Nel febbraio 2010 il mio Border Collie, Daisy, è diventato uno dei circa sei milioni di cani diagnosticati con cancro ogni anno.

Chemioterapia. Il mio stomaco crollò ai miei piedi. La diagnosi era abbastanza spaventoso; come potrei prendere in considerazione la chemioterapia? Ho avuto visioni di un trattamento peggiore della malattia stessa.

A quanto pare, i miei preconcetti di chemioterapia erano molto peggiori della sua realtà. La chemio non ha curato il mio cane-ne parleremo più avanti-ma ci ha dato più di 18 mesi (e contando) di tempo gioioso e di qualità insieme. E “anche dato Daisy una dozzina di nuovi amici e le routine per guardare al futuro, sotto forma di suoi tecnici oncologo e chemioterapia e le cose speciali che fanno per farla comodo sui suoi” giorni di chemio.”

Chemioterapia per cani: Basics

La chemioterapia nella sua definizione più basilare è semplicemente il trattamento chimico di un disturbo. In questo senso, usiamo la chemioterapia ogni giorno: antibiotici, FANS, vitamine, erbe. La chemioterapia per il trattamento specifico del cancro comporta l’infusione del sistema del cane o di un luogo specifico nel corpo del cane con sostanze chimiche citotossiche nel tentativo di distruggere le cellule tumorali mentre si spera di fare il minor danno possibile alle normali cellule sane. A parte alcuni farmaci appositamente progettati per un paio di tumori specifici, i farmaci chemioterapici attaccano le cellule nel processo di rapida crescita o divisione.

La chemioterapia per il cancro è stata sviluppata negli 1940 quando i ricercatori sono venuti a conoscenza degli effetti del gas mostarda, che veniva usato come agente di guerra chimica. Quelli esposti al gas sono stati trovati per avere un numero di globuli bianchi molto basso e i ricercatori hanno ragionato che se la sostanza chimica avesse un effetto sui globuli bianchi in rapida crescita, potrebbe avere un effetto simile sulle cellule a crescita rapida in alcuni dei tumori del sangue. Ciò ha portato a ulteriori ricerche e sviluppo di protocolli farmacologici simili.

Daisy ha un carcinoma a cellule transizionali (cancro della vescica). Non è curabile, ma è curabile. Ho dovuto chiedermi perché l’avrei trattata con droghe tossiche. Per questo tipo di cancro, la prima ragione è prevenire le metastasi – la diffusione del cancro ad altre parti del corpo. La seconda ragione era controllare la malattia e quindi aumentare la sua longevità e migliorare la sua qualità di vita. Per altri tipi di cancro, la chemioterapia potrebbe essere utilizzata per ridurre le dimensioni del tumore in modo che possa essere eseguita la chirurgia. La chemioterapia può anche migliorare l’efficacia di altri trattamenti di distruzione del cancro come le radiazioni. In alcuni casi, può liberare il corpo dalla malattia, anche se questo obiettivo non è realistico in questo momento per molti con la malattia.

L’obiettivo dei farmaci chemioterapici è quello di uccidere le cellule cancerose, mentre si somministra una dose che provoca danni “tollerabili” ai tessuti normali del corpo. Poiché un tratto distinto delle cellule tumorali è che crescono ad un ritmo più veloce rispetto alla maggior parte delle cellule normali, gli agenti chemioterapici di solito influenzano il processo di replicazione di queste cellule che si dividono rapidamente interferendo con il DNA o l’RNA a livello cellulare. La maggior parte degli agenti uccide le cellule tumorali influenzando la sintesi o la funzione del DNA, un processo che si verifica durante il ciclo cellulare. L’agente si lega al DNA e altera il processo di replicazione; l’attività cellulare viene quindi interrotta e la cellula muore. C’è un atto di bilanciamento tra distruggere il maggior numero possibile di cellule maligne e lasciare abbastanza cellule normali da recuperare.

Ci sono più di un centinaio di farmaci chemioterapici utilizzati per trattare i tumori canini e più sono in fase di sviluppo per tutto il tempo. Molti anni di ricerca hanno portato a protocolli di trattamento stabiliti (ma in evoluzione) – piani di trattamento sviluppati per uno specifico tipo di cancro in cui i farmaci sono selezionati per le loro proprietà uniche e complementari di lotta contro il cancro e somministrati in un particolare ordine e programma. La chemioterapia combinata è un protocollo in cui diversi farmaci vengono ruotati o somministrati contemporaneamente. Con questo approccio, i farmaci vengono somministrati in modo da attaccare le cellule tumorali in modi diversi diminuendo così la possibilità che le cellule tumorali sopravvivano e diventino resistenti agli effetti benefici degli agenti.

Ci sono molti fattori che l’oncologo del vostro cane prenderà in considerazione quando si seleziona il protocollo da utilizzare per il vostro cane, tra cui il tipo e l’estensione del cancro, la natura degli agenti, pubblicato prove della loro efficacia, eventuali potenziali reazioni avverse, e la storia medica del vostro cane e il benessere generale. Anche la razza del tuo cane può influenzare il protocollo; alcune razze con la mutazione MDR1 non possono tollerare determinati agenti chemioterapici. (Ottenere un elenco di razze comunemente colpite e un test per identificare le persone colpite qui.) E, naturalmente, la formazione e l’esperienza dell’oncologo giocano un ruolo nella decisione.

Se un oncologo non vede una risposta entro un certo periodo di tempo, il particolare agente può essere determinato come inefficace e un altro protocollo può essere somministrato o il trattamento interrotto. L’oncologo può anche sviluppare un protocollo che non è standard, ma è il modo migliore per trattare il vostro cane.

Le vie comuni di somministrazione del farmaco sono per via orale (per via orale) o per iniezione, che può essere somministrata attraverso una vena (endovenosa), in un muscolo (intramuscolare) o sotto la pelle (sottocutanea). Questi sono trattamenti sistemici che viaggiano in tutto il corpo per raggiungere le cellule tumorali ovunque possano esistere. Più recentemente, sono stati sviluppati altri metodi per aumentare la concentrazione locale dell’agente nel sito tumorale. Tali applicazioni site-specific possono indirizzare gli agenti verso le aree interessate dell’addome, dei polmoni, della vescica, del sistema nervoso centrale e della pelle. Questo processo può ridurre gli effetti sistemici e fornire un’azione più forte del farmaco nella posizione della malattia.

Il dosaggio specifico del tuo cane di un farmaco sarà generalmente basato sul suo peso corporeo; altri fattori includono la salute generale del vostro cane e la sensibilità ai farmaci. La dose deve essere sufficientemente alta da essere efficace dal punto di vista medico, ma non così elevata da causare danni inutili alle cellule sane.

La maggior parte dei piani inizia la terapia intensiva con dosi più alte e più frequenti dell’agente nel tentativo di battere la malattia. La durata del protocollo dipende dal tipo di cancro, dall’estensione della malattia e da quanto è reattivo al trattamento; la raccomandazione generale è quella di somministrare 2-3 dosi di un particolare agente prima di determinare se sta avendo un effetto. I periodi di trattamento possono variare da settimane a anni. Mentre il suono di “anni di trattamento chemioterapico” può sembrare scoraggiante, ricorda che significa che il trattamento sta funzionando.

Oltre alla somministrazione della chemioterapia stessa, verranno eseguiti altri esami e test durante il corso del trattamento. Alcuni test sono fatti per vedere se il tuo cane può tranquillamente ricevere un trattamento; altri, come ultrasuoni, analisi delle urine, raggi X, scansioni TC, risonanza magnetica e ambiti monitorano lo stato generale di salute e cancro.

Un controllo di routine avrà luogo durante ogni visita. Come una pagella, le seguenti informazioni dovrebbero essere trasmesse: il benessere generale del tuo cane, i farmaci somministrati, eventuali cambiamenti nelle abitudini alimentari/beventi/di eliminazione, qualsiasi segno di malattia, cambiamento nel comportamento, cambiamento nel tumore (se visibile). Segnalare eventuali modifiche al personale del veterinario, non importa quanto insignificanti possano sembrare i cambiamenti. Completa consapevolezza e l’ispezione del vostro cane è la vostra responsabilità. I tecnici veterinari eseguiranno un esame fisico che includerà l’ottenimento di frequenza cardiaca, peso e un campione di sangue.

Poiché molti agenti influenzano anche le cellule e gli organi sani, i dati di laboratorio del vostro cane saranno controllati prima di ogni somministrazione di chemioterapia. Inoltre, una valutazione degli effetti sugli organi può essere eseguita su base periodica. Anomalie in uno qualsiasi di questi valori possono richiedere aggiustamenti della dose o un ritardo della terapia.

Studi clinici di farmaci antitumorali

L’identificazione e lo sviluppo di efficaci farmaci antitumorali nevv è un processo in corso. Gli agenti con un potenziale per attività antitumorale sono valutati in studi clinici. Molti ospedali per l’insegnamento veterinario eseguono tali prove. se sei interessato a far partecipare il tuo cane a una prova, chiedi al tuo oncologo o controlla caninecancer.com per un elenco di link.

Pesatura dell’opzione chemioterapica

– L’aspettativa del trattamento è peggiore del trattamento stesso?

– – Quanto è sano il mio cane? – – Come fa il mio cane a gestire i viaggi dal veterinario?

– Quanto è sensibile il sistema gastrointestinale del mio cane?

– Ho vincoli emotivi, finanziari e / o di impegno di tempo che diminuiranno la mia capacità di impegnarmi pienamente con il mio cane?

Possibili effetti collaterali della chemio sui cani

Ogni cane sarà diverso nella sua capacità di gestire il trattamento. Alcuni cani sperimenteranno effetti collaterali; alcuni non lo faranno. Gli effetti collaterali tendono ad essere temporanei, che coprono solo la quantità di tempo che impiega le cellule normali per essere sostituite o per riparare i danni subiti dalla chemio.

Canino gli oncologi hanno una notevole esperienza con molti dei farmaci e come influenzano i cani; si può prescrivere farmaci per aiutare a prevenire le potenziali problematiche note. Come con la somministrazione di qualsiasi farmaco, può esserci una grave reazione immediata; questo è estremamente raro. Questo è il motivo per cui il vostro cane sarà monitorato da vicino durante la somministrazione del farmaco e osservato per circa un’ora dopo. Altri effetti indesiderati possono comparire da 1 a 3 giorni dopo la somministrazione e comprendono letargia, diminuzione della resistenza, diarrea, nausea e/o vomito.

Per contrastare il potenziale di nausea e vomito, farmaci anti-nausea come metoclopramide è spesso somministrato insieme con l’agente chemioterapico o farmaci come Cerenia saranno dispensati per dare a casa se questi sintomi si verificano. Pepcid AC può anche essere suggerito per prevenire disturbi di stomaco. Le diete blande possono anche aiutare.

I guardiani devono imparare quali sono i potenziali effetti collaterali per i farmaci che il loro cane sta ricevendo e come guardarli. A volte, può essere difficile determinare se un effetto collaterale è causato dal trattamento o dalla malattia stessa. I sintomi sono particolarmente difficili da valutare durante la fase iniziale del trattamento quando non c’è nulla a cui confrontarli. Un giorno o due di nausea o un episodio di vomito o due non è inaspettato ed è raramente pericoloso. Informare immediatamente il veterinario se il cane non mangia o beve per un giorno o più, o se il vomito è continuo e l’acqua non può essere tenuta giù, o se si nota il sangue in vomito o diarrea. Registra e segnala tutte le tue osservazioni all’oncologo. Se il tuo cane ha una reazione, potresti chiederti se continuare il trattamento; ricorda che il dosaggio può essere regolato o un farmaco diverso selezionato per l’uso.

Sfortunatamente, i farmaci di trattamento non possono distinguere tra cellule tumorali e cellule non tumorali. Di conseguenza, la distruzione delle cellule a crescita rapida del midollo osseo e del tratto gastrointestinale diventa una preoccupazione. Inoltre, alcuni farmaci possono danneggiare il tratto riproduttivo (non un problema nei cani castrati o sterilizzati); altri possono colpire organi specifici come il cuore, il fegato e/o i reni e quindi richiedono un monitoraggio frequente.

Alcuni farmaci chemioterapici influenzano il midollo osseo, influenzando così la capacità del corpo di produrre nuovi globuli bianchi (globuli bianchi). Il conteggio WBC del vostro cane sarà generalmente al suo più basso 5 a 7 giorni dopo il trattamento. L’abbassamento del numero di globuli bianchi può rendere il vostro cane più suscettibile alle infezioni, che generalmente derivano da batteri che normalmente vivono nel tratto intestinale del cane e sulla pelle, non dall’ambiente. (Quindi lasciate che il vostro cane fare le cose che lui o lei di solito fa, basta usare il buon senso ed evitare rischi noti come parchi cane con un focolaio di un contagio). Il veterinario può anche prescrivere antibiotici profilattici per prevenire la possibilità di infezione se neutrofili del vostro cane (un componente dei globuli bianchi) conteggio è basso (neutropenia), anche se non vi è alcuna prova di infezione.

La diagnosi precoce dell’infezione è importante in modo che il trattamento antibiotico possa essere iniziato immediatamente. I segni di infezione possono includere perdita di appetito, vomito, diarrea, letargia o depressione. Per aiutare a monitorare l’infezione, familiarizzare con come prendere la temperatura del tuo animale domestico. Contattare immediatamente il veterinario se la temperatura è superiore a 102.5 ° F (o altrimenti indicato dal veterinario), come una febbre è un’indicazione di infezione. Temperatura normale di un cane è di circa 100.5°F a 102.5°F. Ancora una volta, vomito o diarrea grave, diarrea sanguinolenta, o letargia sono indicazioni è necessario contattare immediatamente il veterinario; infezioni gravi possono richiedere il ricovero in ospedale per terapia intensiva di supporto.

Gli effetti cumulativi di dosi multiple di alcuni farmaci chemioterapici possono causare effetti collaterali permanenti; se i rischi superano i benefici, il trattamento deve essere interrotto. Alcuni potenti farmaci possono essere utilizzati solo un numero limitato di volte prima che il rischio di tossicità per alcuni organi diventi troppo grande. Altri farmaci possono essere inappropriati a causa di reazioni o effetti collaterali debilitanti. A volte, il cancro sviluppa una resistenza al farmaco. L’elenco degli agenti chemioterapici efficaci può diminuire man mano che il trattamento progredisce; è qui che entrano in gioco la conoscenza, l’esperienza e la creatività dell’oncologo del tuo cane.

La pelliccia cade durante la chemio?

La prima domanda che molte persone chiedono sulla chemioterapia canina è se i cani perdono i capelli! La maggior parte delle razze ha pelliccia, non capelli, e cresce e getta in un ciclo, non continuamente. Tuttavia, alcune razze ricoperte di ricci con capelli (come i barboncini) potrebbero verificarsi perdite di capelli. I farmaci chemioterapici mirano alle cellule a crescita rapida (come i capelli); la pelliccia non è una cellula a crescita rapida. A volte i cani perderanno i baffi e le aree rasate potrebbero non ricrescere più rapidamente, ma questo è tutto.

Scopri in che altro modo la chemio per i cani è come la chemio per gli umani qui.

Vivere con un cane sottoposto a chemioterapia

Come per gli esseri umani trattati con chemioterapia, si ritiene che le persone e gli animali domestici non siano a rischio di vivere e interagire con un cane trattato con chemioterapia. La maggior parte dei farmaci chemioterapici cancella il sistema attraverso il tratto urinario e/o intestinale entro 48-72 ore dalla somministrazione. Per limitare l’esposizione di questi farmaci a se stessi e altri animali domestici, cercare di avere il vostro cane eliminare in una zona particolare, lontano da aree dove i bambini giocano e altri animali domestici frequenti. Indossare guanti monouso per raccogliere immediatamente le feci e riporle in un sacchetto di plastica e sigillare prima dello smaltimento. Se possibile, sciacquare accuratamente le aree di eliminazione con acqua corrente per diluire eventuali residui chimici.

Se il vostro cane vomita o elimina in casa, indossare guanti monouso e utilizzare asciugamani di carta per pulire la maggior quantità di rifiuti possibile. Ancora una volta, insaccare i guanti e gli asciugamani di carta sporchi prima di smaltirli. A seconda della posizione dell’incidente, si consiglia di utilizzare un accurato risciacquo con acqua per pulire l’area. Se il vostro animale domestico riceve dosi giornaliere di un farmaco che somministrate per via orale, i farmaci devono essere maneggiati solo indossando guanti protettivi (e tenuti fuori dalla portata di bambini e altri animali domestici). Lavarsi sempre le mani dopo aver maneggiato farmaci o rifiuti! Se un membro della famiglia è incinta, sta cercando di rimanere incinta o immunocompromessa, non deve gestire i rifiuti di animali trattati o i farmaci anti-cancro.

Pagare per un Cane di Trattamento del Cancro

trattamento di Chemioterapia può essere costoso, in quanto comporta l’attività professionale e la competenza, l’alto costo dei farmaci stessi, la durata del trattamento, le relative procedure e della diagnostica, così come la rimozione di biomedico di rifiuti pericolosi (compresi i residui di farmaci, i cateteri e gli aghi utilizzati per fornire i farmaci, i tecnici’ bluse e guanti, etc.). La maggior parte dei centri veterinari fatturerà per trattamento, non in una somma forfettaria. Se hai un’assicurazione per animali domestici, controlla la tua polizza; alcuni piani coprono il trattamento. CareCredit offre anche finanziamenti speciali per le procedure veterinarie approvate. Sul suo blog, Dr. Nancy Kay ha una pagina grande risorsa per ” Assistenza finanziaria per le cure veterinarie.”Queste informazioni appaiono anche nel suo libro, Parlando per Spot. Chiedere una stima dei costi previsti in modo da poter valutare l’impatto finanziario e discutere eventuali preoccupazioni finanziarie che avete con il veterinario in modo che lui o lei in grado di offrire le migliori opzioni di trattamento in base al budget.

Domande sulla Chemio da porre al proprio veterinario

1. Qual è l’aspettativa di vita senza trattamento?

2. Qual è l’aspettativa di vita acquisita con il trattamento?

3. Quali agenti chemioterapici verrà somministrato al mio cane?

4. Come vengono somministrati?

5. Qual è il processo?

6. Come viene valutata l’efficacia?

7. Con quale frequenza verrà somministrato il trattamento?

8. Per quanto tempo il mio cane riceverà un trattamento?

9. Qual è il costo stimato del trattamento?

10. Quali effetti collaterali potrebbe il mio cane esperienza?

11. Quali segni clinici dovrei essere preoccupato?

12. Quali segni mi richiedono di portare il mio cane immediatamente per l’esame?

13. Chi devo contattare dopo l’orario di ufficio se il mio cane ha sintomi che mi preoccupano?

Sostenere il recupero chemio

Il corpo del cane deve lavorare di più per mantenere una buona salute; non solo sta combattendo una malattia, sta lavorando per riparare i danni collaterali dagli agenti chemioterapici.

Essere particolarmente consapevoli dei sintomi del dolore; come sappiamo, i cani sono particolarmente bravi a nascondere eventuali segni che potrebbero essere male. Ma il dolore può causare stress e lo stress può essere dannoso per la salute generale del vostro cane e processo di guarigione. Lavora con il tuo team veterinario per prevenirlo e trattarlo.

La presenza di cancro può provocare alterazioni significative nella digestione del vostro cane. Ci sono alcuni concetti generali che possono essere seguiti per fornire un buon supporto nutrizionale: fornire una varietà di alimenti aromatici e gustosi; ridurre al minimo l’alimentazione di carboidrati semplici (amidi e zuccheri – studi hanno dimostrato che questi sono carburante per il cancro); dare alimenti con fonti proteiche di alta qualità; e considerare l’aggiunta di acidi grassi omega 3. Mentre la nutrizione ottimale è l’ideale, può scendere ad alimentare qualunque cosa il vostro cane mangerà. Ci sono una miriade di integratori che pretendono di essere di beneficio, ma molti di questi sono infondati e non provati; discutere eventuali integratori che si considera dando il vostro cane con l’oncologo.

Se il vostro cane è in chemioterapia per qualsiasi periodo di tempo, si possono trovare ha bisogno di trattamento non-cancro o farmaci. Durante la chemioterapia, non devono essere somministrate vaccinazioni regolari, anche se possono essere somministrati filariosi e antipulci purché non controindicati con la chemioterapia o la salute generale del cane. Coordina sempre le cure veterinarie regolari con il tuo oncologo.

Altre aree di supporto che potresti prendere in considerazione includono l’agopuntura, la chiropratica, i rimedi erboristici e omeopatici. Daisy riceve l’agopuntura due volte al mese e prende integratori a base di erbe come prescritto dal suo veterinario olistico, che lavora a stretto contatto con il suo oncologo per verificare le interazioni farmacologiche. I suoi integratori a base di erbe sono cessati 24 ore prima e dopo la somministrazione di chemioterapia per ridurre il potenziale di eventuali interazioni.

Uno degli aspetti più importanti del trattamento è quello di mantenere un atteggiamento positivo e mantenere la vita del vostro cane – e la vostra vita – il più normale possibile. Esercizio all’interno delle capacità del vostro cane, giocare, e godere di ogni momento. Mentre dobbiamo ricordare la realtà clinica, è meglio concentrarsi sulla realtà del tuo cane!

Essere avvocato del vostro cane

– Essere un tutore informato.

– Ricerca malattia specifica del vostro cane.

– Discuti i tuoi risultati con l’oncologo del tuo cane.

– Partecipa o avviare un gruppo di supporto online.

– Registra ogni dettaglio sul comportamento del tuo cane durante il trattamento.

– Agire rapidamente se è necessario consultare immediatamente un medico.

– Familiarizzare in anticipo sui potenziali effetti collaterali.

Vivere per oggi, prepararsi per domani

È probabile che ci siano state ricerche e studi (prova a cercare online usando Google Scholar) sul particolare tipo di cancro del tuo cane. Questi studi includeranno spesso statistiche come i tempi di sopravvivenza mediani e gli effetti collaterali di particolari agenti. Possono essere scoraggianti o incoraggianti. Discutete le vostre scoperte con l’oncologo del vostro cane, ma ricordate che non esiste una sfera di cristallo per prevedere come il vostro cane potrebbe reagire o rispondere. Ogni cane è unico e ogni cancro che si sviluppa è unico. Una malattia che si sviluppa in un cane potrebbe non essere curabile in un altro per una serie di motivi come la posizione della malattia, l’età e la salute del cane e il costo e la disponibilità del trattamento. Detto questo, può essere utile rivedere le statistiche, per quanto estese o limitate, e utilizzarle come linee guida per valutare potenziali rischi e benefici.

Realisticamente, ci sono pochi tumori che possono essere curati con la chemioterapia. Alcuni possono andare in remissione (nessuna evidenza rilevabile della malattia), e anche remissioni multiple (come con linfoma). Altri possono diventare statici (riduzione e o nessun avanzamento della malattia).

Ricorda, se decidi di intraprendere la via della chemioterapia, puoi fermarti in qualsiasi momento. Quando ho iniziato il trattamento con Daisy, il mio principio guida era che se avesse influenzato la sua qualità di vita in qualsiasi modo, avremmo interrotto immediatamente la terapia. Ha ricevuto la chemioterapia per oltre 16 mesi, tra cui mitoxantrone per via endovenosa, carboplatino e vinblastina; abbiamo anche provato i farmaci orali Leukeran (clorambucile) e Palladia. Sfortunatamente nessuno di questi ha avuto l’effetto desiderato di combattere la malattia, ma fortunatamente non hanno avuto alcun effetto dannoso sul suo benessere. Ha anche ricevuto piroxicam (un FANS che ha proprietà antitumorali) per oltre un anno; non siamo sicuri se questo abbia avuto alcun effetto sulla malattia, ma sembra avere un effetto palliativo (ora prende invece Deramaxx).

C’è stato un periodo in cui ho smesso di trattarla con agenti chemioterapici convenzionali, ma era perché avevamo esaurito le opzioni farmacologiche per il suo particolare tipo di cancro. A quel punto, l’ho messa su una chemioterapia a base di erbe come raccomandato dal suo veterinario olistico. Continua a prenderlo ora in combinazione con uno speciale protocollo di combinazione di due agenti chemioterapici sviluppato dal suo oncologo. Ora siamo a 18 mesi dalla diagnosi (la sua prognosi era meno di un anno) e posso riferire con gioia che la sua malattia è statica e lei è felice e grintosa. Torna a casa dalle sue visite oncologiche pronta a giocare a frisbee.

L’autrice desidera estendere i suoi sentiti ringraziamenti agli oncologi incredibili e premurosi di Daisy, Jeffrey N. Bryan, DVM, MS, PhD, DACVIM (Oncologia), presso il College of Veterinary Medicine, University of Missouri e Martin Crawford-Jakubiak, MLAS, DVM, DACVIM (Medicina interna, Oncologia), e il suo meraviglioso team presso Sage Centers for Veterinary Specialty and Emergency Care a Concord, CA.

Autore Barbara Dobbins è un addestratore di cani in pausa che è stato ispirato a tornare a scuola per studiare oncologia veterinaria.