háttér

a vízesések a kórházi ellátás gyakori és pusztító szövődményei, különösen idős betegeknél. Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatták, hogy az esések 1000 ágynaponként 3-5 arányban fordulnak elő, az Egészségügyi Kutatási és minőségi ügynökség becslése szerint évente 700 000-1 millió kórházi beteg esik. A hosszú távú ápolási létesítményekben szenvedő betegek szintén nagyon magas az esés kockázata. Körülbelül a fele 1.6 millió idősek otthonában lakosok az Egyesült Államokban esik minden évben, és egy 2014-es jelentés a Hivatal a főfelügyelő megállapította, hogy közel 10% Medicare képzett ápolási létesítmény lakosok tapasztalt esés, ami jelentős sérülést.

a kórházi esések több mint egyharmada sérülést okoz, beleértve a súlyos sérüléseket, például töréseket és fejsérüléseket. Halál vagy súlyos sérülés eredő esés közben gondozott egy egészségügyi intézményben tartják soha esemény, és a Centers for Medicare és Medicaid szolgáltatások nem téríti meg a kórházak további kapcsolódó költségek beteg esik. Az esések, amelyek nem okoznak sérülést, szintén súlyosak lehetnek. Mint megjegyezte, a PSNet szempontból “még állítólag nem árt,’ esik, okozhat félelmet, illetve a szorongás, hogy a betegek, a család tagjai, valamint az egészségügyi személyzet, de lehet, hogy mark az elején egy negatív ciklus, ahol csökken félelem vezet egy idősebb ember, hogy korlátozza saját tevékenység, ami további veszteséget erő, a függetlenség.”

Ez az alapozó az egészségügyi intézményekben az őszi megelőzésre összpontosít, mivel ezeket általában az egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó ártalmak égisze alá helyezik. A közösségben élő betegek esése szintén nagyon gyakori és nagyon morbid; a Centers for Disease Control and Prevention közzétett útmutatók betegek és klinikusok megelőzésére esik járóbetegek. Természetesen ezek közül néhány képviselheti a betegbiztonsági kérdéseket, ha például egy nyugtató gyógyszer volt a kiváltó ok.

az esések megelőzése

az esésmegelőzés intenzív kutatási és minőségjavítási erőfeszítések tárgyát képezte, amelyek segítettek meghatározni a sikeres esésmegelőzési programok kulcsfontosságú elemeit. A megelőzési erőfeszítések az egyes betegek esési kockázatának felmérésével kezdődnek. Számos meglévő klinikai előrejelzési szabály létezik a magas kockázatú betegek azonosítására, de egyik sem bizonyult szignifikánsan pontosabbnak, mint mások. A legtöbb esik fordul elő idős betegek, különösen azok, akik tapasztalják delirium, vagy előírt pszichoaktív gyógyszerek, mint például a benzodiazepinek, vagy kiindulási nehézségek erőt, mobilitás, vagy egyensúly. Az akut betegségben szenvedő, nem súlyos betegek azonban szintén veszélyeztetik az esést.

két átfogó megfontolás van az őszi megelőzési program tervezésében. Először is, az esésmegelőzési intézkedéseket egyénre kell szabni—nincs “mindenki számára megfelelő méret” módszer az esések megelőzésére. Egy sikeres programnak tartalmaznia kell egy kombinációja környezetvédelmi intézkedések (például csúszásmentes padló, vagy annak biztosítása, a betegek belül ápolók látószög), klinikai beavatkozások (például minimalizálva deliriogenic gyógyszerek), gondozási folyamat beavatkozások (például egy egységes kockázatértékelési eszköz), kulturális beavatkozások (hangsúlyozva, hogy esik a megelőzés multidiszciplináris felelősség), valamint technológiai/logisztikai beavatkozások (pl. ágy, riasztás, vagy csökkenti az ágy magassága). A programnak kifejezetten foglalkoznia kell azzal a mögöttes feltételezéssel, amelyet sok olyan egészségügyi szolgáltató tart fenn, amely elkerülhetetlen, és nem feltétlenül megelőzhető. Hasznos lehet egy adott egység általános biztonsági kultúrájának javítására irányuló intézkedések. Egy 2011-es PSNet-terv megvitatta a sikeres őszi megelőzési beavatkozások során leggyakrabban használt konkrét összetevőket. Ezek közé tartozik:

• multidiszciplináris (ahelyett, hogy kizárólag ápolási) felelősséget beavatkozás.
• személyzet és betegoktatás(amennyiben egészségügyi szakemberek biztosítják, és eseti helyett strukturált).
• egy személyre szabott gondozási terv, amely reagál az egyének különböző kockázati tényezőire, igényeire és preferenciáira.
• biztonságos lábbeli biztosítása (nem pedig kizárólag a biztonságos lábbelire vonatkozó tanácsadás).
• a delírium megelőzésére, kimutatására és kezelésére összpontosít.
• az esés fokozott kockázatával járó “bűnös” gyógyszerek, különösen a pszichotróp gyógyszerek felülvizsgálata és (adott esetben) abbahagyása.
• Continence management, beleértve rutinok kínál gyakori segítséget használni a WC.
• a gyógytornászok korai hozzáférése a tanácsadáshoz, a mobilitási segédeszközökhöz és (adott esetben) a testmozgáshoz.
• a postfall review használt, mint egy lehetőséget, hogy tervezzen másodlagos megelőzés, beleértve a gondos történetét azonosítani lehetséges syncope.

a másik szempont az esésmegelőzés és a beteg kórházi kezelésének egyéb céljai közötti feszültség elismerése. A szakirodalom nagy része azt dokumentálja, hogy az idős betegek gyorsan elveszítik a mobilitást és a funkcionális státuszt a kórházi kezelések során, és hogy ennek a funkcionális állapotvesztésnek hosszú távú következményei vannak. A mobilitás és a tevékenység előmozdítása ezért az idős betegek kórházi ellátásának eredményeit javító programok kulcsfontosságú elemévé vált. Az esések korlátozására irányuló túlbuzgó erőfeszítéseknek ezért kedvezőtlen következménye lehet a kórházi kezelés során a mobilitás korlátozása, a betegek akut betegségből való kilábalási képességének korlátozása, valamint további szövődmények kockázata.

a specifikus esésmegelőzési programok hatékonyságára vonatkozó bizonyítékokat összekeverték. Egy széles körben idézett, magas minőségű randomizált vizsgálatban dokumentált jelentős csökkenését esik között idős betegek segítségével egyénre szabott esik prevenciós beavatkozás rajz, sok a felsorolt elemek felett. Valószínű, hogy a betegpopulációk, a kockázati tényezők és a kórházi környezeti tényezők közötti különbségek korlátozhatják a közzétett beavatkozások általánosíthatóságát a kórházakban. Az AHRQ eszköztárakat tett közzé a kórházi betegek őszi megelőzési programjainak megvalósítási útmutatóival, valamint a hosszú távú ápolási környezetben lévő betegekkel. Ezek az eszközök hangsúlyozzák a helyi biztonsági kultúra szerepét, valamint az elkötelezett szervezeti vezetés szükségességét a sikeres őszi megelőzési program kidolgozásában.

jelenlegi kontextus

az őszi megelőzés Nemzeti betegbiztonsági cél mind a kórházak, mind a hosszú távú ápolási létesítmények számára. A közös Bizottság kiemelte a 2009-es Sentinel eseményekre vonatkozó figyelmeztető jelzés esésének megelőzésének fontosságát. Mint fentebb megjegyeztük, a sérüléssel járó esések a közös Bizottság számára komoly bejelentendő esemény, amelyet a CMS “soha nem eseménynek” tekint. Az AHRQ Országos Eredménykimutatásának legfrissebb adatai az egészségügyi ellátással összefüggő szövődmények arányáról (HACs) azt mutatják, hogy az amerikai kórházakban az esési arányok körülbelül 15% – kal csökkentek 2010 és 2015 között.