Hipersensibilidad de tipo I

Anafilaxia: La sensibilización previa ha dado lugar a una respuesta inmunitaria mediada inicialmente por linfocitos CD4 (de la variedad Th2) que promueven la proliferación de mastocitos y la producción de células plasmáticas de IgE. La IgE se une a los mastocitos en lugares como la mucosa de las vías respiratorias. Encontrar el alérgeno de nuevo conduce a la degranulación de los mastocitos con la liberación de mediadores primarios (como histamina, serotonina) que causan vasodilatación, broncoconstricción, etc. y liberación de mediadores secundarios (como leucotrienos, prostaglandinas) que conducen a infiltrados de células inflamatorias. El proceso de degranulación de mastocitos se describe a continuación:

Hay dos formas de anafilaxia:

• anafilaxia sistémica: En algunos individuos, se produce una reacción grave en minutos, que conduce a síntomas como asma aguda, edema laríngeo,diarrea, urticaria y shock. Los ejemplos clásicos son la alergia a la penicilina y la alergia a las abejas.

• anafilaxia local (atopia): Aproximadamente el 10% de las personas tienen «atopia» y se sensibilizan fácilmente a los alérgenos que causan una reacción localizada cuando se inhalan o ingieren. Esto puede producir fiebre del heno, urticaria, asma, etc. Ejemplos clásicos son las alergias alimentarias y la fiebre del heno al polen de ambrosía.

Hallazgos de laboratorio

• Las reacciones de hipersensibilidad de tipo 1 pueden ir acompañadas de un aumento de eosinófilos, como se observa con el recuento diferencial de glóbulos blancos periféricos.

• La triptasa sérica puede aumentar en la hora siguiente a la activación de los mastocitos.

• Se puede medir la IgE total en suero y los niveles de IgE específica para ciertos antígenos cuando se planifican terapias antialérgicas. La prueba de IgE total o específica se debe realizar solo cuando la historia clínica es consistente con la alergia y se sospecha que la causa son alérgenos específicos.

Tratamiento: Una dosis estándar de epinefrina autoinyectada para adultos es de 0,3 mg de epinefrina 1: 1000, lo que eleva la epinefrina en sangre de 0,035 ng/ml en reposo a aproximadamente 10 veces esa cantidad, la misma que para el ejercicio vigoroso. En niños, la dosis es de 0,01 mg por kilogramo. La inyección es subcutánea o intramuscular. La inyección se puede repetir 3 veces a intervalos de 10 minutos si está indicado. La epinefrina puede salvar vidas en la fase aguda de la hipersensibilidad tipo I. Para la reacción de fase tardía se pueden indicar terapias adicionales, como albuterol, antihistamínicos y corticosteroides.