Da Amy Stein, DPT e Fiona McMahon, DPT

Maggio è il Dolore Pelvico Mese della Consapevolezza (#PelvicPainAware), supportati dall’International Dolore Pelvico Società (www.pelvicpain.org). Come fisioterapisti specializzati in abdomino-dolore pelvico disturbi, una delle parti più difficili del lavoro è l’incontro con gli uomini e le donne che hanno sofferto con dolore pelvico per anni, solo per essere detto che dai loro medici/fornitori di assistenza sanitaria che non è di alcun aiuto per loro. Non è raro incontrare un paziente che ha sofferto per 5-10 anni senza aiuto prima di trovarci. Le cause muscoloscheletriche del dolore addominale-pelvico sono condizioni curabili e spesso possiamo iniziare a migliorare i sintomi di un paziente in poche visite. Stiamo promuovendo il mese della consapevolezza del dolore pelvico perché è la nostra missione garantire che le persone sappiano che esiste un aiuto in modo che possano iniziare a vivere una vita più ricca e piena. In onore del mese di consapevolezza del dolore pelvico vogliamo prenderci del tempo per spiegare cosa facciamo e come può aiutare con i sintomi del dolore pelvico. Si prega di leggere per vedere come possiamo aiutarvi con il vostro dolore.

Cosa fanno effettivamente i fisioterapisti del pavimento pelvico? Perché fanno quello che fanno? Cosa puoi aspettarti dalla tua prima visita di terapia fisica?

Fisioterapisti (PTs) sono esperti in movimento e funzione, che suona come un argomento piuttosto ampio per essere un esperto in, ed è. Dopo che i fisioterapisti si diplomano alla PT school (ora a un giorno a livello di dottorato), trovano la loro nicchia e si specializzano. Puoi trovare PTS che lavorano con atleti di alto livello, bambini, neonati, persone che si stanno riprendendo da infortuni, persone con condizioni neurologiche e molti altri tipi di clienti.

Pavimento pelvico fisioterapisti specializzati nei muscoli, nervi e tessuti connettivi che vivono tra le gambe, noto anche come il pavimento pelvico. Acquisiscono la loro esperienza attraverso una serie di corsi di formazione continua post-laurea, certificazioni e formazione. La loro formazione consente loro di eseguire esami pelvici sia interni che esterni e amplia la loro conoscenza delle condizioni che interessano il pavimento pelvico. A volte, le persone che si specializzano in modalità come il biofeedback o la terapia del dilatatore, si pubblicizzano come terapeuti del pavimento pelvico, ma non hanno alcuna esperienza pratica nel trattamento dei muscoli sensibili e spesso reattivi del pavimento pelvico. Se stai cercando la terapia fisica del pavimento pelvico, è importante informarsi sull’esperienza e sul livello di allenamento che il tuo potenziale fisioterapista ha avuto in questa specialità.

Qual è il pavimento pelvico e qual è la disfunzione del pavimento pelvico?

Chi ha bisogno del pavimento pelvico PT? Il bacino svolge molte importanti funzioni del corpo. I muscoli, i nervi, i tessuti connettivi e le strutture scheletriche del pavimento pelvico aiutano a mantenere il continente americano, aiutano nelle prestazioni sessuali e nella funzione e aiutano nella stabilità del nucleo.

Quando alcune o tutte queste strutture del pavimento pelvico non funzionano correttamente, possono causare una moltitudine di sintomi diversi. Le persone che soffrono di intestino, vescica, e o problemi sessuali, così come coloro che soffrono di dolore al bacino, gambe superiori, addome o glutei molto probabilmente hanno menomazioni del pavimento pelvico che contribuiscono al loro dolore.

I problemi con il pavimento pelvico possono derivare da una moltitudine di motivi. Infezioni, interventi chirurgici precedenti, parto, problemi posturali e di sollevamento, e viaggi e cadute possono portare a disfunzioni del pavimento pelvico. Il dolore al pavimento pelvico può persistere bene dopo che la causa è stata rimossa. Quindi è del tutto possibile sentire gli effetti di una vecchia infezione, chirurgia o lesioni, giorni o anni dopo che si verificano. Chiunque abbia avuto dolore addominale-pelvico di lunga data, o dolore che non riescono a liberarsi dopo aver cercato l’aiuto di medici o altri operatori sanitari è un buon candidato per una valutazione della terapia fisica del pavimento pelvico e un possibile trattamento curativo.

Che cosa è la terapia fisica del pavimento pelvico?

La terapia fisica è una pratica di guarigione che ripristina la funzione e riduce il dolore attraverso l’uso di tecniche per migliorare l’allineamento osseo, ridurre i punti trigger e migliorare la coordinazione e la forza muscolare. La terapia fisica del pavimento pelvico è un ramo della terapia fisica ed è costruita su questi stessi principi.

Ciò che distingue i fisioterapisti del pavimento pelvico è la loro comprensione approfondita dei muscoli e delle strutture circostanti del pavimento pelvico, oltre a ciò che è stato insegnato nella scuola di specializzazione in terapia fisica. Ciò significa che per un paziente che sta cercando l’aiuto di un fisioterapista del pavimento pelvico, è che i suoi problemi del pavimento pelvico saranno esaminati e trattati in modo completo con un trattamento interno ed esterno, fornire loro modifiche allo stile di vita per aiutare a rimuovere eventuali trigger e ricevere esercizi e trattamenti specifici per aiutare a prevenire il ripetersi del dolore una volta che è stato trattato con successo.

Cosa fanno esattamente i fisioterapisti del pavimento pelvico?

L’elefante nella stanza con la terapia fisica del pavimento pelvico è l’esame / trattamento interno. Può sembrare un po ‘ scoraggiante, specialmente se hai dolore al pavimento pelvico, ma i terapeuti del pavimento pelvico sono addestrati per essere il più completo possibile riducendo al minimo il disagio.

Durante l’esame interno, il fisioterapista metterà un dito guantato nella vagina o nel retto per valutare il tono, la forza e l’irritabilità dei muscoli e dei tessuti del pavimento pelvico. Gli esami interni e il trattamento interno sono strumenti inestimabili che vengono insegnati ai fisioterapisti del pavimento pelvico. Può dirci se ci sono punti trigger (punti dolorosi, con un modello di riferimento o locale); accorciamento muscolare / tissutale; irritazione nervosa e / o malallineamento osseo che potrebbe causare direttamente il dolore o inibire la piena funzione dei muscoli del pavimento pelvico. Possiamo anche determinare se il pavimento pelvico ha una buona coordinazione durante l’esame. Un pavimento pelvico senza una buona coordinazione, potrebbe non aprirsi e chiudersi in modo appropriato per attività come andare in bagno, sostenere il bacino e il tronco, l’attività sessuale e tenerci continente.

È essenziale che noi, come fisioterapisti del pavimento pelvico, includiamo anche altre valutazioni quando esaminiamo i nostri pazienti per la prima volta. Impieghiamo le pratiche di esame di terapia fisica provato e vero per determinare se c ” è una condizione di base altrove nel vostro corpo, come ad esempio un deficit di forza o problema di allineamento che potrebbe essere che interessano il pavimento pelvico. È selvaggio pensarlo, ma qualcosa di apparentemente non correlato come un piede piatto o un infortunio all’anca può essere sufficiente per scatenare il dolore pelvico e addominale!

Alcuni fisioterapisti del pavimento pelvico possono avere l’opportunità di avere molto tempo per parlare uno contro uno con un paziente per determinare le possibili cause dei suoi sintomi, educare il paziente e guidarli ad altri professionisti che possono ottimizzare i loro risultati di terapia fisica se necessario. Possiamo veramente scoprire così tanto semplicemente ascoltando ciò che i nostri pazienti hanno da dire. Una caduta o un’infezione può essere significativa così come i sentimenti e le conoscenze di un paziente sulla loro condizione attuale.

Una volta determinata la causa della disfunzione del pavimento pelvico del nostro paziente, progettiamo un piano su misura per le esigenze del paziente. A Beyond Basics, abbiamo un equipaggio diversificato di fisioterapisti che portano la propria formazione e il proprio background in ogni trattamento. Ciò che è veramente bello di questo, è che tutti insegnano e si aiutano a vicenda a crescere come praticanti. Sarà difficile andare oltre ogni singolo tipo di trattamento in un post sul blog, ma esamineremo alcuni dei punti principali della riabilitazione del pavimento pelvico.

Tecniche manuali

Come fisioterapisti, le nostre mani sono doni incredibili e strumenti diagnostici fenomenali che possiamo usare per valutare restrizioni, punti di gara, gonfiore, guardia muscolare, atrofia, irritazione nervosa e malallineamento scheletrico. Usiamo anche le nostre mani per trattare questi problemi, fornire feedback ai muscoli e facilitare l’attivazione di alcuni gruppi muscolari. Ci sono stati un gran numero di tecniche manuali che si sono evoluti nel corso della storia della terapia fisica. Esaminiamone alcuni.

Rilascio miofasciale

Il rilascio miofasciale è stato sviluppato da John Barnes per valutare e trattare la myo-fascia in tutto il corpo. Il sistema miofasciale è il tessuto connettivo che ricopre i nostri muscoli, nervi, vasi sanguigni e ossa, e corre in tutto il nostro corpo. Qualsiasi oppressione o disfunzione nel sistema miofasciale può influenzare le strutture di cui sopra e causare dolore e / o disfunzione del movimento. Trattando direttamente la fascia, i terapeuti possono migliorare la gamma di movimento del paziente, ridurre il dolore e migliorare la struttura e i modelli di movimento di un paziente.

Il rilascio miofasciale è una tecnica più delicata che può essere utile nei casi in cui un paziente sta già vivendo una grande quantità di dolore. Il terapeuta manterrà una leggera pressione sulla barriera del tessuto (il punto in cui si avverte la resistenza) per un breve periodo di tempo, di solito meno di 2 minuti fino a quando il terapeuta non sentirà il rilascio del tessuto da solo. Il terapeuta non forza la barriera.

Manipolazione del tessuto cicatriziale

Le cicatrici sono quasi sempre un fatto di vita. Dagli interventi chirurgici, agli incidenti, a condizioni come l’endometriosi o certe STI, quasi tutti ne hanno uno. Ciò che non deve essere un fatto della vita sono le restrizioni muscolari, nervose e cutanee e l’iperattività che possono causare. Rilasciando tessuto cicatriziale nella terapia fisica, è stato dimostrato che le restrizioni circostanti diminuiscono anche la loro resistenza e aderenza ai tessuti più profondi e agli organi circostanti.

Rilascio del punto di innesco miofasciale

Discusso ampiamente in Travel e nella serie di due volumi di Simon, i punti di innesco sono punti tesi (fermi) nel muscolo che hanno un modello di riferimento coerente (trasmettono dolore all’altra parte del corpo). I punti trigger non sono importanti solo perché causano dolore, ma possono anche influenzare il funzionamento del muscolo. Questo è uno dei motivi principali per cui i nostri terapeuti di Beyond Basics sono esigenti nel garantire che tutti i punti trigger vengano rilasciati nell’addome, nella schiena, nelle gambe e nel pavimento pelvico prima di passare a qualsiasi core stabiltiy o esercizi di rafforzamento che possono riattivare un punto trigger.

Le persone con punti trigger nel pavimento pelvico e nelle aree circostanti possono provare dolore al retto, all’ano, al coccige, all’osso sacro, all’addome, all’inguine e alla schiena e possono causare vescica, intestino e disfunzione sessuale. Quando i fisioterapisti trovano un punto di innesco lavorano per eliminarlo e allungarlo attraverso una miriade di tecniche. La letteratura recente ha trovato che il rilascio del punto di innesco da solo può raggiungere una riduzione di 83% nei sintomi.

Manipolazione del tessuto connettivo

Rotolamento della pelle, cioè. rotolamento della pelle su un altro strato aiuta a migliorare il movimento di questi due strati e ridurre la tensione e tirando tra di loro. Ci si sente come un graffio o ‘unghie’, e nei casi in cui un paziente ha più restrizioni, la sensazione può essere più amplificata.

Uno dei grandi benefici per il rotolamento della pelle è che aumenta la circolazione nella zona a cui è stato applicato. Spesso, le aree che sono strette o limitate ricevono un flusso sanguigno e ossigeno ridotti. Portando il flusso sanguigno nell’area, le tossine possono essere eliminate e il contenuto curativo del sangue viene portato nell’area lesa. Il rotolamento della pelle può anche ripristinare la mobilità delle articolazioni e dei nervi circostanti, che può aiutare a ripristinare la normale funzione. Consentendo alla pelle di muoversi più liberamente, la congestione pelvica, la pesantezza e il dolore possono essere trattati efficacemente.

Mobilizzazione neurale, viscerale e articolare

Nervi, organi e articolazioni possono perdere la loro mobilità naturale nel tempo e causare tutta una serie di sintomi dal dolore, alla perdita di gamma di movimento e al cattivo funzionamento dei sintomi corporei. Terapeuti qualificati e specializzati possono utilizzare una varietà di tecniche attive (paziente assistito) e tecniche passive per liberare restrizioni in questi tessuti e organi e migliorare la funzione complessiva.

La mobilizzazione neurale come suggerisce il nome, comporta il ripristino delle strutture neurali alla loro normale mobilità: scivolare e scivolare. Le strutture neurali che non possono muoversi correttamente possono causare dolore che può irradiare giù un’estremità o nel tronco e può dare la sensazione di bruciore, zinging e accoltellamento. Alcuni terapeuti ortopedici praticano questo tipo di mobilitazione; esempi comuni includono il nervo sciatico nella gamba e il nervo ulnare nel braccio. I PTS del pavimento pelvico si concentrano su questi nervi quando causano problemi, ma prestano attenzione anche ai nervi che innervano il perineo e la regione genitale (area del sedile della bicicletta), come i nervi pudendo, ilioipogastrico, otturatore, ilioinguinale, genitofemorale e femorale. Consentendo a questi nervi di muoversi liberamente, sintomi come dolore vulvovaginale, peniena, rettale, clitorideo e testicolare, prurito e bruciore possono essere notevolmente migliorati.

La mobilizzazione viscerale ripristina il movimento ai visceri o agli organi. Come chiarito in precedenza nel nostro blog, i visceri possono influenzare una serie di cose anche tra cui quanto bene i muscoli addominali si riuniscono dopo la gravidanza o qualsiasi intervento chirurgico addominale. La mobilizzazione viscerale aiuta ad alleviare i sintomi di stitichezza/IBS, i sintomi della vescica, i problemi digestivi come il reflusso e il dolore sessuale. La mobilizzazione viscerale può facilitare l’afflusso di sangue per aiutare nella loro funzione, consentire agli organi di svolgere il loro lavoro assicurando che abbiano la mobilità per muoversi nel modo in cui sono tenuti a svolgere la loro funzione e per consentire loro di risiedere nel posto corretto nella loro cavità corporea. Le prove stanno cominciando ad emergere per dimostrare come la mobilitazione viscerale può anche aiutare nei problemi di fertilità.

La mobilitazione articolare è uno strumento comune e preferito dalla maggior parte dei fisioterapisti ortopedici. Lo amiamo così tanto perché può avere tanti benefici diversi a seconda del tipo di tecnica utilizzata. Maitland descrive i tipi di mobilitazione congiunta su una scala compresa tra 1 e 5. Le mobilitazioni di grado 1 e 2 vengono applicate a un’articolazione per aiutare a ridurre il dolore e lo spasmo. Questi tipi di mobilitazioni sono in genere utilizzati quando un paziente è in un sacco di dolore e per aiutare a rompere il ciclo di dolore. Su un’articolazione non dolorosa, le mobilitazioni di grado 3, 4 e 5 (il grado 5 richiede una formazione post-laurea) possono essere utilizzate per ripristinare l’intera gamma di movimenti. Ripristinando la gamma completa di movimento all’interno di un’articolazione ristretta, è possibile ridurre il carico su quella e sulle articolazioni circostanti, alleviando così il dolore e migliorando la funzione.

Neuro-educazione del Pavimento pelvico e delle strutture circostanti

I muscoli del pavimento pelvico devono lavorare insieme e in coordinazione per svolgere compiti specifici. Il pavimento pelvico deve contrarsi, allungarsi e rilassarsi in modi molto precisi per eseguire funzioni di base come la minzione, la defecazione, sostenere il bacino e gli organi e la funzione sessuale e il piacere. Se i muscoli e/o i nervi del pavimento pelvico non riescono a fare ciò che dovrebbero fare al momento giusto, possono verificarsi problemi come il sesso doloroso, la disfunzione erettile, la stitichezza e l’incontinenza.

Il biofeedback è una modalità che ti permette di imparare a controllare meglio i tuoi muscoli per una funzione ottimale. Biofeedback mostra ciò che i muscoli stanno facendo in tempo reale. È utile insegnare ai pazienti ad allungare e rilassare il pavimento pelvico per problemi come il dolore pelvico generale, l’attività sessuale dolorosa e la stitichezza o a contrarre il pavimento pelvico per evitare perdite con attività come tosse, risate, sollevamento, corsa o spostamento di oggetti pesanti. Tuttavia, il biofeedback non dimostra muscoli e tessuti accorciati; pertanto, in alcuni casi il biofeedback può sembrare entro i limiti normali, ma tuttavia il paziente ha dolore 10/10. In queste incidenze, la palpazione manuale è più appropriata per identificare tessuti e muscoli ristretti e accorciati e punti trigger miofasciali.

HEP: Home Exercise Program

Home exercise programs sono essenziali per ogni paziente. In caso di debolezza, un paziente richiederà più esercizi di rafforzamento e stabilità del pavimento pelvico, del nucleo e funzionale. Per le condizioni di iperattività e dolore, l’HEP consiste tipicamente di tecniche di rilassamento, auto-massaggi (sia esterni che interni), stretching delicato, fitness cardiovascolare come tollerato e, infine, esercizi di stabilità core senza dolore. Entrambi richiedono modifiche posturali e comportamentali e strategie di cura di sé. Per ulteriori informazioni e dettagli, consulta il libro: Heal Pelvic Pain, di Amy Stein o il suo DVD: Healing Pelvic and Abdominal Pain qui.

Conclusione

Come ora puoi vedere, c’è così tanto là fuori che può essere fatto per le persone che soffrono di disfunzione del pavimento pelvico. Questo blog non è affatto esteso, e ci sono ancora più opzioni che tu e il tuo fisioterapista potete esplorare per aiutare a gestire il tuo dolore o altri problemi pelvici. La disfunzione del pavimento pelvico richiede un approccio multidisciplinare per la maggior parte dei nostri pazienti. Speriamo che questo blog abbia contribuito a dipingere un quadro di ciò che sperimenterai con un fisioterapista del pavimento pelvico. Ti consigliamo di cercare un fisioterapista esperto ed esperto del pavimento pelvico per aiutarti a migliorare la tua vita e migliorare la tua funzione.

Fonti

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Stein, Amy. Guarire il dolore pelvico. McGraw-Hill. 2008

Stein, Amy. Guarigione del dolore pelvico e addominale. Video: www.healingpelvicandabdominalpain.com 2013

Travell, Janet G. e Simons, David G., DOLORE MIOFASCIALE E DISFUNZIONE. IL TRIGGER POINT MANUAL, Volume 2, Gli arti inferiori, Williams & Wilkins, Baltimora, 1992.

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Weiss J. Dolore pelvico cronico e punti trigger miofasciali: terapia manuale per la cistite interstiziale e la sindrome da urgenza-frequenza. J Urol. 2001; 166(6) 2226-31