Cambiamento principale

I leader degli infermieri nella partnership di Commissioning clinica del Nottinghamshire superiore Il team di qualità del gruppo di Commissioning ha lavorato con il team di gestione dei farmacisti e dei medicinali. Questa partnership è stata condotta in collaborazione con Nottingham North and East (NNE), Nottingham West (NW) e Rushcliffe Clinical Commissioning Groups (CCGs) per condurre un audit e successivamente migliorare i percorsi di cura dell’immunizzazione per i pazienti asplenici. I risultati sono stati miglioramenti dimostrabili nella cura e nei risultati del paziente.

Dove guardare

La guida nazionale identifica che gli individui con una milza assente o disfunzionale sono ad aumentato rischio di infezione grave, in particolare quelli causati da batteri incapsulati. Tutti i pazienti con spleens assenti o disfunzionali devono essere completamente vaccinati secondo il programma nazionale. A causa dell’alto rischio di infezione schiacciante, la vaccinazione contro l’infezione da pneumococco è raccomandata per tutti gli individui che hanno o sono ad alto rischio di sviluppare disfunzione splenica (inclusa la celiachia) in futuro. Dato l’alto rischio di infezione batterica secondaria, il vaccino antinfluenzale annuale è anche raccomandato per questi pazienti.

Asplenia o disfunzione della milza (inclusa la falce e la celiachia) il programma di vaccinazione include:

• Una dose di Haemophilus Influenzae di Tipo b (Hib) e la Meningite C (Hib/MenC)
• Una dose di Meningite A, C, W e Y (MenACWY) vaccino coniugato (almeno un mese dopo Hib/MenC)
• Una dose di Polisaccaridico Pneumococcico (PPV23) (uno ogni cinque anni dopo la prima)
• Due dosi di Meningite B (MenB), il vaccino, almeno un mese, a parte
• Influenza, il vaccino dovrebbe essere somministrato annualmente

Public Health England (2016)

L’infermiera di piombo e il farmacista identificato ingiustificate variazioni nel processo di garantire asplenic i pazienti hanno ricevuto le opportune vaccinazione. Hanno identificato questa variazione quando si lavora con una pratica GP in cui c’era stato un grave incidente che coinvolgeva un paziente asplenico. In seguito alla rilevazione di questo incidente e la farmacia di piombo, l’infermiere nel CCG di Qualità di una Squadra che ha lavorato a stretto contatto con i Farmaci di Gestione di Team e portare il Farmacista per intraprendere un progetto di revisione di tutte asplenic di trattamento del paziente, attraverso la loro area geografica, il sostegno per il miglioramento della vaccinazione orari e promuovere il miglioramento della cura del paziente, ridurre il rischio di asplenic pazienti contraenti in pericolo di vita la malattia e migliorare la qualità delle cure e dei risultati.

Cosa cambiare

I lead infermieristici provenienti dai tre team di qualità CCG, in collaborazione con i loro team di gestione dei medicinali e i farmacisti principali hanno intrapreso un audit, inizialmente pilotato in un’area CCG, e poi implementato attraverso gli altri CCG. L’obiettivo dell’audit era identificare i pazienti asplenici registrati presso tutti i fornitori di GP, utilizzando uno strumento di audit appositamente progettato per rivedere i codici di lettura dei record GP. Lo strumento potrebbe identificare rapidamente i pazienti e quindi identificare se avevano ricevuto le vaccinazioni appropriate.

L’audit ha rivelato la necessità di migliorare il percorso di cura dell’immunizzazione per i pazienti asplenici, in particolare per garantire che tutti i pazienti ricevano le vaccinazioni appropriate secondo percorsi di trattamento ottimali. Il team di qualità infermieristica e il team di gestione dei medicinali hanno identificato un’opportunità per migliorare l’assistenza ai pazienti:

• Rivedendo i programmi di vaccinazione individuali;
• Invitando i pazienti asplenici e i pazienti con condizioni correlate per una revisione;
• Raggiungendo i pazienti che potrebbero essere stati precedentemente difficili da coinvolgere;
• Stabilire una comprensione completa del numero di pazienti affetti in tutta l’area geografica.

Come cambiare

I lead infermieristici provenienti dai team di qualità CCG, in collaborazione con i team di gestione dei medicinali e i farmacisti principali hanno intrapreso una revisione dei risultati dell’audit iniziale e sviluppato un piano per migliorare la qualità delle cure.

Un follow-up dei risultati dell’audit ha mostrato i vantaggi di lavorare in modo collaborativo attraverso il Nottinghamshire CCGs pilotato – consentendo una comprensione più ampia e più completa delle esigenze dei pazienti asplenici all’interno della comunità.

I risultati sono stati condivisi con il National Reporting and Learning System (NRLS) e presso l’East Midlands Primary Care Quality Working Group. Le raccomandazioni erano:

• Continua la quantità di moto del miglioramento della qualità dell’iniziativa per asplenic pazienti
• Re-audit utilizzando concordato, criteri standardizzati – tra cui una revisione della profilassi antibiotica e l’identificazione dei pazienti che rifiuta la vaccinazione
• Collaborare con le cure secondarie di migliorare la documentazione e le comunicazioni riguardanti il asplenic programma di vaccinazione
• Condivisione di risultati e di apprendimento reciproco tra i locali e nazionali a squadre di NHS Miglioramento e la NRLS

Aggiunta di valore

risultati Migliori – meglio la sicurezza dei pazienti e qualità delle cure di i pazienti asplenici sono aumentati significativamente in tutti i fornitori di medicina generale in tutti e 3 i CCGs. C’è ancora del lavoro da fare, ma il chiaro lavoro di miglioramento della salute è stato identificato dal lavoro in corso che il team di farmacia intraprende con i fornitori di GP.

Migliore esperienza – i leader infermieri nel team di qualità CCG, in collaborazione con il team di gestione dei farmaci hanno ridotto il rischio di malattie potenzialmente letali prevenibili e migliorato la qualità delle cure dei pazienti asplenici. Il monitoraggio della qualità e le iniziative di miglioramento della qualità assicurano una continua attenzione a questa coorte di pazienti e al miglioramento della loro qualità di vita.

Migliore utilizzo delle risorse – il lavoro collaborativo tra il team di qualità infermieristica e i colleghi di farmacia ha garantito un lavoro di buona qualità e obiettivi chiari e condivisi per i pazienti. Questo è stato un utile lavoro per sostenere iniziative di lavoro integrate e condivise in tutte le direzioni CCG e in tutti i 3 CCG e ora viene implementato in tutti i 6 CCG in tutta Greater Nottingham.

Sfide e le lezioni apprese

• i Tempi per ottenere i dati sono stati stretti e spesso difficile;
• C’è bisogno di una forte leadership, per garantire che non vi è una unità per apportare le modifiche e mantenere il lavoro in corso;
• Quando si lavora su diversi CCGs può essere difficile garantire che il progetto può essere tradotto in tutte le aree e replicato in modo efficace per garantire che non vi è coerenza dei dati e di valutazione per monitorare i risultati e i rischi;
• La pressione all’interno dei fornitori di GP può spesso essere un ostacolo per le risorse disponibili per i cambiamenti di azione rapidamente, ci deve essere un equilibrio per quanto riguarda le aspettative e le tempistiche realistiche per il cambiamento e la revisione;
• Garantire risultati condivisi e l’investimento dei partner negli obiettivi condivisi
• Mantenere l’attenzione e garantire che la ragione del cambiamento;
• Avere lo spazio per trascorrere del tempo con i partner e per imparare gli uni dagli altri, il team di qualità, il team di gestione dei farmaci e i lead della farmacia hanno avuto l’opportunità di imparare gli uni dagli altri e identificare ulteriori opportunità di lavoro collaborativo e unirsi alle iniziative in futuro.

Per saperne di più

Per ulteriori informazioni contattare:

• Esther Gaskill, responsabile Qualità, sicurezza del paziente ed esperienza, Greater Nottingham Clinical Commissioning Partnership Commissioning Groups, [email protected]