manuale del polmone per verificare l’espansione polmonare e la perdita d’aria. Due scarichi del torace sono posizionati, diretti anteriormente e posteriormente, con gli scarichi che escono dai bordi dell’incisione cutanea. Il paziente è stato dimesso la mattina del 5 ° giorno postoperatorio con la radiografia del torace che mostra un polmone ben espanso.