L’angolo Q è un indicatore molto importante della funzione biomeccanica nell’estremità inferiore. Questa misurazione riflette l’effetto del meccanismo quadricipite sul ginocchio (da qui l’angolo “Q”). Se valutato correttamente, fornisce informazioni molto utili riguardanti l’allineamento del bacino, della gamba e del piede. La determinazione dell’angolo Q è particolarmente importante per i pazienti che sono atleticamente attivi, sia negli sport competitivi che ricreativi. È anche necessario misurare questo angolo in pazienti di sesso femminile che camminano per la salute o che salgono frequentemente le scale. Anche gli effetti dell’eccessiva pronazione sull’angolo Q meritano attenzione, poiché il controllo della pronazione del piede può spesso ridurre gli effetti dannosi di un angolo Q anormale.

Determinazione dell’angolo Q

Definizione e procedura. L’angolo Q è l’angolo tra il muscolo quadricipite (principalmente il retto femorale) e il tendine rotuleo.1 Fornisce informazioni utili per quanto riguarda l’allineamento del ginocchio nel piano frontale. Una misura è fatta dell’angolo formato dalla trazione del muscolo quadricipite dal bacino alla rotula e dalla trazione del tendine rotuleo sulla tibia. Poiché grandi forze vengono trasmesse attraverso la rotula durante l’estensione, il disallineamento causerà problemi con la funzione del ginocchio.

Per misurare l’angolo Q, iniziare con il ginocchio e l’anca del paziente in estensione e il muscolo quadricipite rilassato. Innanzitutto, posizionare l’asse centrale di un goniometro a braccio lungo sopra il centro della rotula. Successivamente, palpare la tibia prossimale e allineare il braccio goniometro inferiore lungo il tendine rotuleo al tubercolo tibiale. Prendi il braccio superiore del goniometro e puntalo direttamente sulla colonna iliaca anteriore superiore (ASIS). Il piccolo angolo misurato dal goniometro è l’angolo Q.

Posizione del paziente. Lievi variazioni nel posizionamento del paziente hanno un effetto significativo sulla misurazione dell’angolo Q e l’affidabilità della misurazione in posizione supina è solo moderata.2, 3 Il modo migliore per eseguire questo test è con il paziente in piedi. Ciò presenta il vantaggio di misurare l’angolo di Q nella posizione diritta usuale del paziente, di modo che le sollecitazioni normali del weightbearing sono incluse. Ciò significa che nella misurazione sono incluse ulteriori sollecitazioni in valgo sul ginocchio e forze di rotazione interne dovute all’eccessiva pronazione del piede. Poiché siamo più interessati a valutare come funziona il ginocchio durante le attività quotidiane e sportive, ha certamente senso ottenere questa importante misurazione mentre si è in una posizione di peso.

Intervalli normali. Quando misurato in piedi, l’angolo Q dovrebbe scendere tra 18° e 22°.4 I maschi sono di solito nella fascia bassa di questo intervallo, mentre le femmine (a causa della loro pelvi più ampia) tendono ad avere misurazioni più elevate. Un autore considera anormali gli angoli Q in piedi superiori a 25° nelle femmine e 20° nei maschi.5 Se misurati in posizione supina, i valori saranno più bassi e l’intervallo normale termina a 15° nei maschi e 20° nelle femmine.6 In generale, quando si tratta dell’angolo del quadricipite, meno è meglio di più.

Problemi associati all’angolo Q

Misure aumentate. Un angolo Q misurato all’estremità superiore dell’intervallo normale indica una tendenza per lo stress biomeccanico aggiunto durante attività faticose o ripetitive utilizzando il ginocchio. Quando la misurazione è superiore ai limiti normali, la probabilità di sviluppare sintomi articolari del ginocchio aumenta rapidamente. Questi problemi dipendono da una serie di fattori, tra cui le forze abituali sul ginocchio e altre anomalie di allineamento.

Monitoraggio rotuleo. Un alto angolo Q interferisce con il movimento regolare della rotula nella scanalatura femorale. Nel corso del tempo, e soprattutto con attività sportive e/o scalate, questo microtrauma provoca un dolore anteriore non specifico al ginocchio. La sindrome del dolore rotuleo-femorale si sviluppa quando il monitoraggio anormale continua e causa uno squilibrio muscolare.7 Alla fine, si trova l’usura della cartilagine sul lato inferiore della rotula (rotula di condromalacia) e la degenerazione delle superfici articolari del ginocchio (DJD). A questo punto, il danno permanente è stato fatto e il recupero completo di solito non è possibile.

Eccessiva pronazione del piede. Ogni volta che un paziente ha un’eccessiva pronazione del piede, le sollecitazioni dell’angolo Q vengono ingrandite. Il tempo prolungato nella pronazione causa un’eccessiva rotazione interna della tibia, impedendo la sua normale rotazione esterna durante la progressione dell’andatura nella fase di posizione. Questa eccessiva rotazione tibiale interna trasmette forze anomale verso l’alto nella catena cinetica e produce sollecitazioni mediali del ginocchio, variazioni del vettore di forza del meccanismo del quadricipite e tracciamento laterale della rotula.8 La combinazione di un angolo Q più alto con pronazione eccessiva provoca una progressione più rapida dalla disfunzione del ginocchio all’artralgia rotuleo-femorale alla malattia degenerativa delle articolazioni.

Diminuendo l’angolo Q

Supporti ortesi. Il modo più efficace per ridurre un alto angolo Q e per abbassare le sollecitazioni biomeccaniche sull’articolazione del ginocchio è prevenire un’eccessiva pronazione con plantari funzionali su misura.9 Uno studio ha scoperto che l’uso di plantari correttivi morbidi era più efficace nel ridurre il dolore al ginocchio rispetto a un programma di esercizi tradizionali.10 Uno studio più recente mostra che le asimmetrie dell’angolo Q, secondarie all’eccessiva pronazione che influenza l’allineamento del ginocchio, possono essere efficacemente controllate o corrette utilizzando plantari funzionali su misura.11

Regolazioni ed esercizi. Mentre non è stato riportato alcun aggiustamento per ridurre l’angolo Q, una ricerca di disallineamenti pelvici e del ginocchio dovrebbe essere parte della cura. È importante ripristinare una buona funzione biomeccanica a tutte le articolazioni di entrambi gli arti inferiori.

Dovrebbe essere incluso lo stretching dei muscoli stretti e il rafforzamento delle aree deboli. I muscoli comunemente trovati per essere stretti includono: quadricipiti, muscoli posteriori della coscia, banda iliotibiale e gastrocnemio. Il vasto medialis obliquus (VMO) è solitamente più debole del muscolo opposto del vasto lateralis. A volte è la coordinazione di questi muscoli che è diventata anormale. Il rafforzamento può richiedere una particolare attenzione ai tempi delle contrazioni muscolari. Sono attualmente raccomandati esercizi a catena chiusa (come gli squat a parete) eseguiti solo a 30° di flessione.12

1 Magee DJ. Valutazione fisica ortopedica. Philadelphia: WB Saunders, 1987:296.
2 Olerud C, Berg P. La variazione dell’angolo Q con diverse posizioni del piede. Clin Orthop 1984; 191: 162-165.
3 Tomsich DA et al. Allineamento femoro-rotuleo: affidabilità. J Ortho Sport Phys Ther 1996; 23:200-208.
4 Loudon JK, Jenkins W, Loudon KL. La relazione tra postura statica e lesioni ACL nelle atlete. J Ortho Sport Phys Ther 1996; 24:91-97.
5 Post WR. Dolore femoro-rotuleo: lascia che l’esame fisico definisca il trattamento. Phys Sport Med 1998; 26.
6 Hvid I, Anderson LB, Schmidt H. Chondromalacia patellae: the relation to abnormal patellofemoral joint mechanics. Acta Orthop Scand 1981; 52:661-669.
7 Galea AM, Albers JM. Dolore femoro rotuleo: mira alla causa. Phys Sport Med 1994; 22.
8 Tiberio D. L’effetto dell’eccessiva pronazione articolare subtalare sulla meccanica femoro-rotulea: un modello teorico. J Ortho Sport Phys Ther 1987; 9: 160-165.
9 D’Amico JC, Rubin M. L’influenza dei plantari del piede sull’angolo del quadricipite. J Am Podiatr Med Assoc 1986; 76: 337-340.
10 Eng JJ, Pierrynowski MR. Valutazione dei plantari del piede morbido nel trattamento della sindrome del dolore femoro-rotuleo. Phys Ther 1993; 73: 62-70.
11 Kuhn DR, Yochum TR, Cherry AR, Rodgers SS. Cambiamenti immediati nell’angolo del quadricipite femorale dopo l’inserimento di un dispositivo ortotico. J Manip Physiol Ther 2002; 25 (7): 465-470.
12 Johnson RM, Poppe TR . Considerando il dolore femoro rotuleo: prescrizione di esercizio. Stato di forza J 1999; 21: 73-75.