Q. Quando un paziente arriva con dolore all’orecchio a causa del cerume impattato, il fornitore di assistenza sanitaria normalmente istruisce l’infermiere a eseguire l’irrigazione dell’orecchio. Se l’irrigazione ha rimosso con successo il cerume impattato, la procedura sarebbe considerata parte di qualsiasi servizio di valutazione e gestione (E/M) e non potremmo fatturare separatamente il servizio. Con le nuove regole relative alla rimozione del cerume quest’anno, possiamo ottenere il rimborso per l’irrigazione dell’orecchio se non viene eseguita dal fornitore?
A. Hai ragione che prima del 1 gennaio 2016, avresti dovuto segnalare l’irrigazione dell’orecchio come parte del codice E/M se la strumentazione non era necessaria per eseguire la procedura. L’American Medical Association ha introdotto la terminologia procedurale corrente (CPT) codice 69209, “rimozione influenzato cerume utilizzando irrigazione / lavaggio, unilaterale,” per correggere tale situazione. Il fornitore deve comunque documentare che il cerume è stato influenzato per fatturare il servizio, ma la rimozione non deve essere eseguita da un medico. Il Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) ha assegnato componente professionale (PC) e componente tecnico (TC) indicatore 5 a questo codice. Questo indicatore significa che il servizio è coperto incidente al servizio di un medico quando il servizio è fornito da personale ausiliario impiegato dal medico e che lavora sotto la diretta supervisione personale del medico. Non è possibile fatturare il codice CPT 69209 con il codice CPT 69210,” rimozione di cerume impattato che richiede strumentazione, unilaterale”, per lo stesso orecchio. Tuttavia, i codici CPT 69209 e 69210 possono essere fatturati per lo stesso incontro se il cerume impattato viene rimosso da un orecchio usando la strumentazione e dall’altro orecchio usando il lavaggio. Fatturerai ogni codice con i modificatori-RT (destra) e-LT (sinistra) appropriati.

Entrambi questi codici CPT sono elencati come servizi unilaterali e le linee guida CPT ci istruiscono ad aggiungere il modificatore -50, “procedure bilaterali eseguite nella stessa sessione”, se una delle procedure viene eseguita su entrambe le orecchie. Tuttavia, il Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS) tratta questi codici in modo diverso da quello che è nelle linee guida. Ha assegnato un valore di modifica (MUE) Medicalmente improbabile di 2 al codice CPT 69209 e un valore MUE di 1 per il codice CPT 69210. Un MUE è definito come le unità massime di servizio (UOS) che un fornitore segnalerebbe per una procedura nella maggior parte dei casi per un singolo beneficiario in un’unica data di servizio. Ciò significa che anche se il medico può rimuovere il cerume utilizzando la strumentazione per entrambe le orecchie nella stessa data di servizio, CMS ti rimborserà per una sola istanza, quindi non dovresti usare il modificatore -50. Poiché il MUE per il codice CPT 69209 è 2, aggiungere il modificatore -50 per segnalare che il lavaggio dell’orecchio è stato eseguito in entrambe le orecchie se entrambe le orecchie hanno avuto un impatto sul cerume.

CMS limita il pagamento per il codice CPT 69210 alla rimozione del cerume durante le visite che soddisfano tutti i seguenti criteri:

• La rimozione del cerume è l’unico motivo per la visita.
• La rimozione del cerume viene eseguita personalmente da un medico o da un fornitore di pratica avanzata.
• Il paziente è sintomatico (ha dolore, pressione, udito scarso, ecc.) da cerume eccessivo.
• La rimozione del cerume richiede più di gocce, tamponi di cotone e un cucchiaio di cerume.
• La documentazione nella cartella clinica del paziente mostra che la procedura ha richiesto tempo e sforzi significativi.

Il codice CPT 69210 sarà rimborsato a circa US$50 e il codice CPT 69209 sarà rimborsato a circa US$12, a seconda del pagatore e il vostro appaltatore amministrativo Medicare Quando fatturazione codici CPT 69209 e 69210, segnalare Classificazione internazionale delle malattie, 10 ° revisione, Modifica clinica(ICD-10-CM) codici: (MAC) giurisdizione.

• H61.21, “cerume impattato, orecchio destro”
• H61.22, “cerume impattato, orecchio sinistro”
• H61.23, “cerume impattato, bilaterale”

È inoltre possibile segnalare un servizio E / M se si tratta di una procedura clinicamente necessaria, significativa e identificabile separatamente supportata dalla documentazione della cartella clinica.

Rivedere i contratti payor per determinare le regole per il rimborso di questi servizi. La maggior parte dei pagatori hanno adottato requisiti CMS per il rimborso. Cerca anche le determinazioni di copertura locale (LCD) nella tua giurisdizione MAC per linee guida specifiche quando fatturi CMS per questi servizi, perché sono più severe delle linee guida CPT, specialmente quando si tratta di segnalare un servizio E/M con la rimozione del cerume.

D. Quali sono i criteri utilizzati per definire il cerume impattato?
A. Per soddisfare il CMS definizione di cerume impattato, il medico deve osservare e documentare almeno una delle seguenti condizioni in classifica:

• Significativa ostruzione del canale: Cerume altera esame di clinicamente significative porzioni del condotto uditivo esterno, la membrana timpanica, o un orecchio medio condizioni
• Fastidiosi sintomi: Estremamente duro, asciutto, irritative cerume causando sintomi come dolore, prurito, e la perdita dell’udito
• Infiammazione Associata con cattivo odore, infezione, o dermatite
• Difficile rimozione: Ostruttiva, abbondante cerume che non può essere rimosso senza ingrandimento e più strumentazioni che richiedono un medico competenze

Perché quasi tutti i pazienti che necessitano di cerume irrigazione hanno una significativa ostruzione del canale (primo criterio sopra elencati), quasi tutti i casi che necessitano di cerume irrigazione soddisfare il CMS definizione di cerume impattato

Nota: CPT codici, descrizioni e altre solo dati © 2011, American Medical Association. Tutti i diritti riservati (o tale altra data di pubblicazione del CPT). CPT è un marchio della American Medical Association (AMA).

Disclaimer: JUCM e l’autore forniscono queste informazioni solo a scopo didattico. Il lettore non dovrebbe fare alcuna applicazione di queste informazioni senza consultare i particolari pagatori in questione e / o ottenere un’adeguata consulenza legale.

DAVID STERN, MD (Pratica la Velocità)

David Stern, MD

Chief Executive Officer presso Experity, Precedente Chief Executive Offrono in Pratica la Velocità Cure Urgenti Soluzioni, Membro Fondatore della Cura Urgente Association of America, La pubblicazione di Personale per La Gazzetta di Cure Urgenti Medicina