In un feto femminile i dotti mesonefrici (Wolffiani) iniziano a svilupparsi a 20-30 giorni di gestazione. I dotti Mülleriani si sviluppano dai dotti paramesonefrici, crescendo caudalmente su ciascun lato. Entro il 35 ° giorno dopo la fecondazione la parte inferiore dei condotti cambia direzione e cresce verso la linea mediana, dove si incontrano e si fondono tra loro e poi crescono caudalmente ancora una volta. Entro il 65 ° giorno completano la fusione e le loro pareti mediali scompaiono gradualmente per formare un unico tubo cavo (Figura 4). I dotti mesonefrici (Wolffiani) degenerano e rimangono come sistema vestigiale nelle femmine . A volte, i resti secernono liquidi e causano la dilatazione delle cellule circostanti, diventando una cisti del dotto di Gartner, più spesso durante e nella tarda adolescenza. Classicamente, le cisti sono solitarie, unilaterali, meno di 2 cm di diametro e si trovano nella sottomucosa della parete vaginale anterolaterale del terzo prossimale della vagina .

Figura 4: Tratto genitale nel feto di 10 settimane.
(I resti del dotto Wolffiano provocano le cisti del dotto di Gartner.)

Le cisti del condotto di Gartner sono generalmente asintomatiche e più comunemente diagnosticate all’esame ginecologico di routine. I pazienti possono lamentare un’etichetta cutanea, disuria, pressione, prurito, dispareunia, dolore pelvico o una massa che sporge dalla vagina quando si può considerare l’escissione chirurgica . Se abbastanza grande da causare complicazioni ostetriche come l’ostruzione dell’uscita, la cisti può essere drenata per facilitare la consegna. I resti del condotto mesonefrico di solito non presentano alcun dilemma clinico. Tuttavia, se il rivestimento cellulare rimane attivo, può portare a lesioni cistiche che possono causare dolore o torsione dell’adnexa .

La risonanza magnetica è utile per differenziare una cisti del dotto di Gartner da altre considerazioni e strutture patologiche, gli elementi cellulari possono essere esaminati e di solito composti da epitelio colonnare o cuboidale basso secernente non mucina. Questo potrebbe non essere, tuttavia, necessario nella pratica clinica. La diagnosi differenziale può includere cisti o ascesso della ghiandola di Bartolini, uretra prolassata, utero prolasso, cisti di inclusione della parete vaginale, endometriosi, leiomioma, sarcoma botryoides, massa maligna, cisti della ghiandola di Skeine o ascesso e ureterocele. La trasformazione maligna è eccezionalmente rara . I pazienti possono essere dimessi con follow-up ginecologico.

Sebbene siano solitamente isolate, le cisti del dotto di Gartner possono anche essere associate ad anomalie del sistema urinario metanefrico o parte della sindrome di Herlyn-Werner-Wunderlich associata ad agenesia renale, displasia renale ipsilaterale e ectopia a fusione incrociata. Poiché il germoglio ureterale si sviluppa anche dal dotto Wolffiano, non sorprende che le cisti del dotto di Gartner siano state associate ad anomalie ureterali e renali, tra cui disgenesia renale ipsilaterale congenita o agenesia, ectopia renale fusa incrociata e ureteri ectopici . Inoltre, sono state descritte le anomalie associate del tratto genitale femminile, comprese le anomalie uterine strutturali come l’ostruzione del dotto mülleriano ipsilaterale, l’utero bicornuato e la didelfa dell’utero e la diverticolosi delle tube di Falloppio .

Quando si trovano nello spazio paravaginale, le cisti giganti di Gartner possono essere mal diagnosticate come masse pelviche o cisti del legamento largo e derivano dalla comunicazione ectopica con l’uretere o la cervice . Ci sono alcune segnalazioni di diagnosi di cisti del dotto di Gartner durante l’esame ecografico transaddominale e transrettale 3 l’ecografia endovaginale ed endoanale dimensionale può essere diagnostica in casi dubbi . La rappresentazione ultrasonografica delle strutture cistiche all’interno della cervice uterina non è rara e queste solitamente sono considerate per rappresentare le cisti nabothian (conservazione), riferite per variare fra 6 e 20 millimetri di diametro ed eccentrico situato al canale cervicale. Le cisti del dotto di Gartner possono verificarsi nelle immediate vicinanze della cervice uterina o eccentriche al canale cervicale. Questi possono rivelarsi una sfida diagnostica con l’approccio ultrasonografico transaddominale, specialmente per quanto riguarda le piccole cisti isolate. Con l’ecografia transvaginale, il trasduttore viene posizionato nelle immediate vicinanze della cisti e della cervice, consentendo una diagnosi accurata e differenziando chiaramente tra il dotto di Gartner e le cisti nabothian. Allo stesso modo, l’ecografia transrettale può essere utile nella valutazione della malattia vaginale e nella diagnosi delle cisti del dotto di Gartner. Tuttavia, l’ecografia transvaginale appare una modalità di imaging più diretta per le lesioni vaginali e cervicali. L’importanza clinica nel differenziare fra le cisti della condotta di Gartner e le cisti cervicali dell’inclusione è importante poichè il primo può essere associato con le anomalie ureterali, renali e strutturali del tratto genitale femminile, alcune di cui può richiedere il trattamento chirurgico. L’imaging ultrasonografico avanzato e la chiarezza di una cisti del dotto di Gartner possono essere ottenuti utilizzando l’USG transvaginale rispetto all’approccio transaddominale . Sotto la piastra del levatore, la localizzazione è meglio eseguita mediante risonanza magnetica. Le recidive di cisti giganti tendono ad essere multiloculate quando sono gestite al meglio dalla sorveglianza perioriodica, dalla schleroterapia e dalla marsupializzazione nella cavità peritoneale.

La diagnosi differenziale delle strutture cistiche situate nella vagina superiore e nella cervice uterina comprende cisti nabothian, cisti del dotto di Gartner e, raramente, anomalie specifiche del dotto mülleriano ostruito (di solito didelphys dell’utero con emivagina ostruita) . Queste ultime non sono vere lesioni cistiche e di solito contengono contenuti ecogenici (detriti mestruali ostruiti), e i pazienti con queste lesioni hanno comunemente sintomi ciclici (dismenorrea primaria) mentre i pazienti con cisti nabothian o cisti del dotto di Gartner sono solitamente asintomatici. Nei neonati con cisti pelviche, la distensione della vagina con soluzione salina normale può confermare che la massa si trova nella parete vaginale. Adenosi della vagina deve essere considerato se c’è una storia di esposizione prenatale agli ormoni sintetici è suscitato. Se la mucosa macchia normalmente con la soluzione di Lugol, si può escludere la diagnosi di adenosi. Mucina contenente cisti dotto paramesonefrico hanno un rivestimento epiteliale secretoria simile endocervice o tube di Falloppio, suggerendo un’origine Mülleriana e si verificano in qualsiasi parte della vagina. A seguito di procedure chirurgiche come episiotomia, colporraphy o trauma, incluso il parto, le cisti di inclusione della vagina possono derivare dalla mucosa intrappolata nell’area sottomucosa. Questi contengono cheratina e detriti squamosi e mostrano reazioni di corpo estraneo e infiammazione che circondano la cisti. Possono diventare sintomatici man mano che le cisti si allargano. L’endometriosi della vagina può svilupparsi nel sito di un precedente intervento chirurgico o come impianti primari. Gli impianti endometriotici del cul-de-sac posteriore e possono eventualmente erodere o crescere nella mucosa vaginale e sentire nodulare nel fornice vaginale posteriore. Sulla colposcopia, questi impianti possono apparire blu scuro o marrone o addirittura bianco se associati a fibrosi. Il materiale color cioccolato che rappresenta la vecchia emorragia e la fibrosi densa può essere ottenuto alla biopsia. L’esame istologico mostrerà ghiandole endometriali e stroma .