Lo studio è stato pubblicato sulla rivista Pharmacotherapy.

I ricercatori hanno esaminato i registri dei farmaci di 152 pazienti presso UH Cleveland Medical Center e UH Geauga Medical Center che hanno ricevuto tramadolo programmato per almeno 24 ore. Tutti i partecipanti allo studio sono stati ammessi come pazienti ricoverati o stato di osservazione. I pazienti che assumevano anche gli antidepressivi Prozac (fluoxetina), Paxil (paroxetina) o Wellbutrin (bupropione) richiedevano tre volte più antidolorifici al giorno per controllare il dolore “breakthrough” durante il giorno, rispetto ai pazienti che non assumevano quegli antidepressivi.

“Come abbiamo visto nell’analisi secondaria, ha finito per essere quattro volte più di tutto il loro soggiorno in ospedale”, ha detto Derek Frost, farmacista di UH e autore principale dello studio.

Studi precedenti con volontari sani hanno mostrato effetti sui livelli ematici quando si combina tramadolo con questi particolari antidepressivi. Tuttavia, questo è il primo studio a documentare gli effetti di questa interazione in un ambiente reale con i pazienti.

“Sapevamo che c’era un problema teorico, ma non sapevamo cosa significasse per quanto riguarda ciò che sta accadendo al controllo del dolore per i pazienti”, ha detto Frost.

Cosa spiega l’interazione tra tramadolo e questi antidepressivi?

“Tramadol si basa sull’attivazione dell’enzima CYP2D6 per darti quel controllo del dolore”, ha detto Frost. “Questo enzima può essere inibito da farmaci che sono forti inibitori del CYP2D6, come fluoxetina, paroxetina e bupropione.”

Secondo Frost, è probabile che milioni di americani possano soffrire gli effetti negativi di questa interazione tra farmaci.

“Questi farmaci sono super-comuni”, ha detto. “Sono tutti tra i primi 200 farmaci da prescrizione. Inoltre, il dolore cronico e la depressione e l’ansia vanno di pari passo. Molti pazienti con dolore cronico stanno assumendo antidepressivi, principalmente inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), in cui molti di questi inibitori del CYP2D6 si inseriscono. Ci sono molti pazienti che sperimentano entrambi, sfortunatamente. La probabilità che qualcuno su uno di questi agenti offensivi e tramadolo è relativamente alta.”

Fortunatamente, Frost ha detto, questo problema ha una soluzione relativamente facile.

” Abbiamo un sacco di altri antidepressivi disponibili che sono nella stessa classe di farmaci che non inibiscono questo particolare enzima, come Zoloft (sertralina), (Celexa) citalopram e Lexapro (escitalopram),” ha detto. “Hai anche altre opzioni per il controllo del dolore medications farmaci non oppioidi come i FANS. Se abbiamo bisogno di usare oppioidi, una morfina programmata o un ossicodone programmato eviterebbero questa interazione.”

“Per i pazienti che hanno la combinazione di dolore cronico e depressione o ansia, tieni presente che questa interazione esiste”, ha detto Frost. “E per gli operatori sanitari, se hai un paziente che ti sta avvicinando dicendo che questo farmaco non funziona per me, c’è un’interazione in gioco?”