Sfidando una nuova frontiera

Non si può negare che stiamo sfidando una nuova frontiera nel settore sanitario 1 15 milioni di nuove persone sono ora assicurati sotto l’Affordable Care Act (ACA), i premi annuali per la famiglia media sono più alti di quanto non siano mai stati, gli ospedali stanno lottando per mantenere le loro porte aperte e i fornitori

Non c’è abbastanza tempo in un giorno

Oggi, i fornitori sono sfidati a capire come fornire cure migliori a più pazienti. Molti fornitori dicono che vogliono fornire il tipo di intensiva, cure preventive che i pazienti stanno cercando, ma sentono che le probabilità sono accatastati contro di loro.

Secondo un articolo del 2012 negli Annali dei medici di medicina di famiglia, il medico di base medio ha oltre 2.300 pazienti nella sua cura. Il risultato di questi enormi pannelli paziente è medici che dicono di essere in grado di trascorrere solo tra 11 a 22 minuti con ogni paziente. Alcuni medici ci hanno detto che il numero è più vicino a 5 minuti. Inoltre, l’attuale modello a pagamento per il servizio, in cui i medici vengono pagati per visita in ufficio, test o procedura, si dice che incentivi il trattamento rispetto alle cure preventive.

Di fronte a una carenza di medici

Non sembra che andrà meglio prima che peggiori, con previsioni di una carenza di medici e una crescente popolazione di Baby Boomer bisognosi di cure. L’Association of American Medical Colleges prevede che ci saranno 45.000 medici di base in meno entro il 2020, mentre la popolazione di età superiore ai 62 anni aumenterà da 46 milioni a circa 83 milioni entro l’anno 2030, secondo il Censimento degli Stati Uniti.

Per i pazienti, il sistema attuale li fa pagare di più e ottenere meno. Merritt Hawkins, una società di ricerca e consulenza sanitaria nazionale, ha scoperto che il tempo medio di attesa per vedere un medico di famiglia nei 15 mercati che hanno esaminato era di 19,5 giorni. Secondo la Kaiser Family Foundation / Health Research & Educational Trust (HRET), i premi dell’assicurazione sanitaria sono aumentati dell ‘ 80% dal 2003, che è quasi 3 volte l’aumento dei salari (31%).

Tornare alla cura incentrata sul paziente

L’attuale modello di business delle visite a fuoco rapido e delle risme di documenti per essere pagati per la loro cura e competenza non funziona, non per i medici e non per i pazienti che stanno cercando di aiutare.

Nato dalla fatica con lo stato attuale della sanità c’è stata una recrudescenza di modelli sanitari innovativi. Gli obiettivi di questi modelli sono duplice: 1. Fornire ai pazienti un’assistenza sanitaria di alta qualità e centrata sul paziente e 2. Consentire ai medici di gestire aziende finanziariamente sostenibili offrendo ai loro pazienti cure più personalizzate.

Comprendere il panorama della cura diretta

La cura diretta, a volte chiamata cura primaria diretta o medicina basata sul fermo, sta crescendo rapidamente, diventando rapidamente uno dei modelli sanitari più noti.

Assistenza diretta: Cos’è

Esistono due criteri principali che definiscono le pratiche di assistenza diretta. Il primo è che i fornitori di cure dirette addebitano ai loro pazienti una quota di iscrizione ricorrente per far parte della loro pratica. In cambio di tale tassa, i pazienti ricevono l’accesso a un set predefinito di servizi di assistenza primaria, che in genere include un migliore accesso al provider attraverso appuntamenti del giorno stesso o successivo, accesso remoto incluso l’accesso al testo e al telefono cellulare, visite più lunghe e più approfondite e visite a domicilio. In molte pratiche di cura diretta, vengono offerti anche laboratori e procedure di base. Non solo i fornitori di assistenza diretta forniscono questi servizi aggiuntivi migliorati, in genere li fanno senza costi aggiuntivi o copay. Dr. Phil Eskew, un esperto leader nel settore della cura diretta, dice che ci sono alcuni casi in cui i fornitori addebiteranno una tassa per coprire i servizi di base. Secondo Eskew, questo non proibisce loro di definirsi una pratica di assistenza diretta, a condizione che la quota sia inferiore alla quota associativa mensile. Ad esempio, una pratica che addebita 5 50 al mese per un abbonamento e $10 per le visite in ufficio sarebbe ancora considerata una pratica di assistenza diretta.

Il secondo criterio per qualificarsi come Assistenza diretta si basa sul rapporto del fornitore con l’assicurazione. I fornitori di assistenza diretta operano completamente al di fuori del tradizionale sistema di assicurazione basato sulla tariffa per il servizio o sul sistema di pagamento di terze parti, il che significa che non accettano l’assicurazione né tentano di essere rimborsati per i servizi forniti. Ciò non significa che i fornitori non addebitino costi per determinati servizi, come menzionato sopra. Significa solo che questi pagamenti sono effettuati al di fuori del sistema di assicurazione fee-for-service (FFS).

Sebbene i fornitori di assistenza diretta non accettino l’assicurazione FFS tipica, ci sono numerosi esempi di fornitori che stipulano contratti con datori di lavoro e pagatori su un contratto fisso per membro al mese per fornire lo stesso livello di assistenza sanitaria di alta qualità ai loro pazienti. Buoni esempi di fornitori che fanno questo sono Nextera Healthcare e Palmetto Health, entrambi i quali forniscono assistenza direttamente ai consumatori e ai dipendenti sponsorizzati.

Non tutte le medicine di appartenenza sono Cure dirette

Ci sono numerosi esempi di pratiche che fanno pagare ai pazienti una quota associativa in cambio di appuntamenti e laboratori del giorno stesso o del giorno successivo, pur continuando ad accettare e fatturare l’assicurazione per i servizi forniti. Mentre questo tipo di pratica sta crescendo in popolarità e scala, questa non è una cura diretta. La vera cura diretta non fattura l’assicurazione per i servizi forniti. Un classico esempio di questo è Uno medico, che fa pagare un abbonamento annuale, pur continuando a pagare l’assicurazione su una base di tassa-per-servizio.

È Concierge Medicine Cure dirette?

Molti si chiedono se la Medicina Concierge, un modello iniziato negli anni ‘ 90, sia considerata una cura diretta. La risposta è, dipende. Nei suoi primi giorni, Concierge Medicine offriva a coloro che potevano permetterselo un modo per ricevere cure personali e di alta qualità. Perché è stato pensato per soddisfare i ricchi, caricando i pazienti verso l’alto di $20.000 all’anno, alcuni lo hanno definito il “country club” delle cure mediche. Oggi, alcuni continuano a citare il prezzo e l’esclusività come le differenze che definiscono tra Concierge e altri tipi di modelli di appartenenza, anche se ci sono molte pratiche di medicina Concierge che fanno pagare molto meno per l’adesione.

Per determinare con precisione se una pratica di Concierge sta fornendo assistenza diretta, in realtà non si tratta di prezzo, ma di relazione della pratica con le compagnie di assicurazione. Se il modello di adesione della pratica non double dip addebitando l’assicurazione per i servizi non coperti e non addebitano una tassa per visita che è superiore alla loro iscrizione mensile, allora sono un fornitore di assistenza diretta. Se la pratica addebita una quota associativa e continua a fatturare l’assicurazione, allora non è Cura diretta. Buoni esempi di fornitori che si considerano concierge medicine, che potrebbero anche essere considerati Cure dirette sono il Dr. Radley Griffin e i medici prioritari.

I diversi sapori di Direct Care

All’interno di Direct Care, ci sono una vasta gamma di modelli di consegna emergenti. Il primo di questi modelli sono le pratiche solista, pratiche come Dr. Rob Lamberts, e Il Doc Shoppe. Queste pratiche sono formate intorno a un fornitore e una posizione. Con le pratiche da solista, la base di pazienti è per lo più al dettaglio, il che significa che i pazienti sono individui e famiglie che contraggono direttamente con il medico e il loro ufficio.

Nei modelli multi-posizione di Peakmed, Iora Health e Paladina Health, lo studio gestisce più siti e contratti direttamente con i datori di lavoro per soddisfare le esigenze sanitarie dei dipendenti. In alcuni casi, il fornitore in realtà imposta negozio all’interno della sede di un datore di lavoro per offrire assistenza medica in loco.

Il terzo modello, il modello di rete di affiliazione, o modello ibrido, che si trova in Nextera Healthcare, Access Healthcare Direct e R-Health, si rivolge anche alle esigenze di salute di individui e datori di lavoro, ma lo fa attraverso una rete di fornitori di assistenza diretta e medici che accettano l’assicurazione. Il modo in cui questo modello funziona è che i fornitori che sono interessati a convertire alcune o tutte le loro pratiche di pagamento per il servizio al modello di appartenenza possono farlo diventando affiliati.

Nel caso di Nextera Healthcare del Colorado, i fornitori che si uniscono come affiliati ricevono supporto con marketing, operazioni e legali, consentendo loro di trascorrere la maggior parte del loro tempo al servizio dei pazienti. Per Nextera Healthcare, un pool più ampio di fornitori affiliati significa una maggiore leva quando si parla con i datori di lavoro di soddisfare le esigenze sanitarie dei propri dipendenti. More providers offre anche la scala che è spesso necessaria per negoziare tariffe più favorevoli con fornitori di servizi accessori come aziende di laboratorio e di imaging.

Quanto costa e cosa offre

Il costo della medicina Direct Care può variare notevolmente a seconda del modello. In alcune pratiche di portineria, i pazienti possono pagare decine di migliaia di dollari all’anno per far parte della pratica di un medico. In altre pratiche di portineria e DPC, i pazienti pagano meno di seicento dollari all’anno.

Secondo uno studio condotto da Concierge Medicine Today di Direct Care Practices, che include sia i modelli di Concierge che quelli di Direct Care, il 61% delle pratiche di Direct Care negli Stati Uniti addebita ai pazienti meno di $135 al mese. E, di quelle stesse pratiche, più del 40 per cento carica meno di $100 al mese.

In una pratica di portineria, il canone mensile, a volte pagato annualmente, può o non può coprire visite e servizi d’ufficio. Ciò che la tassa include è l’accesso migliorato e più conveniente al provider con gli appuntamenti del giorno stesso o del giorno successivo.

In una pratica di assistenza diretta, il canone mensile, a volte a partire da $39 al mese, offre anche un maggiore accesso al provider e appuntamenti più lunghi e include visite d’ufficio. In alcune pratiche, sono inclusi laboratori di base e problemi di assistenza primaria e urgente di routine.

Con la cura diretta, il prezzo che un paziente paga è spesso determinato in due modi. Nel primo tipo di pratica, il prezzo che il paziente paga è determinato dal livello selezionato. In questo modello, un paziente paga di più al mese per più servizi. Il secondo tipo di pratica, l’approccio più comune, è quello in cui il prezzo che un paziente paga è determinato dall’età del paziente. In questo modello i pazienti più giovani pagano la quota associativa più bassa e i pazienti più anziani, che hanno maggiori probabilità di avere problemi di salute più complessi e richiedono più cure di routine, pagano un canone mensile più elevato.

Come beneficiano i medici

“Essere in grado di offrire questo livello di servizio e attenzione ai miei pazienti è stato veramente gratificante come clinico.”- Dr. Thuc

Per i fornitori, Direct Care offre un’alternativa significativa alla fatturazione a pagamento per il servizio. Mentre un pannello paziente da 2.300 a 3.000 non è raro per un fornitore nel modello tradizionale a pagamento per il servizio, i fornitori di assistenza diretta sono in grado di mantenere pratiche da un quarto a metà di quelle dimensioni. Eliminando l’onere finanziario dei pagatori di terze parti da una pratica (stimato al 40% del costo delle cure primarie) consente ai fornitori di mantenere questi carichi minori per i pazienti.

Inoltre, eliminando l’onere amministrativo del completamento dei moduli di richiesta di assicurazione, affrontando i complessi requisiti di codifica e negoziando i tassi di rimborso, i fornitori offrono più tempo da dedicare ai pazienti. Tempo che può essere speso per ascoltare, diagnosticare e fornire cure di qualità.

Un altro vantaggio per i fornitori è l’opportunità di costruire una pratica preziosa che possono vendere un giorno. Con una pratica tradizionale, il valore della pratica è determinato aggiungendo le attività di pratica e crediti, questi ultimi che sono stati fissati dagli ospedali. La pratica di assistenza diretta rompe questo modello dando ai fornitori una fonte ricorrente di entrate a un prezzo determinato.

Dove siamo diretti

Il modello Direct Care è destinato a vedere un’enorme crescita in quanto i medici riconoscono che il modello può offrire un modo migliore e più efficiente per fornire un’assistenza sanitaria più incentrata sul paziente.

C’è lavoro da fare all’interno e all’esterno del settore per definire meglio l’assistenza diretta. Questa chiarezza è necessaria per aiutare i fornitori e i consumatori a comprendere i benefici – sia i risparmi finanziari che offrono sia la maggiore qualità delle cure disponibili.

I politici statali e federali possono fare molto per rimuovere le barriere che rendono difficile per i medici lanciare e pazienti a partecipare a pratiche di cura diretta. Ventiquattro stati hanno già approvato una legislazione per garantire che i servizi di assistenza diretta non siano trattati come prodotti assicurativi dai regolatori statali, il che elimina notevoli oneri burocratici per i fornitori e i pazienti. Detto questo, ci sono ancora ventisei stati che devono ancora chiarire come i servizi di assistenza diretta sono classificati, rendendolo un modello di business difficile da adottare per i fornitori in quegli stati.

Inoltre, secondo Jay Keese, il direttore esecutivo della Coalizione DPC, ” l’IRS sta prendendo in considerazione cambiamenti nella guida che renderebbe i pagamenti alle pratiche DPC tasse-preferito qualificato spese mediche”, o in altre parole, permetterebbe ai pazienti di utilizzare i loro conti di risparmio di salute (HSA) per pagare le loro quote di adesione diretta cura che consentirà più pazienti

Più istruzione e strumenti, oltre a una maggiore collaborazione e condivisione tra i fornitori, consentiranno a coloro che stanno navigando nell’approccio Direct Care di prendere decisioni informate su come avviare, gestire e far crescere la propria pratica di assistenza diretta.