Catetere di ablazione delle vene polmonari

Corrente della Vena Polmonare tecniche di Ablazione sono il raggiungimento di percentuali di successo del 70% -85% nel rendere Parossistica A-Fib pazienti A-Fib gratis con basso rischio. 1, 2, 3, 4, 5 Un PVI di successo riduce anche la minaccia di morte del 50%. 6 (Controllare con il vostro particolare centro del cuore per il suo tasso di successo.)

Questa è una procedura relativamente nuova. Il primo rapporto pubblicato sulla rivista di un’ablazione con catetere di successo per A-Fib negli esseri umani è stato fatto nel 1994 a Bordeaux, in Francia. 7 I primi studi pubblicati sull’ablazione focale (ablazione della vena polmonare) all’interno delle vene polmonari provenivano da Bordeaux 8 e Taipei. 9

Definizione di”guarito ”

Essere “guarito” da A-Fib è definito come ripristinare i pazienti al normale ritmo sinusale senza dipendenza da alcun farmaco. 10 (L’altro 15% -30%, sebbene non “curato” di A-Fib, può essere significativamente migliorato dopo un’ablazione. Possono avere attacchi meno o meno intensi di A-Fib; i farmaci che prima non funzionavano possono ora controllare l’A-Fib. Ma per alcuni potrebbe non esserci alcun miglioramento evidente.) (Come punto di riferimento, la National Cancer Society conssiders qualcuno guarito dal cancro se sono in remissione per 5 anni.)

L’ablazione della vena polmonare (isolamento) (PVI) è attualmente la migliore tecnica disponibile per “curare” A-Fib. 11 ,12 ,13 E ‘ attualmente l’unico trattamento per A-Fib che offre la speranza di una cura (ma vedere anche la prossima sezione sulla chirurgia). Ogni anno, 400.000 pazienti in tutto il mondo beneficiano di un’ablazione con catetere.

VIDEO: Cos’è l’ablazione del catetere? Dr. Darryl Wells, spiega due modi in cui l’ablazione del catetere viene utilizzata per eliminare i trigger di A-Fib e come la mappatura 3-dimensionale per aiutare i medici a visualizzare l’anatomia e il sistema elettrico del cuore. (2:33) Caricato su YouTube da Swedish Heart & Vascular Institute.

Per ulteriori video visita la nostra libreria di video A-Fib tra cui:

Quando la terapia farmacologica fallisce: perché i pazienti considerano l’ablazione del catetere (3:00) e ablazione del catetere per A-Fib: cos’è, come è fatto e quali risultati ci si può aspettare (4:00).

Ablazione con Catetere Procedura

Catetere inserito nel cuore e attraverso il setto muro in Sinistra Atri

Durante un catetere di ablazione, morbido, sottile, flessibile, tubo rivestito con un elettrodo a punta viene inserito attraverso una vena grande nel tuo inguine e si trasferì nel vostro cuore. (Il catetere è circa la larghezza del piombo in una matita, mentre la vena è circa la dimensione del mignolo.) Questi cateteri possono essere inseriti sia nel vostro inguine destro e sinistro, e talvolta nel collo pure (per il monitoraggio).

Questo catetere è diretto alla posizione precisa nel cuore che sta producendo il Fib A. Questi punti sono bruciati o isolati dal tuo cuore.

Le fonti di energia che i dispositivi catetere utilizzano attualmente sono Radiofrequenza, RF (calore), CrioBallone (congelamento), Laser e ultrasuoni (in fase di sviluppo). Per ulteriori informazioni sulle fonti di energia, vedere Un primer per la crioablazione.

I medici usano la fluoroscopia, un tipo speciale di raggi X o altri sistemi di imaging per vedere all’interno del cuore e mappare da dove provengono i segnali A-Fib.

L’ablazione del catetere è una procedura relativamente indolore, perché non ci sono terminazioni nervose nel tessuto liscio del cuore e delle vene. Tuttavia, un lettore mi ha scritto che sentivano molto dolore dalle ustioni di ablazione.

Se si è in A-Fib durante la procedura di ablazione del catetere, i medici possono determinare da dove provengono i segnali A-Fib e ablarli (rimuoverli). Tuttavia, se si dispone di A-Fib intermittente (parossistica A-Fib), è più difficile individuare e mappare esattamente le sorgenti dei segnali A-Fib. Aggiunto 1/10/20: I medici ora preferiscono che un paziente sia in ritmo sinusale durante l’ablazione. Usano moderne tecniche di mappatura per trovare e ablare aree con “potenziali” A-Fib – una carica elettrica o energia in grado di produrre un segnale A-Fib/Flutter.

Metodi per localizzare e isolare i segnali A-Fib

La ricerca ha dimostrato che la maggior parte dei segnali A-Fib provengono dalle aperture (ostia) delle quattro vene polmonari nell’atrio sinistro.

Ablazione circonferenziale

Una tecnica consiste nel creare linee circolari di ablazione a radiofrequenza (RF) attorno a ciascuna apertura della vena polmonare (chiamata “Ablazione circonferenziale” o “Isolamento dell’antro della vena polmonare” ). Questo isola le vene polmonari (PVs) dal resto del cuore e impedisce qualsiasi impulso da queste vene di entrare nel cuore. Aggiunto 1/10/20: Invece di fare linee di ablazione circolare intorno ad ogni PV, EPs ora fanno vasta Area Antro (circonferenziale) lesioni ovali isolamento che circondano e isolando due PV allo stesso tempo (WACA).

Una nuova forma di ablazione circolare utilizza un catetere a palloncino e crio (congelamento) energia per circondare l’apertura della vena e rendere le lesioni circolari. 14 Altre fonti di energia quali il pallone del laser ed i cateteri di ultrasuono egualmente sono usati o sono nello sviluppo.

Schema dell’ostio della vena atriale-polmonare sinistra. Le estensioni muscolari del tessuto atriale sinistro nelle vene polmonari possono servire come focolai originari di battiti atriali prematuri e tachicardie atriali della vena polmonare. Sono questi fuochi che portano all’iniziazione e alla perpetuazione della fibrillazione atriale. L’ablazione del catetere nella giunzione vena atriale-polmonare sinistra serve a isolare elettricamente le vene polmonari, intrappolando così questi focolai che ora non sono in grado di eccitare l’atrio sinistro.

Ablazione del catetere segmentale—Potenziali della vena polmonare

Un metodo diverso per localizzare ed eliminare i segnali A-Fib (chiamato “Ablazione del catetere segmentale”) utilizza potenziali della vena polmonare. Un potenziale è una carica elettrica o di energia-come l’energia della batteria in auto. Anche se la vostra auto non è in esecuzione, è ancora possibile misurare 12 volt “potenziale” alla batteria. Allo stesso modo, nel tuo cuore qualsiasi potenziale in un’area della vena polmonare può essere misurato e individuato, anche se non sei in A-Fib al momento.

Quando l’area è ablata, il potenziale scompare. Come prendere la batteria fuori della vostra auto, la rimozione di questo potenziale elimina il vostro A-Fib. Come accennato in precedenza, questa tecnica può raggiungere tassi di successo fino all ‘ 85% con basso rischio per le persone con A-Fib parossistica. 15, 16, 17 Per le persone con A-Fib cronica, i tassi di successo potrebbero non essere così buoni.

Invece di ablare all’interno delle Aperture della vena polmonare che possono comportare il rischio di stenosi (gonfiore che impedisce il flusso di sangue dai polmoni), le vie intraprese da questi segnali A-Fib dalle Vene polmonari sono localizzate e ablate all’esterno delle aperture della vena polmonare. I potenziali della vena polmonare A-Fib o le fonti dei segnali A-Fib sono quindi disconnessi e isolati dal resto del cuore.

Nelle vene polmonari (PVs) ci sono maniche muscolari cardiache che raggiungono dal tessuto atriale sinistro nel PVs.Queste maniche contengono cellule con attività elettrica spontanea che di solito battono in sincronia con i normali segnali del nodo sinusale e AV. Condividono un’origine embriologica simile. Ma in A-Fib possono battere da soli creando segnali A-Fib che devono essere isolati dal resto dell’atrio sinistro.

Mappa di ablazione: i punti bianchi rappresentano le ustioni di ablazione RF punto per punto (realizzate all’interno del cuore) che isolano le vene polmonari. Si noti che non ci sono lacune. (Questo paziente ha cinque vene polmonari invece delle solite quattro.) Immagine fornita dal Dr. Alexander Dtril, Houston Arrhythmia Associates.

Durante una procedura di ablazione, dopo che i potenziali della vena polmonare o i trigger PV sono stati isolati, il medico cercherà di indurre A-Fib / Flutter con l’uso di farmaci come Isoproterenolo o Adenosina. Troppo spesso altri potenziali A-Fib o siti di innesco si trovano al di fuori delle vene polmonari. Questi devono essere rintracciati, mappati e ablati/isolati. A volte potenziali o focolai non sono visibili durante la procedura perché la vena polmonare innesca sopprimerli o nasconderli. Ecco perché molti EPS aspettano mezz’ora prima di procedere per consentire a questi potenziali o possibili lacune di apparire.

L’obiettivo è eliminare tutti questi siti in modo che A-Fib/Flutter non possa più essere indotto. (Grazie a Daniel Jachimczyk per questo chiarimento.)

Ablazione della vena polmonare circonferenziale anatomicamente basata (Ablazione atriale sinistra)

Un’altra procedura per isolare i segnali A-Fib è chiamata “Ablazione della vena polmonare circonferenziale anatomicamente basata” dal Dr. Carlo Pappone di Milano, Italia che per primo ha sviluppato questa tecnica. 18 È anche chiamato “Ablazione atriale sinistra” dal Dr. Fred Morady dell’ONU. del Michigan. 19 Invece di concentrarsi sulle vene polmonari e sui potenziali delle vene polmonari, l’enfasi è sulla creazione di lesioni bloccanti nell’atrio sinistro simili all’ablazione “circonferenziale” descritta sopra.

Ma invece di cercare di fare continuo, perfetto lesioni lineari, un catetere di grande diametro ad un alto wattaggio viene lasciato cadere e trascinato per rendere le lesioni lineari circolari. Ci possono essere lacune lasciate in queste lesioni che possono provocare Flutter atriale. Ma nel tempo il tessuto cicatriziale di solito chiude queste lacune (vedi Boston AF 2004/Morady e Boston AF 2003/Pappone). (Al Boston A-Fib Symposium 2008 la presentazione del Dr. Pappone ha mostrato lesioni lineari quasi continue e perfette con pochissime lacune.)

L’ablazione della vena polmonare (isolamento) è una procedura a basso rischio 20 ma non è esente da rischi. Per uno sguardo più approfondito ai rischi reali coinvolti, vedere Rischi associati alla procedura di vena polmonare.

Permanentemente A-Fib Free?

L’ablazione del catetere (e le diverse operazioni chirurgiche del Labirinto) è attualmente l’unica strategia che offre la speranza di diventare permanentemente A-Fib free.

Un’ablazione o un intervento chirurgico “riusciti”, tuttavia, potrebbero non essere permanenti. Il problema è chiamato ricorrenza (o riconduzione). Il tessuto cardiaco è molto resistente. Nel tempo le cicatrici di ablazione possono guarire e consentire ai segnali A-Fib di interrompere nuovamente il cuore. Le ablazioni del catetere di monitoraggio della ricerca più vecchie indicavano che c’era una probabilità di recidiva/riconnessione di circa il 7% ogni anno a cinque anni. Poiché l’ablazione A-Fib è una procedura relativamente nuova, non abbiamo dati per più di cinque anni. (L’autore è stato libero da A-Fib dal 1998 dopo un’ablazione con catetere di successo.) Per una discussione dettagliata, vedi Boston AF 2011: Recidiva/Riconduzione / Durata delle ablazioni con catetere.

Alcuni stimano che ci sia circa un 15% di probabilità di recidiva, ma questo spesso dipende dall’abilità, dalle tecniche e dall’esperienza del PE. Ecco perché vuoi andare in un centro EP e A-Fib con un volume elevato e un buon tasso di successo. Non basta andare a un EP perché sono vicino a te. Vai al meglio che puoi trovare e ragionevolmente permettersi di viaggiare. Vedere https://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/.

Se si verifica una recidiva, le ablazioni del catetere possono essere ripetute (ma gli interventi chirurgici di Cox Maze e Mini-Maze non possono).

La procedura ibrida di chirurgia/ablazione

Relativamente nuova è la procedura ibrida di chirurgia / ablazione in cui un chirurgo e un elettrofisiologo cardiaco (EP) collaborano per lavorare insieme sullo stesso paziente. Il genio dell’approccio ibrido sembra essere la sua natura complementare: il chirurgo all’esterno del cuore e l’EP all’interno del cuore. (Tecniche di ablazione multidisciplinari simili sono “tecnica di ablazione ibrida”, “processo di convergenza”, “Procedura di labirinto convergente” e “Ablazione convergente”’.)

Per saperne di più sulla procedura di chirurgia/ablazione ibrida sotto ” Cox Maze, Mini-Maze& Interventi chirurgici ibridi”.

L’elenco dei medici di Steve per specialità

Negli ultimi dieci anni, il numero di centri cardiaci negli Stati Uniti che eseguono ablazioni con catetere per A-Fib su base regolare è cresciuto costantemente (anche il numero di centri internazionali è aumentato.)

Vedi Medici & Strutture / Steve Elenca i medici per specialità e più specificamente, EPS degli Stati Uniti con designazione FHRS Che eseguono ablazioni A-Fib per Stato/Città degli Stati Uniti.

Se trovate eventuali errori su questa pagina, inviaci un’email. Y Ultimo aggiornamento: Venerdì 6 novembre 2020

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