Vér biztonság, rendelkezésre állás
a Nemzeti vér politika szervezet
vérátömlesztés életeket ment, s javítja az egészséget, de sok beteg transzfúziót igénylő nem rendelkezik kellő időben történő hozzáférést biztonságos vér. A biztonságos és megfelelő vérellátásnak minden ország nemzeti egészségügyi politikájának és infrastruktúrájának szerves részét kell képeznie.
AKI azt javasolja, hogy a kapcsolódó tevékenységek vérvétel, vizsgálat, feldolgozása, tárolása, elosztása koordinált nemzeti szinten keresztül hatékony szervezet, valamint integrált vérellátás hálózatok. A nemzeti vérrendszert a vér-és vérkészítmények minőségének és biztonságának egységes végrehajtását és következetességét elősegítő nemzeti vérpolitikának és jogszabályi keretnek kell szabályoznia.
2018-ban a jelentéstevő országok 72% – ának, Vagyis 171-ből 123-nak volt nemzeti vérpolitikája. Összességében a jelentéstevő országok 64%-a, vagy 171-ből 110 rendelkezik a vérátömlesztés biztonságosságára és minőségére vonatkozó egyedi jogszabályokkal, ideértve a következőket:
- a magas jövedelmű országok 79%-a
- a közepes jövedelmű országok 63% – a
- az alacsony jövedelmű országok 39% – a.
vérellátás
körülbelül 118, 4 millió véradást gyűjtenek világszerte. Ezek 40%-át magas jövedelmű országokban gyűjtik össze,a világ népességének 16% – ának otthona.
169 ország 13 300 vérközpontja összesen 106 millió adományt gyűjt. A vérközpontok gyűjteményei jövedelemcsoportonként változnak. Az egy vérközpontra jutó átlagos éves véradás az alacsony jövedelmű országokban 1 300, az alsó-közép jövedelmű országokban 4 400, a felső-közép jövedelmű országokban pedig 9 300, míg a magas jövedelmű országokban 25 700.
az alacsony jövedelmű és a magas jövedelmű országok között jelentős különbség van a vérhez való hozzáférés szintjén. A teljes véradási Arány jelzi a vér általános elérhetőségét egy országban. A magas jövedelmű országokban a véradás medián aránya 31, 5 adományozás 1000 emberenként. Ez összehasonlítja a 15.9 adományok 1000 ember a felső-közép-jövedelem országok, 6,8 adományok 1000 ember az alsó-közepes jövedelmű országokban, és öt adományok 1000 ember az alacsony jövedelmű országokban.
62 ország 1000 emberenként kevesebb mint 10 adományt gyűjt. Ezek közül 34 ország van a WHO afrikai régiójában, négy az Amerika WHO régiójában, hat a WHO Kelet-Mediterrán régiójában, három a WHO európai régiójában, hat a WHO Délkelet-Ázsiai régiójában, kilenc pedig a WHO Nyugat-Csendes-óceáni régiójában. Mindegyik alacsony vagy közepes jövedelmű ország.
véradók
véradók életkora és neme
a véradók nemi profiljára vonatkozó adatok azt mutatják, hogy globálisan a véradás 33% – át nők adják, bár ez széles körben terjed. A 111 jelentéstevő ország közül 14-ben az adományok kevesebb mint 10% – át női adományozók adják.
a véradók életkori profilja azt mutatja, hogy arányosan több fiatal ad vért az alacsony és közepes jövedelmű országokban, mint a magas jövedelmű országokban. A véradók demográfiai adatai fontosak a toborzási stratégiák kialakításához és nyomon követéséhez.
véradók típusai
a véradók 3 típusa létezik:
- önkéntes fizetés nélküli
- család / csere
- fizetett.
a biztonságos vér megfelelő és megbízható ellátását rendszeres, önkéntes, kifizetetlen véradók stabil bázisa biztosítja. Ezek a donorok a donorok legbiztonságosabb csoportja is, mivel a vérben terjedő fertőzések prevalenciája a legalacsonyabb ebben a csoportban. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 63.12 állásfoglalása sürgeti a tagállamokat, hogy dolgozzanak ki önkéntes kifizetetlen adományokon alapuló nemzeti vérrendszereket, és törekedjenek az önellátás céljának elérésére.
A WHO adatai szerint az alacsony és közepes jövedelmű országokban jelentősen nőtt az önkéntes fizetés nélküli véradás:
- az önkéntes fizetés nélküli donorok 7,8 millió véradását jelentették 2013 és 2018 között 156 ország jelentette. Az önkéntes fizetés nélküli véradás legnagyobb növekedése Amerika (25%) és Afrika (23%) térségében van. A maximális növekedés abszolút számok jelentették a Nyugat-Csendes-óceáni Régió (2.67 millió adományok), majd az amerikai Kontinensen (2.66 millió adományok), valamint Dél-Kelet-Ázsia (2.37 millió).
- 79 ország vérellátásának több mint 90%-át önkéntes kifizetetlen véradásokból (38 magas jövedelmű ország, 33 közepes jövedelmű ország és nyolc alacsony jövedelmű ország) gyűjti össze. Ez 62 országot foglal magában, amelyek vérellátásának 100% – át (vagy több mint 99% – át) önkéntes fizetés nélküli véradóktól kapják.
- 56 országban a vérellátás több mint 50% – a továbbra is a család/helyettesítő és fizetett véradóktól függ (kilenc magas jövedelmű ország, 37 közepes jövedelmű ország és 10 alacsony jövedelmű ország).
- 16 ország számol be fizetett adományok gyűjtéséről 2018-ban, összesen mintegy 276 000 adományt.
vérszűrés
a WHO azt javasolja, hogy minden véradást a használat előtt át kell szűrni fertőzésekre. Kötelező a HIV, hepatitis B, hepatitis C és szifilisz szűrése. A vérszűrést a minőségbiztosítási rendszer követelményeinek megfelelően kell elvégezni. A jelentéstevő országok közül 12 nem képes az összes adományozott vér szűrésére a fenti fertőzések közül egy vagy több esetében.
az adományok 99,8%-a magas jövedelmű országokban és 99% – a.A felső-közép jövedelemmel rendelkező országokban 9%-ot az alapvető minőségi eljárások alapján vizsgálnak, szemben az alacsonyabb jövedelmű országokban 82%-kal, az alacsony jövedelmű országokban pedig 80,3%-kal. A transzfúzió által átvihető fertőzések előfordulása a magas jövedelmű országokban lényegesen alacsonyabb, mint az alacsony és közepes jövedelmű országokban (1.táblázat).
1. táblázat. Prevalence of transfusion-transmissible infections in blood donations (Median, Interquartile range (IQR)), by income groups
| HIV | HBV | HCV | Syphilis | ||
| High-income countries | 0.001% | 0.01% | 0.06% | 0.01% | |
| (0% – 0.01%) | (0.003% – 0.13%) | (0.002% – 0.05%) | (0.002% –0.11%) | ||
| Upper middle-income countries | 0.10% | 0.29% | 0.18% | 0.34% | |
| (0.03% – 0.23%) | (0.15% – 0.62%) | (0.06% – 0.35%) | (0.11% –1.08%) | ||
| Lower middle-income countries | 0.19% | 1.96% | 0.38% | 0.69% | |
| (0.03% – 0.77%) | (0.76% – 5.54%) | (0.03% –0.80%) | (0.16% – 1.25%) | ||
| Low-income countries | 0.70% | 2.81% | 1.00% | 0.92% | |
| (0.33% – 1.66%) | (2.00% – 4.50%) | (0.50% – 2.23%) | (0.60% – 1.81%) |
ezek a különbségek tükrözik a véradásra jogosult népesség, a donorok típusa (például az alacsonyabb kockázatú populációkból származó önkéntes fizetés nélküli véradók) és a donorok nevelési és kiválasztási rendszerének hatékonyságát.
Vérfeldolgozás
az antikoagulánsban gyűjtött vér változatlan állapotban tárolható és transzfundálható a betegbe. Ez az úgynevezett “teljes vér” transzfúzió. A vér azonban hatékonyabban használható, ha olyan komponensekké dolgozzák fel, mint a vörösvértest-koncentrátumok, a vérlemezke-koncentrátumok, a plazma és a krioprecipitát. Ily módon több beteg igényeit is kielégítheti.
A képesség, hogy a betegek számára a különböző vérkomponensek igényelnek továbbra is korlátozott az alacsony jövedelmű országok: 37% – a, a vér gyűjtött az alacsony jövedelmű országok egymástól a komponenseket, 69% – kal alacsonyabb közepes jövedelmű országok, 95% – os felső-közepes jövedelmű országok, illetve 97% – a magas jövedelmű országokban.
plazmából származó gyógyszerek (PDMP)
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 63.12 állásfoglalása sürgeti a tagállamokat, hogy az erőforrások rendelkezésre állása szerint nemzeti szinten összehangolt, hatékonyan kezelt és fenntartható vér-és plazmaprogramokat hozzanak létre, hajtsanak végre és támogassanak az önellátás elérése érdekében. Az egyes kormányok feladata, hogy biztosítsák a plazmából származó gyógyszerek, nevezetesen az immunglobulinok és a véralvadási faktorok megfelelő és méltányos ellátását, amelyek szükségesek a világszerte előforduló számos súlyos betegség megelőzéséhez és kezeléséhez.
171 jelentéstevő országból csak 55 állít elő plazmából származó gyógyszereket (PDMP) a jelentéstevő országban gyűjtött plazma frakcionálásával. Összesen 90 ország számolt be arról, hogy az összes PDMP-t importálták, 16 ország számolt be arról, hogy a jelentési időszakban nem alkalmaztak PDMP-t, 10 ország pedig nem válaszolt a kérdésre.
39 jelentéstevő országból körülbelül 25,6 millió liter plazmát frakcionáltak PDMP előállítására az év során. Ez magában foglalja a teljes véradásból visszanyert plazma mintegy 47% – át.
a vér klinikai alkalmazása
a szükségtelen transzfúziók és a nem biztonságos transzfúziós gyakorlatok súlyos transzfúziós reakciók és transzfúzió-átvihető fertőzések kockázatának teszik ki a betegeket. A felesleges transzfúziók csökkentik a vérkészítmények elérhetőségét a rászoruló betegek számára is.
a WHO olyan rendszerek, mint a kórházi transzfúziós bizottságok és a hemovigilance kifejlesztését javasolja a transzfúziós folyamatok biztonságának figyelemmel kísérése és javítása érdekében. Ebben a tekintetben:
- 128 ország nemzeti irányelvek a megfelelő klinikai használata a vér: 32 országok az Afrikai régió (74% – a az adatszolgáltató ország a régióban), 22 Amerikában (67 %), 13 a Földközi-tenger Keleti (68 %), 33 Európában (80%), kilenc, Dél-Kelet-Ázsia (90 %), 19 a Nyugat-Csendes-óceáni (76%).
- transzfúziós bizottságok a transzfúziót végző kórházak 50%-ában vannak jelen: 65% a magas jövedelmű országok kórházaiban, 35% a felső-közép jövedelmű országokban, 31 az alsó-közép jövedelmű országokban, 25% az alacsony jövedelmű országokban.
- a transzfúziót végző kórházak 57%-ában vannak jelen a nemkívánatos transzfúziós események bejelentésére szolgáló rendszerek: 76% a magas jövedelmű országok kórházaiban, 35% a felső középjövedelemű országokban, 22% az alsó-közép jövedelmű országokban és 18% az alacsony jövedelmű országokban,
- a jelentéstevő országok 49%-A rendelkezik hemovigilancia rendszerrel. Az európai régióban a legmagasabb a hemovigilancia-rendszerrel rendelkező országok aránya (83%), ezt követi a Csendes-óceán nyugati része (48%), a Földközi-tenger keleti része (47%), Afrika (40%), Délkelet-Ázsia (40%) és Amerika (21%).
vérátömlesztés
az országok között nagy eltérések vannak a transzfúzált betegek életkor szerinti megoszlása tekintetében. Például a magas jövedelmű országokban a leggyakrabban transzfúzált betegcsoport 60 évesnél idősebb, ami az összes transzfúzió 75% – át teszi ki. Az alacsony jövedelmű országokban a transzfúziók legfeljebb 54% – a 5 év alatti gyermekek számára készült.
magas jövedelmű országokban a transzfúziót leggyakrabban szív-és érrendszeri sebészeti beavatkozások, transzplantációs műtétek, súlyos trauma, valamint szolid és hematológiai malignitások kezelésére alkalmazzák. Az alacsony és közepes jövedelmű országokban gyakrabban alkalmazzák a terhességgel összefüggő szövődmények és a súlyos gyermekkori anémia kezelésére.
WHO response
a súlyos fertőzések, köztük a HIV és a hepatitis nem biztonságos vér és krónikus vérhiány által történő átvitelének kockázata globális figyelmet fordított a vérbiztonság és a rendelkezésre állás fontosságára. A cél annak biztosítása, univerzális hozzáférés biztonságos vér, vérkészítmények, AKI már az élen, hogy javítja a vér biztonság, rendelkezésre állás, valamint javasolja, hogy a következő integrált stratégia vér biztonság, rendelkezésre állás:
- Létrehozása a nemzeti vér rendszer jól szervezett, összehangolt vérátömlesztés szolgáltatások, hatékony bizonyíték-alapú, illetve etikai nemzeti vér politika, s jogszabály a rendelet, hogy lehet kellő időben ellátás biztonságos vér, vérkészítmények, hogy megfeleljen a vérátömlesztésre van szüksége a betegek.
- vér -, plazma-és egyéb vérkomponensek gyűjtése alacsony kockázatú, rendszeres, önkéntes, nem fizetett donoroktól az adományozási rendszerek megerősítése révén, valamint hatékony donorkezelés, beleértve az ellátást és a tanácsadást.
- minőségileg szűrés minden levett vér transzfúzió-átvihető fertőzések, beleértve a HIV, a hepatitis B, hepatitis C, szifilisz, megerősítő vizsgálat eredményéről az összes támogatónknak, akik képernyő-reaktív fertőzés markerek, vércsoport, illetve kompatibilitási vizsgálatot, továbbá a rendszerek feldolgozó vér a vér termékek (vér alkatrészek transzfúzió, valamint plazma eredetű gyógyszerek), mint a megfelelő, hogy megfeleljen az egészségügyi szüksége van.
- Ésszerű használata a vér, vérkészítmények, hogy csökkentse a felesleges vérátömlesztés, illetve minimalizálni a kockázatokat, transzfúzió, használatának alternatívái transzfúzió, ahol lehetséges, biztonságos, jó klinikai transzfúzió gyakorlatok, beleértve a beteg vér menedzsment.
- hatékony minőségbiztosítási rendszerek fokozatos megvalósítása, beleértve a minőségirányítást, a szabványokat, a helyes gyártási gyakorlatokat, a dokumentációt, a személyzet képzését és a minőségértékelést.
AKI támogatja a fejlődő országok nemzeti vér biztosító rendszerek időben történő hozzáférést biztonságos, megfelelő mennyiségű vér, vérkészítmények, illetve a jó transzfúziós gyakorlat, hogy megfeleljen a betegnek szüksége van. AKI ad a politikai irányítás, valamint a technikai segítségnyújtás országok való egyetemes hozzáférés a biztonságos vér, vérkészítmények, illetve a munka felé önellátás biztonságos vér, vérkészítmények alapján fizetés nélküli önkéntes véradás elérni univerzális egészségügyi lefedettség.
*adatforrás: Ez a adatlap a WHO 2018. évi 108 ország Vérbiztonságáról szóló globális adatbázisán keresztül nyert adatokon alapul. A globális helyzet teljesebb áttekintése érdekében a 2017-es évre vonatkozó adatokat 40 országban használták fel, a 2015-ös évre vonatkozó adatokat pedig 23 országban használták fel, ahol a jelenlegi adatok nem állnak rendelkezésre. Összességében a 171 országból kapott válaszok a világ népességének 97,5% – át fedik le.