Clavicola

La clavicola, o osso del collare (fig. 6-1, 6-2, 6-3 e 6-4), connetteil tronco all’arto superiore estendendosi dal manubrio delterno all’acromion della scapola. È tecnicamente un osso lungo con un albero e due estremità, può essere facilmente palpato, ed è una delle ossa più comunemente fratturate nel corpo (di solito alla giunzione dei suoi due terzi mediali e un terzo laterale).

L’estremità mediale è arrotondata e fa parte dell’articolazione sternoclavicolare.I due terzi mediali dell’albero sono convessi anteriormente e archianterior al plesso brachiale e ai vasi succlavia. Il legamento costoclavicolare è attaccato al suo aspetto inferiore, e comegola il muscolo succlavia. Il terzo laterale dell’albero è concaveanteriorward ed è appiattito. Le parti conoide e trapezoidale del legamento coracoclavicolare sono attaccate all’aspetto inferiore eresiste lo spostamento verso l’alto della parte laterale della clavicola. L’estremità laterale della clavicola fa parte dell’articolazione acromioclavicolare. Una linea verticale attraverso il punto medio della clavicola viene utilizzata in surfaceanatomia per definire la linea midclavicular.

La clavicola è il primo osso a iniziare l’ossificazione, che si verifica intessuto connettivo (“membrana”) durante la settima settimana postovulatoria.La clavicola può essere difettosa o assente nella disostosi cleidocranica. Il centro Anepiphysial di solito si sviluppa solo all’estremità mediale.

Scapola

La scapola, o scapola (fig. 6-3, 6-4, 6-5, 6-6, 6-7, 6-8, 6-9 e 6-10), è un osso grande, piatto e triangolare che collega la clavicola all’omero.Il suo corpo poggia sulla parte superiore del torace posterolaterale, el’osso comprende sia una colonna vertebrale che si articola con l’acromionee un processo coracoide.

La scapola è altamente mobile. Nella posizione anatomica, la cavità glenoidea è diretta anteriormente e lateralmente. Quindi, l’abduzione del braccio nel piano della scapola muove il braccio in una direzione anterolaterale.

Il corpo della scapola è triangolare e ha una costa concavasuperficie (fossa sottoscapolare) applicata al torace e una superficie dorsale,che è divisa per la colonna vertebrale dell’osso. La parte superiore più piccola èla fossa sovraspinosa, e la parte inferiore è l’infraspinousfossa. Il bordo superiore della scapola ha la tacca soprascapolare.Il bordo mediale, solitamente convesso, può essere visto e sentito. L’angolo inferiore e il bordo mediale di solito si ossificano da epifisicentri separati. La parte superiore del bordo laterale termina nel tubercolo infraglenoide. La parte superolaterale della scapola è ilposizione della cavità glenoidea piriforme perarticolazione con la testa dell’omero. Il tubercolo sopraglenoidesi trova superiore alla cavità.

La colonna vertebrale della scapola si proietta orizzontalmente posteriormente dalcodidell’osso e la sua cresta può essere sentita per via sottocutanea. Il trapezio e deltoide sono attaccati alla cresta. L’aspetto laterale della spinaè chiamato acromion, che si articola con la clavicola. L’acromion èun processo sottocutaneo della scapola e si ossifica indipendentemente. Clinicamenteil braccio è misurato dall’angolo dell’acromion al lateralepicondyle dell’omero.

Il processo coracoide proietta anteriormente e può essere percepito indistintamente all’incrocio dei terzi laterali e intermedi della clavicola. Di solito è ossificato da due centri epifisi.

Omero

L’omero (fig. 6-3, 6-4, e 6-11, 6-12, 6-13, 6-14, 6-15, 6-16 e 6-17) è l’osso della spalla e del braccio. Si articola con la scapola alla spalla e con il radio e l’ulna al gomito.

L’estremità prossimale è costituita dalla testa, dal collo anatomico e da tubercoli più grandi e meno separati l’uno dall’altro da un intertuberculargroove. La testa, quasi emisferica, si affaccia mediale, superiore e posteriore. Il collo anatomico è alla periferia della testa, ilgrande tubercolo proietta lateralmente, oltre l’acromion. A meno che la spalla non sia dislocata, un righello non effettuerà contactsimultaneously con l’acromion e l’epicondilo laterale. Il tubercolo più grande è coperto dal muscolo deltoide, che è responsabileper il normale contorno arrotondato della spalla. Il minore tubercoloprogetti anteriormente (vedi fig. 6-13). Il solco intertubercolare contiene iltendone della lunga testa del bicipite. Il collo chirurgico, un sito comune di frattura dell’omero, è il punto in cui la porzione superiore dell’osso incontra l’albero. Il nervo ascellare si trova in contatto con ilcollo chirurgico (vedi fig. 6-12).

L’albero ha superfici anterolaterali, anteromediali e posteriorie bordi laterali, anteriori e mediali. Il muscolo deltoide isinserted in una tuberosità sulla superficie anterolateral a circa themidle dell’asse. Il nervo radiale corre inferiorward epiù lungosulla superficie posteriore in un solco obliquo poco profondo (vedi fig. 6-12).

L’estremità distale dell’omero comprende gli epicondili laterali e mediali e un condilo costituito dal capitulum e dalla troclea. L’epicondilo laterale dà origine al supinatore e agli estensimuscoli dell’avambraccio. Il capitulum si articola con la testa di theradius. La troclea è una proiezione a forma di puleggia che si articolacon la tacca trocleare dell’ulna. È impostato obliquamente, in modo che esista un”angolo di trasporto” tra il braccio e l’arma estesa e supinata. Le fosse radiali e coronoidee sono situate rispettivamente anteriore e superiore al capitulum e alla troclea. Una fossa olecranica più profonda èsituato posteriormente, superiore alla troclea. L’epicondile medialedà origine ai muscoli flessori dell’avambraccio. Il nervo ulnare si trova in agroove posteriore all’epicondilo mediale ed è palpabile lì (“osso divertente”). L’epicondilo mediale fornisce un’indicazione deldirezione in cui la testa dell’omero punta in qualsiasi dataposizione del braccio. L’estremità distale dell’omero è angolataantero, e una diminuzione dell’angolazione normale suggerisce una frattura asupracondilare.

A causa del loro contatto con l’omero, i nervi ascellari, radiali e ulnari possono essere feriti nelle fratture del collo chirurgico,dell’albero e dell’epicondilo mediale,rispettivamente.

L’albero inizia a ossificarsi durante l’ottava settimana postovulatoria, e acenter è solitamente presente nella testa alla nascita. I centri per i tubercoli più grandi e minori appaiono postnatalmente, così come quattro centri per l’estremità distale.

Raggio

Il raggio (fig. 6-16, 6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-22, 6-23 e 6-24) è più corto e laterale dell’ulna. Theproximal endarticulates con l’omero, l’aspetto mediale con l’ulna, andthedistal fine con il carpo.

L’estremità prossimale è costituita da testa, collo e tuberosità. La superficie superiore e concava della testa si articola con il capitulum dell’omero. La circonferenza della testa si articola con l’ulnamedially ma è altrove coperta dal legamento anulare (vedi fig. 9-6). La testa del raggio può essere avvertita immediatamente inferiore all’epicondilo laterale (nella “valle” dietro il brachioradiale), in particolare durante la rotazione. La tuberosità del raggio è situatasull’aspetto anteromediale, immediatamente distale al collo.

L’albero ha superfici anteriori, posteriori e laterali e bordi interni, posteriori e interossei. Il bordo interosseoè attaccato dalla membrana interossea a un bordo corrispondente sull’ulna (vedi fig. 6-23).

L’estremità distale del raggio termina nel processo stiloidemateralmente. Il processo è palpabile tra i tendini estensori deltumba. Dà attaccamento al legamento collaterale radiale. Il processo stiloide del raggio è di circa 1 cm distale rispetto a quello dell’ulna.Questa relazione è importante nella diagnosi delle fratture e nellaverificazione della loro corretta riduzione. Sul suo lato mediale, il distalend di theradius ha una tacca ulnare, per l’articolazione con la testa di theulna. A circa la metà dell’aspetto dorsale convesso dell’estremità distaledel radio, si può sentire una piccola prominenza, il tubercolo dorsale(vedi fig. 6-22).La superficie inferiore dell’estremità distale si articola con il lunato (mediale)e lo scafoide (laterale).

Una caduta sulla mano distesa può provocare una frattura (Colles) dell’estremità distale del raggio, in cui il frammento distale viene posizionato posteriormente e generalmente viene colpito, portando i processi stiloidi del radio e dell’ulna a circa lo stesso livello orizzontale.

L’albero inizia a ossificarsi durante l’ottava settimana postovulatoria, ecentri appaiono postnatalmente per l’estremità inferiore e la testa (vedi fig. 6-20).

Ulna

L’ulna (fig. 6-16,6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-23, 6-24, 6-25 e 6-26) è più lungo di emediale al raggio. Si articola con l’omero prossimalmente, theradiuslaterally e il disco articolare distalmente.

L’estremità proxiaml include l’olecrano e il processo coronoide. Theolecranon è la prominenza del gomito posteriore, che poggia su atable quando un soggetto si appoggia sul suo gomito. L’epicondilo laterale, la punta dell’olecrano e l’epicondilo mediale sono in linea retta quando l’avambraccio è esteso, ma formano un triangolo equilatero quando l’avambraccio è flesso. L’aspetto superiore dell’olecrano riceve ilinserimento deltriceps. L’aspetto posteriore, coperto da una borsa, è sottocutaneo. La parte anteriore dell’olecrano forma una parte della tacca trocleare, che si articola con la troclea dell’omero. Il processo coronoide, che completa la tacca trocleare, proietta anteriormente e impegnafossa ecoronoide dell’omero durante la flessione. È prolungatoinferiorwardcome un’area ruvida definita la tuberosità dell’ulna. La tacca radiale è sull’aspetto laterale del processo coronoide e si articola con la testa del raggio.

L’albero ha superfici anteriori, posteriori e mediali e bordi interni, posteriori e interossei. Il bordo posteriore ècompletamente sottocutaneo e facilmente palpabile. Separa ilflexor dai muscoli estensori dell’avambraccio.

L’estremità distale include il processo stiloideo e la testa. Il processo stiloideo, piccolo e conico, è situato sul suo aspetto posteromediale ed è readilypalpable. La testa dell’ulna si articola con la tacca ulnaredel raggio. L’aspetto inferiore della testa è separato dalcarpo dal disco articolare.

L’albero inizia a ossificarsi durante l’ottava settimana postovulatoria, ecentri appaiono postnatalmente per le estremità distali e proxiaml dell’osso(vedi fig. 6-17e 6-20).

Le relazioni delle capsule articolari con le linee epifisarie (vedi fig. 6-15 e 6-26) sono importanti, perchéi dischi epifisi tendono a limitare l’estensione dell’infezione, ma èpossibile che l’infezione si diffonda dall’albero all’articolazione quando la parte della diafisi è intracapsulare.

Carpus

Le ossa carpali, di solito otto in numero, sono disposte in due file dipiù (fig. 6-18, 6-19, 6-20, 6-27, 6-28 e 6-29). I loro nomi sono scafoide, lunato, triquetrum (o triquetrale), pisiforme, trapezio, trapezio, capitate e hamate. Il pisiforme si trova anteriorto il triquetrum, mentre ciascuno degli altri carpali ha diverse sfaccettature per l’articolazione con le ossa adiacenti.

L’aspetto posteriore del carpo intatto è convesso e l’aspetto anteriore è concavo, dove è bloccato dal retinacolo flessore per formare il canale carpale o tunnel per i tendini flessori e il nervo mediano. Quindi, le superfici posteriori dei carpali sono generalmente più grandi dell’anteriore, ad eccezione del lunato, dove tiene il contrario. Il flexorretinaculum si estende tra lo scafoide e il trapezio lateralmente e il triquetrum e l’amato medialmente (vedi fig. 11-2).Queste quattro ossa possono essere distinte dalla palpazione profonda.

Lo scafoide ha un tubercolo sul suo lato anteriore che può essere sentito sotto copertura e laterale al tendine del flessore carpi radialis. Afall sulla mano tesa può provocare frattura dello scafoide, generalmente attraverso la sua ” vita.”In alcune fratture l’apporto di sangue del frammento prossimale può essere compromesso, con conseguente necrosi asettica.Il lunato è più ampio sul lato anteriore rispetto al lato posteriore. Anteriordislocationdel lunato è una lesione abbastanza comune del polso. In adduzione della mano, il lunato si articola solo con il raggio, mentre in posizione neutra o in abduzione, si articola anche con il disco articolare (vedi fig. 6-19). Il pisiforme, il più piccolo dei carpali e l’ultimo ad ossificarsi, giace anteriormente al triquetro e può essere spostato passivamente da un lato all’altro quando il flessore carpi ulnaris è disteso.

Il trapezio sostiene il pollice per mezzo di una sfaccettatura a forma di sella peril primo metacarpo. Come lo scafoide adiacente, ha un anteriortubercle. Il trapezio è associato all’indice. Il capitato, il più grande dei carpali e il primo ad ossificarsi, è posto centralmente ed è in linea con il terzo metacarpo. Ha un prominenthead sul suo lato superiore. L’hamato invia un gancio marcato anteriormente, che dàattacco al retinacolo flessore.

Gli ossicini accessori si trovano a volte tra le solite ossa carpali e il loro possibile verificarsi dovrebbe essere tenuto presente nell’interpretareradiogrammi. Possono verificarsi anche fusioni carpali (ad esempio, tra il lunato e il triquetrum).

Ogni osso carpale di solito si ossifica da un centro postnatale. Quelliper il capitano e l’hamate si sviluppano per primi e possono apparire prima della nascita.La radiografia del carpo è spesso utilizzata per la valutazione dimaturazione scheletrica: il carpo in esame viene confrontato con unserie di standard.

Metacarpo

Il carpo è collegato alle falangi da cinque ossa metacarpali,denominate collettivamente metacarpo. Sono numerati da 1 a5, dal pollice al mignolo. Il primo è il più breve eil secondo il più lungo. Contribuiscono al palmo e il loroaspetti posteriori possono esseresi sono trovati sotto la copertura dei tendini estensori.

Ogni metacarpo è tecnicamente un osso lungo, costituito da una baseproximally, un albero, e una testa distalmente. La base si articola con ilcarpo e, ad eccezione di quello del primo, con l’adiacentemetacarpale(s) anche. La base del primo metacarpo ha comefaccia a forma di saddle per il trapezio. La testa di ogni metacarpo si articola con una falange prossimale e forma una nocca del pugno.

L’albero di ogni metacarpo inizia a ossificarsi durante la vita fetale, ecentri appaiono postnatale nelle teste delle quattro ossa mediali e inla base del primo metacarpo. Centri accessori chiamati “pseudoepifisi” sono talvolta visti nella testa del primo e inla base del secondo metacarpo.

Falangi

Il pollice ha due falangi, mentre ciascuna delle altre dita hatre. Sono designati prossimale, medio e distale. Ogni falange è tecnicamente un osso lungo, costituito da una base prossimalmente,un albero e una testa distalmente. La base di una falange prossimale si articola conla testa di un metacarpo e la testa della falange presenta duecondili per la base di una falange media. Allo stesso modo, la testa della falange di amiddle presenta due condili per la base di una falange distale.Ogni falange distale termina in un’espansione ruvida definita la sua tuberosità.

Ogni falange inizia a ossificarsi durante la vita fetale e i centri appaionopostnatalmente nelle loro basi.

Le ossa sesamoidi si trovano correlate agli aspetti anteriori di alcune delle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee. Due situati anteriorila testa del primo metacarpo è quasi costante.

Lettura aggiuntiva

Anatomia di Frazer dello scheletro umano, 6th ed., rev. di A. S. Breathnach, Churchill, Londra, 1965. Una sintesi dettagliata e regionale dianatomia scheletrica e muscolare.

Pyle, S. I., Waterhouse, A. M., e Greulich, W. W., (eds.), ARadiographic Standard of Reference for the Growing Hand and Wrist, YearBook Medical Publishers, Chicago, 1971.

Domande

6-1 Qual è il primo osso da ossificare?

6-2 Dove è più probabile che la clavicolafrattura dalla violenza indiretta alla mano o alla spalla?

6-3 Qual è il punto osseo più laterale della spalla?

6-4 Quali nervi sono particolarmente inclini ainjury nelle fratture dell’omero?

6-5 Qual è la relazione tra gli epicondili dell’omero e la punta dell’olecrano?

6-6 Perché è importante sapere che ilprocesso stiloide del raggio termina più distalmente di quello dell’ulna?

6-7 Qual è la frattura più famosa di theradius?

6-8 Quale osso carpale è più frequentementefratturato?

6-9 Quale osso carpale è più frequentementedislocato?

6-10 Qualche carpale mostra ossificazione alla nascita?

Legende di figura

Figura 6-1La clavicola destra, vista dagli aspetti anteriore, superiore e inferioreaspetti.

Figura 6-2accessori muscolari, legamentosi e fasciali alla clavicola destra.

Figura 6-3La spalla di un adulto. Si noti l’articolazione acromioclavicolare, glenoidcavità, processo coracoide e angolo inferiore della scapola.

Figura 6 – 4la spalla durante l’abduzione in un piano coronale. A, posizione di riposo.B, Elevazione del braccio ad angolo retto. C, Elevazione del limbosopra la testa.

Figura 6-5LA scapola destra, aspetto costale, posizione anatomica.

Figura 6-6LA scapola destra, attaccamenti muscolari e legamentosi, aspetto costale.

Figura 6-7la scapola destra, aspetto dorsale, posizione anatomica.

Figura 6-8LA scapola destra, attaccamenti muscolari e legamentosi, aspetto dorsale.L’estensione dell’origine sottoscapolare all’aspetto dorsale èincostante.

Figura 6-9LA scapola destra dagli aspetti laterali e mediali. L’insetillustrates che le parti superiori ed inferiori del corpo formano unangolo, al livello della spina dorsale, che contribuisce alla profondità della fossa subscapular.

Figura 6-10la scapola destra, attaccamenti muscolari e legamentosi, aspetto laterale. L’origine del tendine della testa lunga del bicipite dail tubercolo sopraglenoide e il labbro glenoideo non sono mostrati.

Figura 6 – 11l’omero destro. Nella sezione trasversale più bassa, lettere maiuscoleindicare le superfici e le lettere minuscole indicano i bordi.

Figura 6-12viste interne e posteriori dell’omero destro, che mostrano attaccamenti muscolari e legamentosi. Si noti che l’inserimento del muscolo deltoideè fuso con il pettorale maggiore (anteriore) e con la testa lateraledei tricipiti (posteriore). La porzione dell’omero correlata alnervo ascellare è il collo chirurgico ed è suscettibile di frattura.

Figura 6-13l’omero destro dall’alto, che mostra il tubercolo minore (anteriore),il tubercolo maggiore (laterale) e il solco intertubercolare tra.La freccia superiore indica la direzione in cui l’epicondilepunti mediali. La freccia inferiore indica l’asse lungo della testa. L’angolo tra le frecce mostra la quantità di torsione.

Figura 6-14vista laterale dell’omero destro, che mostra distacchi muscolari e legamentosi.

Figura 6-15le estremità prossimali e distali dell’omero destro, che mostrano la solita posizione delle linee epifisarie e la solita linea di attacco della capsula articolare. Le linee epifisarie ad entrambe le estremità sono in parteestracapsulare. (Modificato dalla terraferma.)

Figura 6-16Elbows di adulti. A, vista antero-posteriore. Si noti la fossa olecranon, troclea e epicondilo mediale dell’omero; la testa e tuberosità del radio; e il processo olecranon e coronoide dell’ulna. B, vista laterale. Si noti il processo olecrano e coronoide dell’ulna.(Per gentile concessione di Sir Thomas lodge.)

Figura 6-17IL gomito. A, Il gomito di un bambino. Si noti l’epifisi per ilcapitolo e la parte laterale della troclea dell’omero. Gli ulnais a sinistra. B, Il gomito di un bambino. Nota le epifisi aggiuntive perl’epicondilo mediale dell’omero e la testa del radio. C, L’arco di un bambino, vista obliqua, che mostra epifisi per il capitulum, parte laterale della troclea e epicondilo mediale. D, L’epifisaper l’estremità prossimale dell’ulna. Nota anche l’epifisi per la testadel raggio. E, Una radiografia delle ossa essiccate di un bambino di 5 anni.Nota il contorno della cartilagine. F, Il gomito flesso di un adulto.Si noti l’epicondilo mediale (freccia a sinistra) e la linea di giunzione tra l’olecrano e la troclea (freccia a destra). (A, B, e C, Courtesyof S. F. Thomas, M. D., Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto, California.0, per gentile concessione di G. L. Sackett, MD, Painesville, Ohio. F, per gentile concessione di V. I nostri servizi sono a vostra disposizione.)

Figura 6-18mani di adulti. A, Vista postero-anteriore. Nota il gancio dell’amatoe le ossa sesamoidi del primo, del secondo e del quinto dito. B, vista obliqua. (A e B, per gentile concessione di S. F. Thomas, M. D., Palo AltoMedical Clinic, Palo Alto, California.)

Figura 6 – 19la mano in varie posizioni. A, B e C sono viste postero-anteriori.(Nota la relazione con il raggio della linea di giunzione tra il lunatee il triquetrum.) D, E e F sono viste laterali. A, adduzione. B, posizione diritta. C, Rapimento. D, Estensione. E, posizione diritta.Nota il lunato, il capitate, lo scafoide e il trapezio. F, Flessione.

Figura 6-20varie viste della mano. A e B, L’avambraccio e la mano in supinazione (A) e pronazione (B). C, La mano di un bambino. Nota le epifisi perle estremità distali del radio e dell’ulna e per la base del primometacarpale e un’epifisi accessoria per la base del secondometacarpale. D, La mano di un bambino. Il pisiforme non mostra ancora.Nota le epifisi per i metacarpi e le falangi. E ed F, il dito indice in estensione (E) e flessione (F). Si noti lo spostamento inposizione (relativa alle teste delle falangi prossimali e medie)delle basi delle falangi medie e distali. (A, B, E, e F, per gentile concessione di S. F. Thomas, M. D., Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto, California. C, per gentile concessione di J. Lofstrom, MD., Detroit MemorialHospital, Detroit, Michigan.)

Figura 6 – 21il raggio destro e l’ulna, vista anteriore. Sezioni trasversali delmidporzioni degli alberi mostrano la disposizione delle superfici e dei bordi.Le lettere maiuscole indicano le superfici e le lettere minuscole indicano i bordi.

Figura 6-22il raggio destro. Nella vista laterale, notare la scanalatura poco profondaimmediatamente a destra del processo stiloideo; questo è occupato dai tendini dell’abduttore pollicis longus e dell’estensore pollicisbrevis. Nella vista posteriore, si noti che il tubercolo dorsale ècostruito; il solco è occupato dal tendine del pollicislongus estensore. I tendini dell’estensore carpi radialis longus e brevislie al lato radiale del tubercolo; i tendini dell’estensorindicis e dell’estensore digitorum si trovano sul lato ulnare.

Figura 6-23accessori muscolari e legamentosi al raggio destro e all’ulna.Circa a metà strada sull’albero del raggio c’è un’area ruvida per ilinserimento del pronatore teres, inferiore al quale l’albero è copertoi tendini del brachioradialis e l’estensore carpi radialislongus e brevis. La membrana interossea dà origine in parte al flessore pollicis longus e al flessore digitorum profundus.

Figura 6 – 24il raggio destro e l’ulna, mostrando muscoli e legamentosi, aspetto posteriore.

Figura 6 – 25l’ulna destra.

Figura 6-26 Le estremità prossimali e distali del raggio destro e dell’ulna, che mostrano la solita posizione delle linee epifisarie e la solita linea di attacco della capsula articolare. La linea epifisiale della testa del radio èintracapsulare, quella dell’estremità prossimale dell’ulna parzialmente o interamenteestracapsulare e quelle dell’estremità distale extracapsulare. Le visioni aggiuntive dell’ulna (due figure superiori) mostrano una variazione nella posizione della linea epifisaria. (Modificato dalla terraferma.)

Figura 6-27OSSA della mano destra, aspetti anteriori e posteriori. I sesamoidi sono quelli comunemente presenti.

Figura 6-28OSSA della mano destra, mostrando attaccamenti muscolari, vista anteriore.Il flessore pollicis brevis non è mostrato. Degli interossei, sono mostrati solo quelli di palmar (P).

Figura 6-29OSSA della mano destra, mostrando attaccamenti muscolari e tendinei, vista posteriore. Ogni muscolo interosseo dorsale (D) deriva dalalberi dei metacarpi adiacenti.