Chinidina Effetti collaterali
Medicalmente recensito da Drugs.com. Ultimo aggiornamento il 14 ottobre 2020.
- Consumo
- Professional
Per il Consumatore
Applica per chinidina: tablet, tablet extended release
Attenzione
per via Orale (Compresse)
Molte prove di terapia antiaritmica per non aritmie di pericolo di vita, ha portato a un aumento della mortalità; il rischio di terapia attiva è probabilmente maggiore in pazienti con malattia cardiaca strutturale. Nel caso della chinidina utilizzata per prevenire o differire la ricorrenza del flutter atriale/fibrillazione, i dati di meta-analisi hanno dimostrato che la mortalità associata all’uso della chinidina era più di tre volte maggiore del placebo. Un’altra meta-analisi ha mostrato che nei pazienti con varie aritmie ventricolari non pericolose per la vita, la mortalità associata all’uso di chinidina era costantemente maggiore di quella associata all’uso di una qualsiasi varietà di antiaritmici alternativi.
Via orale (compressa)
La terapia antiaritmica attiva ha determinato un aumento della mortalità; il rischio di terapia attiva è probabilmente maggiore nei pazienti con cardiopatia strutturale. In una meta-analisi, la mortalità associata all’uso di chinidina era più di 3 volte maggiore della mortalità associata all’uso del placebo. Un’altra meta-analisi ha mostrato che nei pazienti con varie aritmie ventricolari non pericolose per la vita, la mortalità associata all’uso di chinidina era costantemente maggiore di quella associata all’uso di antiaritmici alternativi.
Via orale (compressa, rilascio prolungato)
La terapia antiaritmica attiva ha determinato un aumento della mortalità; il rischio è probabilmente maggiore nei pazienti con cardiopatia strutturale.
Effetti collaterali che richiedono cure mediche immediate
Insieme ai suoi effetti necessari, la chinidina può causare alcuni effetti indesiderati. Anche se non tutti questi effetti indesiderati possono verificarsi, se si verificano possono avere bisogno di cure mediche.
Verificare immediatamente con il medico se si verifica uno qualsiasi dei seguenti effetti indesiderati durante l’assunzione di chinidina:
Meno comuni
- dolore Addominale e/o occhi gialli o la pelle
- offuscata e/o visione doppia, confusione, delirio, disturbi della percezione dei colori, mal di testa, rumori o ronzii all’orecchio, e/o visual intolleranza di luce
- vertigini o sensazione di testa vuota
- svenimento
- la febbre
Rare
- il dolore Toracico, febbre, malessere generale, dolori articolari, gonfiore alle articolazioni, dolore muscolare, e/o eruzione cutanea
- sangue dal naso o gengive sanguinanti
- la stanchezza o debolezza insolite e/o pallido, pelle
effetti indesiderati che non richiedono medica immediata attenzione
Possono verificarsi alcuni effetti collaterali della chinidina che di solito non necessitano di cure mediche. Questi effetti indesiderati possono andare via durante il trattamento come il corpo si adatta al medicinale. Inoltre, il tuo operatore sanitario potrebbe essere in grado di parlarti dei modi per prevenire o ridurre alcuni di questi effetti collaterali.
Verificare con il proprio operatore sanitario se uno qualsiasi dei seguenti effetti collaterali continua o sono fastidiosi o se avete domande su di loro:
Più comune
- Diarrea
- perdita di appetito
- debolezza muscolare
- nausea o vomito
Per i Professionisti Sanitari
Applica per chinidina: polvere di capitalizzazione, soluzione iniettabile, compresse orali, compressa orale a rilascio prolungato
Generale
Chinidina effetti collaterali variano da vaghi disturbi neurologici e disturbi gastrointestinali per infarto tossicità. I sintomi più frequentemente riportati sono stati diarrea, nausea e vomito. Il rischio di tossicità è maggiore quando le concentrazioni plasmatiche di chinidina superano i 4 mg / L.
Il cinchonismo dose-correlato può essere il primo segno di tossicità della chinidina. Il cinchonismo si riferisce a una sindrome causata da uno qualsiasi degli alcaloidi della cinchona, inclusa la chinidina. Il più delle volte è un segno di tossicità cronica, ma può verificarsi dopo una singola dose moderata in pazienti sensibili.
Il cinchonismo può essere classificato come lieve, moderato o grave a seconda dei sintomi. Il cinchonismo lieve include sintomi di visione offuscata, sordità transitoria, anoressia, nausea, debolezza, vertigini, tinnito, diarrea e mal di testa. Il cinchonismo lieve non si verifica sempre con dosaggi più elevati, né preclude un’ulteriore terapia con chinidina. Il cinchonismo moderato comprende vomito, ipotensione, un aumento del 25-50% della durata del QRS e rare contrazioni ventricolari premature. Il cinchonismo severo è caratterizzato da tossicità miocardica come aritmie maligne, durata del QRS superiore al 50%, blocco cardiaco AV di alto grado o arresto cardiaco.
Cardiovascolare
Gli effetti indesiderati cardiovascolari hanno incluso ipotensione, sincope, aumento della durata del QRS (da 500 a 600 msec) e tossicità miocardica. La tachiaritmia si è verificata in circa il 2% dei pazienti. La sindrome del QT lungo indotta dalla chinidina ha portato a rari casi di torsioni di punta.
La tossicità miocardica può presentarsi come aritmie maligne, aumento della durata del QRS superiore al 50%, blocco cardiaco AV di alto grado o arresto cardiaco. La chinidina può ridurre significativamente il volume dell’ictus e la gittata cardiaca.
L’uso di routine dopo infarto miocardico non è raccomandato in considerazione dei dati dello studio CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial).
L’uso della chinidina per prevenire la fibrillazione atriale nei pazienti con fibrillazione atriale cronica è alquanto controverso. Un ampio studio randomizzato e controllato che ha confrontato la chinidina con il placebo non ha mostrato alcuna differenza di efficacia e nessuna riduzione dimostrabile della mortalità complessiva nei pazienti trattati. Il tasso di mortalità grezzo è stato maggiore nei pazienti trattati con chinidina rispetto ai pazienti trattati con placebo.
Gastrointestinale
Un uomo di 76 anni ha sviluppato disfagia progressiva a solidi durante la terapia con chinidina. L’endoscopia superiore ha rivelato un restringimento prossimale, ma nessun riscontro di cancro o infezione. L’esofagite della pillola di chinidina è stata sospettata e il farmaco è stato interrotto. La lesione si è risolta un mese dopo e non si è ripresentata.
Gli effetti indesiderati gastrointestinali sono stati gli effetti avversi più frequentemente riportati. Anoressia, nausea, vomito e diarrea si sono verificati fino al 30% dei pazienti. È stata riportata esofagite da pillola di chinidina. Nausea, vomito e diarrea possono far parte della sindrome del cinchonismo derivante dalla tossicità della chinidina correlata alla dose.
Sistema nervoso
Gli effetti collaterali del sistema nervoso hanno incluso vertigini, mal di testa, tremore, nervosismo e difficoltà di coordinazione. Tali sintomi possono essere parte della sindrome del cinchonismo e segni di tossicità chinidinica. L ‘ attività anticolinergica della chinidina può esacerbare la miastenia grave. Sono state riportate convulsioni, ma l ‘ associazione con la chinidina non è stata chiaramente definita.
Epatico
Un uomo di 85 anni con flutter atriale ha sviluppato sonnolenza, emesi e ittero associati a elevati test di funzionalità epatica e marcata colestasi centrilobulare con lieve infiammazione del dotto biliare per biopsia epatica entro dieci giorni dall’inizio della terapia con chinidina. Non c’era evidenza di ostruzione biliare per ecografia. I segni e i sintomi dell ‘epatite si sono risolti dopo l’ interruzione della chinidina.
Un uomo di 58 anni con fibrillazione atriale parossistica ha sviluppato febbre, letargia, nausea e dolore addominale associati a test di funzionalità epatica elevati e nessuna evidenza sierologica di eziologia virale entro dieci giorni dall’inizio della terapia con chinidina. Non è stata eseguita alcuna biopsia epatica. I segni e i sintomi dell’epatite hanno cominciato a risolversi entro tre giorni dalla sospensione della chinidina.
Alla chinidina sono stati associati rari casi di epatite granulomatosa reversibile, che si presenta come febbre, rash orticaria, elevati test di funzionalità epatica e lieve trombocitopenia. In uno studio a lungo termine su 15 pazienti con una storia di epatite associata alla chinidina, non sono state osservate anomalie persistenti della funzionalità epatica.
Si ritiene che la tossicità epatica associata alla chinidina sia dovuta principalmente a ipersensibilità alla chinidina. Epatite indotta da ipersensibilità si è verificata in circa il 2% dei pazienti, di solito entro le prime due settimane di terapia. L’ittero si è verificato raramente. La risoluzione è stata completa nella maggior parte dei casi entro 4-8 settimane dalla sospensione. Non tutti i casi sono stati risolti. È stata riportata epatite granulomatosa.
Oculare
Gli effetti collaterali oculari hanno incluso midriasi, cambiamenti di percezione del colore, cecità notturna, scotomata, neurite ottica e perdita del campo visivo. Visione offuscata, diplopia e fotofobia possono essere parte della sindrome da cinchonismo dose-correlato. È stata riportata cheratopatia chinidinica, un effetto indesiderato oculare estremamente raro.
Un uomo di 66 anni con malattia coronarica ha sviluppato fotofobia e visione offuscata durante l’assunzione di chinidina, metoprololo, furosemide, isosorbide e digossina. L’esame con lampada a fessura ha rivelato depositi granulari superficiali all’interno dell’epitelio corneale; la superficie epiteliale era liscia e non conteneva fluoresceina dopo la colorazione. I depositi corneali sono scomparsi entro due mesi dall’interruzione della chinidina.
Ematologico
Si sono verificate anomalie ematologiche tra cui leucopenia, trombocitopenia e rari casi di leucocitosi.
Sono stati riportati casi di anticorpi IgG che richiedono la presenza di chinidina, con attività contro leucociti e piastrine. In alcuni casi, l’infezione significativa o l’emorragia hanno provocato.
Un uomo di 60 anni ha sviluppato malessere, debolezza, brividi e ulcerazioni orali entro tre giorni dall’inizio della chinidina e della digossina per la fibrillazione atriale. L’esame di laboratorio ha rivelato una conta leucocitaria profondamente bassa e l’aspirazione del midollo osseo ha rivelato una linea mieloide ipocellulare. La conta dei neutrofili è tornata al basale entro tre giorni dalla sospensione della chinidina e dal proseguimento della digossina. Gli autori hanno trovato altri otto casi simili in una revisione della letteratura medica.
Ipersensibilità
L ‘ epatite indotta da ipersensibilità si è verificata in circa il 2% dei pazienti, di solito entro le prime due settimane di terapia. Sono state riportate reazioni di ipersensibilità tra cui uveite, vasculite allergica, linfoadenopatia, anemia emolitica, trombocitopenia, agranulocitosi, broncospasmo, polmonite e dermatite fotosensibile rash psoriasico, angioedema, sindrome di sicca, artralgia, mialgia e livelli elevati di enzimi del muscolo scheletrico.
Un uomo di 52 anni ha sviluppato malessere, un’estesa eruzione maculopapulare, porpora palpabile, cambiamenti dello stato mentale, rigori, nausea e sudorazione notturna durante la terapia con chinidina e digossina. I risultati di laboratorio includevano proteinuria, test di funzionalità epatica elevati, eosinofilia, un titolo anticorpale antinucleare elevato e risultati di biopsia renale coerenti con angiite granulomatosa allergica. La sindrome è peggiorata dopo l’interruzione della chinidina, ma si è risolta gradualmente con la terapia steroidea. Poiché le reazioni allergiche alla digossina sono rare, gli autori hanno implicato la chinidina. Rechallenge non è stata eseguita.
Un uomo di 54 anni con una storia di fibrillazione atriale, trattato con digossina e chinidina solfato, ha sviluppato febbre e malessere associati a infiltrati nodulari sulla radiografia del torace. Le sue condizioni peggiorarono nonostante il trattamento con una cefalosporina orale. Una valutazione diagnostica ha escluso l’insufficienza cardiaca; i test per le infezioni tipiche e atipiche erano negativi. I test di funzionalità polmonare hanno rivelato una lieve restrizione. Due giorni dopo la sospensione della chinidina, i segni e i sintomi della polmonite si sono risolti. Il lavaggio broncoalveolare e la biopsia transbronchiale hanno rivelato cambiamenti coerenti con la polmonite allergica. Rechallenge con chinidina ha provocato segni e sintomi ricorrenti di polmonite allergica.
Dermatologico
Un uomo di 57 anni con depolarizzazioni ventricolari premature ha sviluppato un’eruzione papulare sulla schiena e sul petto. La risoluzione è stata completa entro quattro settimane dalla sospensione della terapia. Il paziente non assumeva altri farmaci per via orale.
Un uomo di 83 anni ha sviluppato una decolorazione grigio-bluastra che coinvolge la pelle, la mucosa orale e i letti delle unghie che si è risolta in quattro mesi dopo l’interruzione della chinidina. Altri farmaci sono stati continuati.
Un uomo di 64 anni con una storia di psoriasi vulgaris convalescente ha avuto una esacerbazione della psoriasi entro 72 ore dall’inizio della terapia con chinidina. La psoriasi era refrattaria alla terapia PUVA aggressiva e si risolveva solo quando la chinidina veniva interrotta.
Sono stati riportati effetti collaterali dermatologici tra cui eruzioni fotosensibili, psoriasi, pigmentazione anormale e dermatite attinica. La chinidina è stata identificata come una possibile causa di lichen planus in pazienti sensibili.
Immunologico
Gli effetti indesiderati immunologici, incluso il lupus eritematoso sistemico, sono stati raramente associati alla terapia con chinidina. Sono stati riportati rari casi di poliartropatia indotta da chinidina senza sviluppo di anticorpi antinucleari.
Sono stati riportati circa 30 casi di lupus eritematoso sistemico indotto dalla chinidina. La maggior parte dei pazienti era caucasica e anziana, senza differenze di genere. La lamentela più frequente è stata la poliarthralgias (87%).
Renale
Gli effetti collaterali renali sono stati limitati a rare segnalazioni di sindromi nefrosiche indotte dalla chinidina.
Una donna di 64 anni ha sviluppato edema, proteinuria (3 grammi per 24 ore), ipercolesterolemia, livelli elevati di complemento e titoli anticorpali antinucleari elevati entro tre mesi dall’inizio della digossina e della chinidina. I segni della sindrome nefrosica si sono risolti entro sette giorni dopo l’interruzione della chinidina, ma la continuazione della digossina. Rechallenge con chinidina ha provocato affaticamento, mialgie, artralgie, anoressia e debolezza. L’autore credeva che questo caso rappresentasse la sindrome nefrosica indotta dalla chinidina o una malattia simile al lupus eritematoso indotta dalla chinidina complicata da malattia renale.
Un uomo di 63 anni che riceveva allopurinolo per la gotta ha sviluppato uremia progressiva, proteinuria, edema e porpora dopo aver iniziato la terapia con chinidina. Il paziente ha richiesto l’emodialisi secondaria alla biopsia-glomerulonefrite rapidamente progressiva. Un test di inibizione della migrazione dei macrofagi è risultato negativo in presenza sia di chinidina che di allopurinolo. Tali test possono essere falsamente negativi in presenza di uremia. Gli autori hanno creduto chinidina causato porpora Henoch-Schonlein in questo paziente sulla base di un’associazione cronologica e la mancanza di problemi associati allopurinolo dopo la terapia cronica.
Psichiatria
Gli effetti collaterali psichiatrici della depressione sono stati associati alla chinidina. In pazienti anziani sono stati riportati rari casi di psicosi acuta e agitazione psicomotoria con livelli subterapeutici di chinidina.
Un uomo di 73 anni con tachicardia sopraventricolare ha sviluppato allucinazioni visive, deliri e agitazione psicomotoria entro 90 minuti dalla dose iniziale di chinidina. Un livello sierico di chinidina al momento era 0,8 mg/L (terapeutico da 3 a 6 mg / L). Lo stato mentale del paziente è tornato al basale dopo la sospensione della chinidina.
Un uomo di 67 anni con aritmia sopraventricolare e ipertensione ha sviluppato psicosi e iperattività psicomotoria entro due ore dall’inizio della chinidina. Un livello sierico di chinidina al momento era di 1 mg/L (terapeutico da 3 a 6 mg / L). Lo stato mentale del paziente è tornato al basale dopo la sospensione della chinidina.
Muscoloscheletrico
Sono stati riportati effetti muscoloscheletrici, incluso un caso di profonda debolezza muscoloscheletrica.
Una donna di 68 anni con fibrillazione atriale parossistica ha sviluppato una progressiva debolezza muscolare dell’arto prossimale entro due settimane dall’inizio della chinidina. I sintomi si sono risolti con la sospensione della terapia. Rechallenge è stato associato a debolezza ricorrente e un rash diffuso e pruriginoso. Una valutazione diagnostica non è riuscita a rivelare prove di miastenia grave.
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