Che cos’è Laminaria?

La laminaria è un tipo di alga che può essere sterilizzata, arrotolata e asciugata per creare un bastone sottile o una “tenda” che può essere inserita nella cervice per forzare la dilatazione. Esiste una versione sintetica attualmente disponibile negli Stati Uniti chiamata Dilapan-STM Nota anche come dilatatori osmotici, entrambi sono comunemente usati come fase preparatoria per gli aborti del secondo trimestre.

Come agisce Laminaria?

Una tenda laminaria è una piccola asta di alghe disidratate che una volta inserita nella cervice, reidrata, assorbendo l’acqua dal tessuto circostante nel corpo della donna. La laminaria si espande fino a dieci volte la sua dimensione originale, aprendo lentamente la cervice e, una volta rimossa, crea un accesso più facile all’utero. La pressione costante posta sulla cervice dalla tenda promuove anche il rilascio di prostaglandine endogene, causando contrattioni2 che prepara il corpo per l’espulsione del feto.

Quando si usa Laminaria?

Laminaria è usato principalmente negli aborti del secondo trimestre (D&E). A volte viene utilizzato negli aborti del primo trimestre; tuttavia, rispetto alle tende laminaria, altre forme di dilatazione cervicale sono “associate a meno disagio e preferite dalle donne.”3 A seconda della storia di salute di una donna, la laminaria potrebbe non essere il metodo più efficace di dilatazione cervicale e ogni caso deve essere considerato indipendentemente. “Precedenti sezioni cesaree, procedure cervicali e primigravidity sono stati trovati come fattori di rischio per il mancato raggiungimento di un’adeguata dilatazione cervicale dopo un singolo set di laminaria.”4

Secondo l’Università della California & Society for Family Planning, ” Attualmente non esiste una linea guida chiara per le migliori pratiche che coinvolgono la preparazione cervicale per le donne che pianificano la dilatazione e l’evacuazione a 20 settimane e oltre.”5

Cosa succede durante la procedura di inserimento della Laminaria?

Durante la procedura di inserimento laminaria, il paziente è sveglio e posizionato per un esame pelvico. Il praticante userà uno speculum per aprire la vagina. Lui o lei sarà quindi pulire la cervice e applicare un farmaco paralizzante. Una volta fatto questo, la tenda laminaria viene inserita nella cervice. Dopo la procedura, la donna dovrebbe riposare per alcuni minuti e può vestirsi e tornare a casa quando si sente in grado. L’intera procedura richiede circa 10 minuti. Crampi e spotting possono verificarsi dopo l’inserimento.6 Pazienti devono tornare entro 24 ore.

Le donne che hanno una tenda laminaria collocato devono tornare per la loro visita di follow-up. Laminaria non deve essere lasciato sul posto per oltre 24 ore a causa di un aumentato rischio di infezione e altre complicazioni. I pazienti non devono mai tentare di rimuovere la tenda da soli o tirare la corda.

A volte più di una tenda laminaria viene utilizzata per ottenere la dilatazione desiderata e “in casi difficili possono essere necessari set aggiuntivi per 1-2 giorni.”7 Nessuno studio attualmente affronta se l’uso di laminaria nel corso di più giorni pone un rischio maggiore di infezione.8

Quali sono i rischi associati all’uso di Laminaria?

Secondo WebMD, ” L’uso di laminaria PROBABILMENTE PERICOLOSO se usato per indurre il travaglio. Può causare gravi effetti collaterali sia per la madre che per il bambino, tra cui infezione, rottura della cervice e morte infantile.”9 Uno studio pubblicato sul Rocky Mountain Medical Journal ha mostrato che 1 donna su 14 ha subito complicazioni da uso di laminaria, 10 e uno studio dell’Associazione svedese delle ostetriche ha dichiarato:” Le complicazioni nell’uso di laminaria includono difficoltà di rimozione della tenda, crampi e sintomi simili alle mestruazioni nell ‘ 8-9% dei pazienti.”11

I rischi durante la procedura di inserimento includono:

• laminaria inserito in modo non corretto
• laminaria bisogno di essere rimosso a causa di un dolore
• reazione allergica al farmaco paralizzante
• rottura spontanea delle membrane (sacco amniotico), aumentare il rischio di infezione
• cervicale rupture12
• convulsioni
• utero può spostare verso l’alto il bacino in fase di inserimento che necessitano di stabilizzazione con un uncino

Rischi dopo la procedura comprende:

• “ballooning” o” dumbbelling ” della laminaria, dove un’estremità della tenda si gonfia in modo più significativo, rendendo difficile rimuovere13, 14 (possono essere necessari dilatatori metallici per estrarre la laminaria; un uncino può anche essere utilizzato, in questo caso i pazienti possono sperimentare “una transitoria del dolore acuto”)
• la frammentazione e retention15,16 (pezzi di alga laminaria tenda può rompere quando si tenta di rimuoverla, causando l’infezione, dolore pelvico, sanguinamento e anche infertility17)
• la migrazione verso la cavità uterina
• fallimento dell’utero a contrarsi
• emorragia
• la febbre a causa di infezione
• endometriosi
• forti crampi
• depressione
• ascesso pelvico
• cistite (infiammazione della vescica)

una Volta che l’utero è esposto a elementi esterni dalla cervice dilatata, il rischio di infezione e aborto aumenta in modo significativo.18 Secondo l’inserto per Dilateria, un marchio di laminaria, se una paziente cambia idea dopo che la tenda laminaria è a posto, dovrebbe essere avvisata che “gli effetti a lungo termine sulla gravidanza e sul feto sono sconosciuti. Il benessere fetale e materno in questa situazione non può essere assicurato.”19

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