¿Qué es una trombosis venosa profunda (TVP)?

Una trombosis venosa profunda es un coágulo de sangre que se forma en las venas profundas del cuerpo, con mayor frecuencia en las piernas, pero también puede ocurrir en las extremidades superiores. Estos coágulos de sangre pueden desprenderse y provocar una embolia pulmonar. Observe que el» trombo «causó la «embolia».»Un trombo es el coágulo de sangre tal como existe en el vaso; una vez que se desaloja y comienza a viajar a través del torrente sanguíneo, se llama émbolo. ¡Piense en un émbolo como en un trombo en movimiento! En realidad, un émbolo puede ser CUALQUIER COSA que viaje a través del torrente sanguíneo (hay émbolos de aire, émbolos de grasa e incluso émbolos de cuerpos extraños), pero para esta discusión estamos hablando de coágulos de sangre. Estos émbolos viajan a lo largo del torrente sanguíneo hasta que llegan a un vaso demasiado pequeño para que continúen y ahí es donde se produce la embolia, lo que lleva a todo tipo de problemas para su paciente. Pero, con las intervenciones de enfermería de TVP adecuadas, puede ayudar a proteger a sus pacientes (¡además, lo ayudará a mejorar sus planes de atención de la escuela de enfermería!)

¿Quién está en riesgo de TVP?

Cuando analizamos los factores de riesgo de TVP, nos referimos a algo llamado Tríada de VIrchow. Este es un conjunto de tres factores que ponen al paciente en riesgo de desarrollar una TVP. Cuantos más factores de riesgo tengan, mayor será la probabilidad de que su paciente tenga una TVP. Los tres componentes de la Tríada de VIrchow son:

1) integridad vascular alterada
2) inmovilidad o estasis venosa
3) condiciones de hipercoagulabilidad

La integridad vascular alterada puede ocurrir por una variedad de razones. Estos incluyen inflamación (¡las paredes de los vasos se hacen permeables!), lesión vascular (piense en cirugía!) y dispositivos mecánicos como injertos vasculares, líneas PICC y válvulas mecánicas. Las cirugías ortopédicas (especialmente de la pelvis y las extremidades inferiores) generalmente pueden colocar a los pacientes en mayor riesgo, pero tenga en cuenta que cualquier paciente quirúrgico puede estar en riesgo por una variedad de razones.

La estasis/inmovilidad venosa ocurre generalmente porque el paciente no está tan activo como de costumbre cuando está hospitalizado. Algunos están en reposo en cama y otros se sienten demasiado débiles o enfermos para levantarse de la cama. La hipoperfusión, el shock y la insuficiencia cardíaca pueden contribuir a la estasis venosa, ¡así que tenga un alto índice de sospecha con estos pacientes!

la Hipercoagulabilidad también pone al paciente en riesgo de TVP. Esto sería cualquier paciente con coagulopatías como anormalidades de factores tisulares, trombocitosis o incluso alguien a quien se le administró un agente de reversión anticoagulante. Algunas afecciones del cáncer pueden predisponer al paciente a estados hipercoagulables, al igual que la terapia de reemplazo hormonal. Fumar también afecta la coagulación de la sangre (¡otra razón para no fumar!)

La obesidad, aunque técnicamente no forma parte de la tríada, puede predisponer a un paciente a tener un mayor riesgo de TVP. Un estudio realizado en 2012 afirma que los pacientes obesos tienen más del doble de riesgo de desarrollar una trombosis that ¡eso es enorme! La asociación entre la obesidad y los factores que contribuyen a la TVP es compleja, pero si te gustan ese tipo de cosas, puedes leerlo aquí.

Así que think pensemos en esta tríada en acción. Digamos que tiene una paciente obesa en terapia de reemplazo hormonal, fumadora actual, se sometió a cirugía de reemplazo de cadera hace tres días. Ahora tiene una infección activa y se niega a levantarse de la cama. Si crees que este paciente tiene un riesgo muy alto de TVP, ¡tienes razón, amigo mío!

¿Cuáles son los signos & síntomas de una TVP?

• Dolor en la pierna, especialmente en la pantorrilla; si está en el brazo, dolor en el brazo afectado. Tenga en cuenta que las líneas PICC son un gran factor de riesgo para la TVP de las extremidades superiores, ¡así que esté atento!
• Hinchazón en la extremidad afectada.
• La extremidad afectada puede estar roja, caliente al tacto.
• Las venas pueden estar hinchadas, duras y / o sensibles al tacto.
• Signo positivo de Homan. Esta es una forma controvertida de evaluar la TVP. Algunos estudios sugieren que tiene una sensibilidad y especificidad bajas para la TVP , mientras que algunos médicos sugieren que en realidad puede desalojar la TVP y provocar una embolia pulmonar. Sin embargo, puede estar en los exámenes de la escuela de enfermería, así que sepa que el signo de Homan se evalúa mediante la flexión dorsal del pie al doblar la rodilla i el paciente tiene dolor, se considera un Homan positivo.

¿Cómo se diagnostica una TVP?Prueba de sangre de dímero D: Esta prueba mide los subproductos que se producen cuando los coágulos se degradan. Si está elevado, esto podría ser positivo para la presencia de un coágulo. Tenga en cuenta que otras afecciones pueden causar un dímero D elevado, por lo que su equipo médico examinará toda la presentación del paciente antes de diagnosticar la TVP.

¿Cómo se trata una TVP?

Las TVP se tratan con anticoagulantes para evitar que crezcan, aunque no rompen el coágulo en sí (lea todo sobre los anticoagulantes aquí). En mi experiencia, los pacientes con TVP recibirán heparina o enoxaparina en el hospital y luego pasarán a un anticoagulante oral como warfarina, Eliquis o Pradaxa para terapia a largo plazo. Algunos pacientes se van a casa con enoxaparina a largo plazo, por lo que los regímenes de tratamiento definitivamente pueden variar.

Lo que necesita saber sobre la warfarina:

• Los niveles en sangre tardan varios días en ser terapéuticos.
• El paciente se someterá a una prueba de INR con regularidad. Un INR normal es 1.0, pero con warfarina lo queremos un poco más alto, típicamente 2.0 a 3.0 o 2.5 a 3.0. Cuando el INR está en este rango, decimos «el INR es terapéutico» porque a pesar de que está elevado, es a propósito a un resultado de la terapia.
• El paciente deberá mantener constante su consumo de verduras de hoja verde. Esto se debe a que la warfarina se invierte con Vit K greens ¡las verduras de hoja verde tienen mucha vitamina K! Es posible que escuche que los pacientes que toman warfarina nunca pueden comer cosas como ensaladas de espinacas, en realidad esto es falso. Sin embargo, necesitan mantenerlo consistente. Si estos pacientes tienen verduras, deben consumir la misma cantidad básicamente todos los días.
• Los agentes de reversión de la warfarina son la vitamina K (administrada IV) y los factores de coagulación que se encuentran en el plasma fresco congelado (PFF), los concentrados de complejos de protrombina (PCC) y el factor VII activado recombinante (rFVIIa).

Lo que necesita saber sobre la heparina:

• Se puede administrar como inyección subcutánea de una perfusión continua.
• La prueba de laboratorio a seguir es el PTT.
• Esté atento a los signos de sangrado.
• Sin heparina si el paciente ha tenido una punción lumbar recientemente o tiene un catéter epidural colocado, la heparina lo pondría en riesgo gigante de un hematoma epidural, que puede conducir a parálisis.
• Observe los niveles de plaquetas de su paciente: si son bajos, probablemente sea una buena idea confirmar con el médico si el paciente aún necesita la heparina o no. Nunca asumas ask siempre, siempre, siempre, pregunta.
• La reversión de la heparina es sulfato de protamina (administrado por vía intravenosa).

Los fibrinolíticos como la alteplasa se utilizan para disolver el coágulo. Estos medicamentos se pueden colocar a través de una vía intravenosa periférica o vía central, o a través de un catéter especial colocado justo en el sitio del coágulo en sí.

Lo que necesita saber sobre alteplasa:

• Los laboratorios a seguir son fibrinógeno, TTPa, INR. También querrá vigilar las plaquetas: las plaquetas bajas en combinación con alteplasa pueden ser muy malas noticias para su paciente (piense en un riesgo enorme, enorme y enorme de sangrado).
• Monitor para detectar signos de sangrado.
• El sangrado puede ocurrir en el cerebro, por lo que debe vigilar los cambios neurológicos. Indique al paciente que informe de inmediato cualquier dolor de cabeza, visión borrosa u otros problemas neurológicos.
• ¡Escucha el podcast episodio 53 de la Administración de TPA aquí!

¿Cuáles son las complicaciones de una TVP?

El mayor problema que nos preocupa con una TVP es que el coágulo se desprenderá (pasará de ser un trombo a ser un émbolo) y bloqueará los vasos en el pulmón, convirtiéndose en una embolia pulmonar (también llamada EP). Los filtros IVC se pueden usar para prevenir una embolia pulmonar. Estos son filtros colocados en la vena cava inferior que «atrapan» un émbolo antes de que llegue a los pulmones.

El síndrome postrombótico es otra complicación de la TVP. Las trombosis dañan la pared del vaso y las válvulas, lo que provoca insuficiencia venosa crónica. Recuerde que el retorno venoso (llevar la sangre de vuelta al corazón) depende de una variedad de factores, como el movimiento del músculo esquelético, la respiración, la acción de las válvulas y la constricción del músculo liso en las paredes de los vasos. Si estas válvulas y vasos no funcionan correctamente, se produce una insuficiencia venosa crónica. El paciente puede desarrollar una gran cantidad de problemas que incluyen hinchazón en la pierna afectada (edema), pigmentación oscura de la piel, venas dilatadas y úlceras venosas que son muy difíciles de tratar.

Además, las TVP son caras!! Un estudio realizado en 2015 estima que una TVP puede agregar aproximadamente 5 5800 a 7 7000 a la factura del hospital de su paciente (y eso SIN complicaciones a ¡una EP agrega mucho, mucho más!). Por lo tanto, la principal conclusión es que no queremos que nuestro paciente tenga TVP. La buena noticia es que puede hacer mucho para ayudar a prevenirlo.

¿Cómo se previene una TVP?

Finalmente the ¡lo bueno! ¿Qué vas a hacer al respecto? ¡Como enfermera, vas a hacer mucho! A continuación se presentan los componentes clave de las intervenciones de enfermería de TVP:

• Ambulación temprana. Una de las mejores cosas que puede hacer para prevenir la TVP es hacer que los pacientes se levanten y caminen. Los pacientes a menudo no quieren caminar porque sienten dolor (levantando mi mano aquí was ¡fui el PEOR paciente después de mi apendicectomía!) por lo tanto, trate de asegurarse de que su dolor sea manejable antes de la deambulación. Además, te sorprenderá lo rápido que los pacientes pierden fuerza mientras están en reposo en cama, por lo que pueden estar bastante débiles. Utilice andadores, cinturones de marcha y cualquier otro dispositivo de asistencia que necesite para que los pacientes se muevan de forma segura.
• Si el paciente no puede caminar en este momento, todavía puede movilizarse en la cama o en la silla, hacer que «pisen el acelerador» alternando la flexión dorsal con la flexión plantar ayuda a mejorar el retorno venoso.
• dispositivos de compresión Secuencial (Scd). A menudo escuchará a estos llamados «scuds», que es lo que decimos en lugar de S-C-Ds la mayor parte del tiempo. Aprietan suavemente cada pierna por turno, promoviendo el retorno venoso cuando los pacientes están en cama o inmóviles durante cualquier período de tiempo.
• Medias antiembólicas (a menudo llamadas medias Ted no no tengo idea de por qué). Una cosa que debes saber sobre estas medias es que son bastante ajustadas, por lo que son difíciles de llevar. Además, si ruedan hacia abajo, pueden volverse tan apretados en el lugar del rollo que tienen un efecto de torniquete. Además, asegúrese de que no haya pliegues o pliegues en la tela que puedan provocar una rotura de la piel.
• Administrar anticoagulantes según lo prescrito
• Respiración profunda (recuerde que la acción respiratoria promueve el retorno venoso!)

Así que ahí lo tienes pretty prácticamente los puntos principales para prevenir, detectar y tratar una TVP. ¡Buen trabajo, tú!