eredeti cikk

variációk a hónalj artéria elágazási mintájában: egy tanulmány 40 emberi holttestben.

variációk az axilláris artéria elágazási mintájában: esettanulmány 40 emberi holttesten.

Rajesh AstikI; Urvi DaveII

IAssociate professor at the Department of Anatomy of GSL Medical College-Rajahmundry, District East Godavari, India
IITutor at the Department of Anatomy of GSL Medical College-Rajahmundry, District East Godavari, India

Levelezés

absztrakt

háttér: variációk az elágazási minta a hónalj artéria szabály helyett kivétel. Ezeknek a variációknak a ismerete anatómiai, radiológiai és sebészeti érdek a váratlan klinikai tünetek és tünetek magyarázatára.
célkitűzés: Az axilláris artéria elágazási mintázatának nagy aránya miatt érdemes bármilyen anomáliát figyelembe venni. Ezeknek a vaszkuláris variációknak a típusát és gyakoriságát jól meg kell érteni és dokumentálni kell, mivel a szívkoszorúér bypass műtét és más kardiovaszkuláris sebészeti eljárások egyre nagyobb teljesítményt nyújtanak. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megfigyelje az emberi tetemek axilláris artéria ágainak változásait.
módszerek: 40 emberi felnőtt, ázsiai eredetű bebalzsamozott tetem 80 végtagját boncoltuk fel, és megvizsgáltuk a hónalj artériájának elágazási mintáit.
eredmények: a végtagok 62,5% – ában találtunk eltéréseket az axilláris artéria elágazási mintájában. Anatómiai variációk tartalmazza: származási oldalsó mellkasi artéria a subscapular artéria; hiányzik thoracoacromial csomagtartóba, majd az összes ágai merült fel, közvetlenül a második része a hónalji artéria; részlege thoracoacromial csomagtartóba be deltoacromial, valamint clavipectoral fatörzsek, amelyek osztva minden ágát thoracoacromial csomagtartóban; a subscapularis, anterior circumflex humeralis, posterior circumflex humeralis és profunda brachii artériák eredete a közös törzsből a hónalj artéria harmadik részéből; és a hátsó circumflex humeralis artéria eredete a brachialis artériából az axilláris artéria harmadik része mellett.
KÖVETKEZTETÉSEK: A vizsgálat elvégzésének mutatni fontos eltérések az elágazó minta hónalji artéria, annak érdekében, hogy orientálja a sebészek teljesítő angiográfia, coronaria bypass, valamint a füleket a rekonstrukciós műtétek.

kulcsszavak: angiográfia; axilláris artéria; cardiovascularis sebészeti eljárások; koszorúér bypass; medián ideg.

összefoglaló

kontextus: az axilláris artéria elágazási mintázatának variációi előnyösen inkább szabály, mint kivétel. Ezeknek a variációknak a ismerete anatómiai, radiológiai és sebészeti érdek a váratlan klinikai tünetek és tünetek magyarázatára.
célkitűzés: figyelembe kell venni az axilláris artéria elágazási mintázatának változásainak nagy százalékát. Az invazív és beavatkozó eljárások egyre nagyobb mértékű alkalmazása a szív-és érrendszeri sebészeti eljárásokban, valamint az axilláris régió rekonstrukciós műtéteiben fontosabbá teszi ezen érrendszeri variációk típusának és gyakoriságának megértését és dokumentálását.
módszerek: 40 ázsiai eredetű balzsamozott felnőtt holttest nyolcvan végtagját boncolták fel, az axilláris artériák elágazási mintáit tanulmányozták.
eredmények: a végtagok 62,5% – ában az axilláris artéria elágazási mintázatának variációi találhatók. Anatómiai variációk: a származási artéria, oldalsó mellkasi artéria subscapular skinfold; szár toracoacromial ki a hivatal, mind az ágak merült fel, közvetlenül a második része a hónalji artéria; a szétválás a csomagtartóban toracoacromial trunks deltoacromial, valamint clavipeitoral, amely megtört, az ágak a csomagtartóból toracoacromial; az eredete a subscapularis humeral circumflex fenti humeral circumflex, a hátsó, a artériákban a braquiais mély, a közös törzs a harmadik része a hónalji artéria; a brachialis artéria hátsó circumflex humeralis artériájának eredete, valamint az axilláris artéria harmadik része.
következtetések :a vizsgálat során, hogy megmutassa, a legfontosabb módosítások a hónalji artéria elágazó minta útmutató sebészek teljesítő angiográfia, saphena híd, füleket, a rekonstrukciós műtétek.

Palavras-chave: angiográfia; axilláris artéria; kardiovaszkuláris sebészeti eljárások; revaszkularizáció; medián ideg.

Bevezetés

a hónalj artéria a szubklavia folytatása az első borda külső határától a teres fő izom alsó határáig, amely disztálisan tovább folytatódik, mint brachialis artéria. Klasszikusan három részre oszlik a pectoralis kisebb izom. Hagyományosan úgy írják le, hogy hat ágat adnak. Az ágak jelentősen eltérnek, az esetek legfeljebb 30% – ában a subscapularis artéria egy közös törzsből származhat, a hátsó circumflex humeralis artériával. Esetenként a subscapularis, az anterior circumflex humeralis, a posterior circumflex humeralis és a profunda brachii artériák is előfordulnak. A hátsó circumflex humeralis artéria a profunda brachii artériából származhat, és a teres major alatt haladhat vissza, hogy belépjen a négyszögletes térbe1.

az axilláris artériából származó ágak száma jelentős eltéréseket mutatott: a szokásos ágak közül kettő vagy több egy közös törzs vagy egy artéria viz. a deltoid, az akromiális, a clavicularis vagy a pectoralis ág közvetlenül az axilláris artery2-ből származhat.

az axilláris artéria normál és variáns artériás anatómiájának pontos ismerete fontos az ebben a régióban végzett klinikai eljárásokhoz3. Az axilláris artéria ágait koszorúér-bypass-ra, valamint a helyreállító műtétek szárnyaira használják. Az elágazási mintázat változásának alapos ismerete fontos ahhoz, hogy a sebészek megpróbálják csökkenteni a régi diszlokációkat, különösen akkor, ha az artéria tapad az ízületi kapszulákhoz1.

módszerek

ezt a tanulmányt a GSL Orvosi Főiskola Etikai Bizottsága hagyta jóvá, amelyben ezt a tanulmányt a gslmc/Ethics/05/20122009 protokoll szerint végezték el.

40 ázsiai eredetű tetem (34 hím és 6 nőstény) 80 felső végtagjához tartozó axilláris artériákat választották ki az anatómiai Tanszék rutin oktatási célokra történő boncolására.

a holttesteket közvetlenül a halál után balzsamozták. A balzsamozott tetemeket 1-től 40-ig címkézték, a jobb, a bal végtagokat R, illetve L jelöléssel látták el. A végtagokat levágták, megtartva a folytonosságot a csomagtartóval. Az axilláris artéria és ágai expozíciója a Cunningham gyakorlati anatómia kézikönyve (Romanes, 1992)4 által biztosított klasszikus bemetszéseket és boncolási eljárásokat követően valósult meg, ügyelve az összes artéria megőrzésére, a venae elkötelezettségének feláldozására és az útjukba kerülő izmok reszekciójára. Az axilláris artéria elágazási mintázatát a következő fejezetek alatt tanulmányozták: minden ág eredete, kurzusai és variációi, ha vannak, valamint fényképeket készítettek a felvételhez.

a százalékok közötti statisztikai összehasonlításokat a χ2 teszt végezte; p<0.05 statisztikailag szignifikánsnak tekintették.

a boncolás a tetemek, vizsgálatok, valamint anyagokat használtak fel, a vizsgálat, a szükséges engedélyek vették a megfelelő cégek belül az intézet, mind a módszereket követték a-vonal-a nemzetközi etikai értékeket.

eredmények

a 68 végtagból 43-ban (63% – ban), a 12 végtagból 7 végtagban (58% – ban) találtunk variáns elágazási mintázatot a nőknél. A variáns elágazási mintázatot 26 hím tetemben (76,4%), egyoldalúan 9 esetben (öt jobb, négy bal) és kétoldalúan 17 esetben találták meg. Négy női holttestet találtak (66,7%), egy egyoldalú eset a jobb oldalon és három kétoldalú. Következésképpen az axilláris artéria variáns elágazási mintázatának teljes előfordulási gyakorisága 40 tetemből 30 (75%) vagy 80 felső végtagból 50 (62,5%) volt.

eredményeink az axilláris artéria hat különböző artériás variációját mutatták. Mindegyiket külön elemezték a következő bekezdésekben.

az oldalsó mellkasi artéria eredetét nyolc férfi hullában (23, 5%) találtuk, egyoldalúan két esetben a jobb oldalon, kétoldalúan pedig hatban (1.ábra). A laterális mellkasi artéria a subscapularis artériából származott egy női cadaverben (16, 7%) kétoldalúan. Így a subscapularis artériából származó laterális mellkasi artéria eredetének teljes előfordulási gyakorisága 40 tetemből (22,5%) 9 vagy 80 felső végtagból 16 (20%) volt. A χ2 vizsgálat nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget férfiak és nők között (χ2=1, 44, p>0.05), vagy jobb és bal oldal (χ2 = 0,542, p >0,05).

hiányzott a thoracoakromiális törzs és minden ágának eredete közvetlenül a hónalj artériából, kétoldalúan három férfi holttestben (8, 8%). A thoracoakromiális törzs hiánya és az összes ágának hiánya egy női hullában (16,7%), kétoldalúan (2.ábra) található. A thoracoacromialis hiánya és minden ága egy hím tetemben (2,9%), a jobb oldalon (1.ábra) található. Következésképpen a hiányzó thoracoakromiális törzs teljes előfordulási gyakorisága 40 tetemből 5 (12, 5%) vagy 80 felső végtagból 9 (11, 25%) volt. A χ2 vizsgálat nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget a férfiak és a nők között (χ2=1, 026, p>0, 05), vagy a jobb és bal oldalon (χ2=0, 147, p>0, 05).

a thoracoakromiális törzsnek a deltoakromiális törzsre és a clavipectoralis törzsre való felosztását három hím tetemben találták (8.82%), két esetben egyoldalúan a jobb oldalon, egy esetben kétoldalúan (3.ábra). Nem találtunk ilyen variációt egyetlen női holttestben sem. Következésképpen a torakoakromiális törzsből származó deltoakromiális és clavipectoralis törzs származásának teljes incidenciája 40 tetemből 3 (7,5%) vagy 80 felső végtagból 4 (5%) volt. A χ2 vizsgálat nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget a jobb és a bal oldal között (χ2=1, 282, p >0, 05).

a hónalji artéria harmadik részéből egy közös törzs eredt az elülső circumflex humeral, posterior circumflex humeral, subscapularis és profunda brachii artériákban öt férfi hullában (14,7%), egyoldalúan két esetben (egy jobb, egy bal) és kétoldalúan háromban (4.ábra). Nem találtunk ilyen variációt egyetlen női holttestben sem. Következésképpen az ilyen variációk teljes előfordulási gyakorisága 40 tetemből 5 (12, 5%) vagy 80 felső végtagból 8 (10%) volt. A χ2 vizsgálat nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget a jobb és a bal oldal között (χ2=0, p>0, 05).

A közös törzs a harmadik rész a hónalji artéria adott származási elülső circumflex humeral, hátsó circumflex humeral, valamint profunda brachii artériák öt férfi tetemek (14.7%), egyoldalúan, a jobb oldalon egy hullát, majd két-négy.. Ilyen eltérést két női hullában (33,3%) találtak, egyoldalúan a jobb oldalon egy hullában, kétoldalt pedig egy hullában. Ezért az ilyen variációk teljes előfordulási gyakorisága 40 tetemből 7 (17,5%) vagy 80 felső végtagból 12 (15%) volt. A bal oldal egyik végtagjában a medián ideg medialis gyökere a hátsó artéria harmadik részét keresztezte (5. ábra). A χ2 vizsgálat statisztikailag szignifikáns különbségeket mutatott a férfiak és a nők között (χ2=9, 483, p<0, 05); azonban nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget a jobb és a bal oldal között (χ2=0, 45, p>0, 05).

kettős hátsó circumflex humeralis artériákat találtak, az egyik az axilláris artéria harmadik részéből, a másik pedig a brachialis artériából; mindkét artériát a scapula négyszögletes térébe vitték át (6.ábra). Ilyen eltérést találtak egy férfi holttest bal oldalán (1, 25%) (2, 94%). A χ2 vizsgálat nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget a férfiak és a nők között (χ2=2, 98, p>0, 05), vagy a jobb és bal oldalon (χ2=1, 257, p>0, 05).

a fennmaradó 37.5% végtagok (30 végtagok), a tanfolyam elágazó minta a hónalji artéria találtak, mint egy leírt standard tankönyv anatómiája.

Vita

az axilláris artéria és ágainak klinikai jelentősége miatt egy határozottabb vizsgálat megfelelőnek és szükségesnek tűnt ahhoz, hogy további adatokat szolgáltasson a koevális anatómiai szakirodalom számára.

négy-nyolc ágat találtunk, amelyek a hónalj artériából származtak. DeGaris és Swartley5 tanulmányukban 5-11 ágat találtak, amelyek közvetlenül a hónalj artériából származnak, a leggyakoribb szám a 8. Heulke6 tanulmányában két-hét ágat talált, amelyek a hónalj artériából merültek fel.

az axilláris artéria harmadik részéből származó subscapularis artéria a korábbi vizsgálatokban 14,6, 1, 23,4 és 26,4%-os lateralis mellkasi artériát eredményezett.6-9. A laterális mellkasi artéria eredetét a subscapularis artériából 20% végtagokban találtuk, amely megegyezik a korábbi vizsgálatokkal, kivéve Pellegrini-t (1.ábra).

a thoracoakromiális törzs a hónalj második részének közvetlen ága volt7-9. Pandey és Shukla10 leírták a thoracoakromiális törzs ágainak eredetét, inkább a jobb oldalon, és ezeket a variációkat három csoportra osztották. Az első csoportban a deltoakromiális és a clavipectoralis subtrunkok közvetlenül a hónalj artériájának második részéből merültek fel, a thoracoacromiális törzs pedig hiányzott. A második csoportban csak a thoracoakromiális törzs klavikuláris ága keletkezett az axilláris artéria második részéből, míg a fennmaradó három a thoracoakromiális törzsből származott. A harmadik csoportban a thoracoakromiális törzs összes klasszikus ága közvetlenül az axilláris artéria második részéből származott, a thoracoakromiális törzs pedig hiányzott. A végtagok 10% – ában nem találtunk thoracoakromiális törzset, amelynek minden klasszikus ága közvetlenül a hónalj artéria második részéből származott (2.ábra). Az 1.A végtagok 25% – a, A thoracoacromial és minden ága hiányzott (1. ábra), nem találtunk ilyen típusú variációt a korábbi irodalomban. A végtagok 5% – ában a thoracoacromial törzs 1,2 cm-re oszlik el a deltoakromiális, illetve a clavipectoralis subtrunks után, amelyeket deltoidra, akromialis, clavicularis és pectoralis ágakra osztottak (3.ábra).

az axilláris artéria a harmadik részéből származhat egy közös törzsből, amelyből elülső circumflex humeralis, hátsó circumflex humeralis, subscapularis és profunda brachii artériák keletkezhetnek11. Saeed et al.12 az esetek 3,8%-ában egy közös subscapularis-circumflex humeralis törzs eredetét jelentették az axilláris artéria harmadik részéből, amely subscapularis, anterior circumflex humeralis és posterior circumflex humeralis artériákra oszlik. Ramesh et al.13 jelentett szokatlan eredete a közös törzs a harmadik része a bal hónalj artéria, amely adott eredetű subscapularis, elülső circumflex humeral, posterior circumflex humeral, profunda brachii, és ulnar biztosíték artériák. Vijaya et al.14 megfigyelhető egy közös törzs a harmadik része a hónalj artéria, amely adott eredetű elülső circumflex humeral, posterior circumflex humeral, subscapularis, radiális biztosíték, középső biztosíték és superior ulnaris biztosíték artériák hiányzik profunda brachii artéria. Cavdar3 jelentett felosztása hónalj artéria harmadik részben mély és felületes brachialis artériák: mély brachialis artéria osztva elülső circumflex humeral, posterior circumflex humeral, subscapularis és profunda brachii artériák, így lehet hasonló a közös törzs, mint azt találtuk; a felületes brachialis artériát a cubital fossa radiális és ulnáris artériáira osztották. Az axilláris artéria harmadik részéből közös törzset találtunk a végtagok 25% – ában; 10% – ban a közös törzs az elülső circumflex humeral, posterior circumflex humeral, subscapularis és profunda brachii artériák (4.ábra), 15% – ban a végtagok a közös törzs az elülső circumflex humeral, posterior circumflex humeral és profunda brachii artériákat eredményezte (5. ábra). Bhargava15 ezt a közös törzset eredeti axilláris brachiális törzsnek tekintette, amely a magzati élet korai szakaszában nem fejlődött ki, és akadályozott lett. Ezt követően egy látszólagos axilláris brachiális törzs alakult ki a végtag disztális részének ellátására. Ez valószínűleg vasa aberrans volt, amely néha a brachiális artériából származott. Ez a fajta elrendezés jó vérellátást biztosít a végtagnak a profunda brachii-n keresztül, ha a hónalj artéria vagy a brachiális artéria disztálisan kapcsolódik e közös törzs eredetéhez.

Daimi et al.16 találtam két fatörzsek hátsó circumflex humeral artériák eredő, a harmadik része a hónalji artéria: egy artéria folyamatos oldalirányban együtt hónalji ideg, aztán megjelent a négyszögletes tér; a másik telt közösségi médiás piercing ott kisebb izom -, megjelent a háti felszínének lapocka. A végtagok 1,25% – ában kettős hátsó circumflex humeralis artériákat találtunk: Az egyik artéria az axilláris artéria harmadik részéből származott, a hónalj idegével áthaladva, a négyszögletes térben jelent meg; a másik artéria a brachialis artériából származott, és a teres fő izom alatt haladt át, hogy megjelenjen a négyszögletes térben(6. ábra). Nem találtunk olyan adatokat, amelyek összehasonlítanák megállapításainkat a korábbi irodalomban.

az axilláris artéria elágazási mintázatának variációi a felső végtagi rügy vaszkuláris plexusának embrionális fejlődésének hibái. Ennek oka lehet a hajók fejlődésének bármely szakaszában történő leállás, amelyet regresszió, retenció vagy újbóli megjelenés követ, ezáltal az artériás eredet és a nagy felső végtagi hajók lefolyásának változásához vezet. Az ilyen rendellenes elágazási mintázat a fejlődő végtagi rügyek kapilláris plexusának tartós ágait jelentheti, és szokatlan pályájuk aggodalomra adhat okot az érsebészek és sebészek számára, és komplikációkhoz vezethet az axilla és a mellrégióták17-19.

a Tudás elágazó minta hónalji artéria szükséges során antegrade agyi perfúziós aorta surgery19, miközben kezeli a hónalji artéria thrombosis20, használja a mediális kar bőr flap21, rekonstruálni a hónalji artéria trauma után, kezelésére hónalji artéria vérömleny, illetve plexus brachialis bénulás, figyelembe véve, hogy az ágak a hónalji artéria a használata mikrovaszkuláris graft, hogy cserélje ki a sérült artériákban, ami a hónalji-coronaria bypass sönt a magas kockázatú betegek, catheterizing vagy kanül bevezetésével a hónalji artéria több eljárások során sebészeti a felkarcsont eltört felső részének és a váll kificamodásának beavatkozása. Ezért mind az axilláris artéria normál, mind abnormális anatómiáinak jól ismerteknek kell lenniük a pontos diagnosztikai értelmezésről és a sebészeti beavatkozásról.

1. Standring S. mellöv, váll régió és axilla. In: Gray anatómiája. A 39. London: Churchill Livingstone; 2005. p. 842-5.

2. Hollinshead WH. Anatómia a sebészek számára a felső végtag általános műtétében. A hát és a végtagok. 3. kötet. New York: Heber-Harper Könyv; 1958. p. 290-300.

3. Cavdar S., Zeybek A., Bayramicli M. A hónalj artéria ritka változata. Clin Anat. 2000;13:66-8.

4. Romanes GJ. Cunningham gyakorlati anatómia kézikönyve. 1. kötet. A 15. Oxford: ELBS; 1992. p. 29-31.

5. DeGaris CF, Swartley WB. Az axilláris artéria fehér és Néger állományokban. J Anat Vagyok. 1928;41:353-97.

6. Huelke DF. Variáció az axilláris artéria ágainak eredetében. Anat Rec. 1959;135:33-41.

7. Pellegrini A. Le arteriae subclavia e axillaris nell ‘ uomo studiate col metodo statistico. Arch Ital Anat Embryol. 1906;5:205-466.

8. Trotter M, Henderson JL, Gass H, et al. Az axilláris artéria ágainak eredete a fehérekben és az amerikai Négerekben. Anat Rec. 1930;46:133-7.

9. P ‘ an MT. A kínai axilláris artériák ágainak eredete. J Phys Antropol Vagyok. 1940;27:269-79.

10. Pandey SK, Shukla VK. A thoracoacromialis törzs és ágai eredetének és lefolyásának anatómiai variációja. Nepál Med Coll J. 2004; 6: 88-91.

11. Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Az emberi anatómiai variációk összefoglalása. Urban és Schwarzenberg, Baltimore-München. 1988. p. 70-3. . Elérhető: http://www.anatomyatlases.org/ anatómia/kardiovaszkuláris/szöveg/artériák/axilláris.shtml.

12. Saeed M, Rufai AA, Elsayed SE, Sadiq MS. variációk a szubklavia-axilláris artériás rendszerben. Szaúd Med J. 2002;22: 206-12.

13. Ramesh RT, Shetty P, Suresh R. a hónalj artériájának rendellenes elágazási mintázata és klinikai jelentősége. Int J Morphol. 2008;26:389-92.

14. Vijaya PS, Venkata RV, Satheesha N, Mohandas R, Sreenivasa RB, Narendra P. ritka variáció az axilláris artéria elágazási mintájában. Indiai J Plast Surg. 2006;39: 222-3.

15. Bhargava I. Az axilláris artéria rendellenes elágazása. J Anat Soc India. 1956;5:78-80.

16. Daimi SR, Siddiqui AU, Wabale RN. A radiális artéria magas eredetű axilláris artériájának elágazási mintázatának változatai. Int J Anat Var. 2010;3:76-7.

17. Hamilton WJ, Mossman HW. Kardiovaszkuláris rendszer. In: Humán Embriológia. 4. Szerk. Baltimore: Williams és Wilkins; 1972. p. 271-90.

18. Wollard HH. A fő artériás szárak kialakulása a sertés elülső részén. Contrib Embryol. 1922;14:139-54.

19. Sanioglu S, Sokullu O, Ozay B, et al. Az egyoldalú antegrade agyi perfúzió biztonsága 22 ° C-os szisztémás hipotermiában. Szív Surg Fórum. 2008;11:184-7.

20. Charitou A, Athanasiou T, Morgan is, Del SR. használata köhögés Lok hajlamosíthatnak hónalj artéria trombózis után Robicsek eljárás. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2003;2:68-9.

21. Karamursel S, Bagdatl D, Demir Z, Tuccar E, Celebioglu S. a mediális kar bőrének szabad szárnyként történő használata. Plast Reconstrr Surg. 2005;115: 2025-31.

Rajesh B. Astik
Plot No. 2522 / ABCD / 9-Radheshyam Park
b/H Shikshak Society-Near Maldhari Society-Bharatnagar Road
Bhavnagar-Gujarat – 364002-India
E-mail: [email protected]

Beküldve: 07.31.10.
elfogadva: 09.13.11.
pénzügyi támogatás: nincs.
összeférhetetlenség: nincs mit bejelenteni.

szerző contirbutions
koncepció és tervezés: RA
elemzés és értelmezés: RA, UD
adatgyűjtés: RA, UD
A cikk írása: RA, UD
A cikk kritikai felülvizsgálata: RA. UD
A cikk végleges jóváhagyása*: RA, UD
statisztikai elemzés: RA, UD
általános felelősség: RA
* minden szerző elolvasta és jóváhagyta a J Vasc Bras-nak benyújtott végleges verziót.
tanulmány végzett GSL Medical College-Rajahmundry, District East Godavari, India.