minden résztvevőtől tájékozott beleegyezést kaptak, vagy ha a betegek zavarosak voltak, vagy érzékszervi dysphasia, házastársuk vagy jelentős mások voltak. A tanulmányt a Lund Egyetem Orvostudományi Karának Etikai Bizottsága hagyta jóvá.

kiindulási értékelések

a következő alapváltozókat regisztráltuk: kor, nem, National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) pontszám, fő típusú stroke (agyi infarktus, intracerebrális vérzés, subarachnoidealis vérzés, meghatározatlan) és altípus stroke. Az általunk használt NIHSS változat tartalmaz egy elemet a jobb és bal oldali motor funkcióhoz (maximum 2 pont minden kézhez).16 a stroke altípust az Oxfordshire közösségi Stroke projekt osztályozási rendszere szerint határozták meg: teljes elülső keringési szindróma; nagy elülső forgalomba infarktus mindkét agykérgi, valamint subcortical bevonása, részleges elülső forgalomba szindróma (szűkebb, illetve elsősorban a kérgi infarcts), üreges szindrómák (infarcts zárt területén a mély mely átfúrta artériákban), valamint a hátsó forgalomba szindróma (infarcts egyértelműen kapcsolódik a vertebrobasilar artériás területén).17 mivel a károsodott glükózmetabolizmus összefüggésbe hozható a váll károsodásával, 18 diabetes mellitus (vércukorszint ≥6, 1 mmol/L vagy szérum glükóz ≥7) jelenlétét is észleltük.0 mmol/L ismételt mérések vagy korábban diagnosztizált). A betegeket megkérdezték, hogy tapasztaltak-e valaha vállfájdalmat a stroke kialakulása előtt (Igen/Nem).

a stroke előtti napi élet elsődleges tevékenységeit interjúval értékelték beltéri és kültéri, öltözködési és piperecikkek.19 beteget tekintettek függetlennek, ha segítség nélkül tudták volna kezelni ezeket a tevékenységeket.

nyomonkövetési értékelések

a követés során a betegek funkcionális állapotát Barthel Index (BI) alapján értékelték, és 3 fokú függőségre osztották: függetlenség (BI pontszám 95-100), mérsékelt függőség( BI pontszám 60-90), és jelentős függőség (BI pontszám 0-55).20,21

a Betegek véleményét különböző aspektusait vállfájdalom kialakult stroke után voltak feltárt által strukturált kérdőív beleértve idő kezdetének (0-2 héttel az után, stroke kialakulását, 2 hét 2 hónappal azután, hogy a stroke, vagy a >2 hónappal azután, stroke), frekvencia (folyamatosan, gyakran, vagy alkalmanként), a fájdalomcsillapítók használata, kapcsolatban mozgás vagy pihenés, valamint a dresszinggel, majd sétálás. Az interjú idején a betegek az elmúlt 48 órában a legrosszabb önérzékelt vállfájdalmukat 0-100 mm-es vizuális analóg skálán (VAS) jelezték, az egyik végén “nincs fájdalom”, a másikban “legrosszabb elképzelhető fájdalom”. A VAS-pontszámokat 10 mm-es intervallumokban regisztrálták. A VAS score 0–t úgy határozták meg, hogy nincs fájdalom, 10-30 enyhe fájdalom, 40-100 pedig mérsékelt-súlyos fájdalom.22 Ha a kutatók központi Stroke utáni fájdalmat gyanítottak, a beteget a korábbi vizsgálatokban leírt kritériumok szerint diagnózisra és kezelésre neurológushoz utalták.23,24 Vállfájdalomban szenvedő betegek a nyomon követés során megkérdezték tőlem, hogy volt-e bármilyen posztstroke kar edzésprogramja a kórházból való kilépést követően (igen/nem). Az 1. és a 2. kérdést a rövid formában használtuk 36 pont egészségügyi felmérés (SF-36) a betegek önértékelt általános egészségi állapotának regisztrálására jelenleg és 1 évvel ezelőtt.25 ezek a kérdések az SF-36 teljes elemzésének részét képezik ebben a korábban közzétett betegcsoportban.26 Ha a beteg kognitív funkciója megnehezítette a vállfájdalom értékelését, megkérdeztük a házastársat, más családtagokat vagy az ápolási otthon személyzetének kapcsolattartóit is.

klinikai vizsgálatok

mindkét ups után a fizikoterapeuta (I. L.) a következő vizsgálatokat végezte:

1. Karmotorfunkciót úgy értékelték, hogy arra kérték a beteget, hogy emelje karjait 90° – ra, ebből a pozícióból kinyújtja a kezét, és tartsa ezt a pozíciót 10 másodpercig. Ez az értékelés megbízhatónak bizonyult az Uppsala University Hospital Motor Assessment Scale (Mas)27 tesztjében, és az új verziót m-MAS UAS-95.28-nak nevezzük tanulmányunkban, a karmotor funkciót egy skálán regisztrálták (1-3), 1 jelezve a motorfunkció elvesztését, 2 csökkentett motorfunkciót és 3 normál funkciót.

2. érzékszervi zavar (igen / nem) a könnyű érintés a kar regisztrálták.

3. a subluxációt úgy regisztrálták, hogy a beteg ülő helyzetben tapintással jelen van/nincs jelen.29

Statisztikai Elemzés

A Mann–Whitney pedig χ2 teszt, megvizsgáltuk, ha volt egy szervezet között, váll fájdalom, illetve a meghatározott változók alá az alszám “kiindulási értékelések,” jellemzők betegcsoportokban a follow-up én kapcsolatos funkcionális állapot (BI), kérdések 1. 2 SF-36 -, kar-motoros funkció, érzékelési zavar a fény kapcsolatot, subluxatio. Az egyéni váll fájdalom VAS pontszámok és gyakorisága váll fájdalom a 2 nyomon ups összehasonlítottuk Wilcoxon aláírt rang teszt. Az I/II utáni vállfájdalom és a következő kiindulási változók közötti összefüggést előre logisztikus regressziós analízissel tesztelték: diabetes mellitus, NIHSS összpontszám, NIHSS 5.pont (karmotor funkció),16 nem, életkor, fő típusa és altípusa a stroke-nak. A <0,05 valószínűségi értékei jelentősnek tekinthetők.

Eredmények

A follow-up én, 327 betegek értékelték (68 416, kezdetben tartalmazza a betegek meghaltak, 19 megtagadta, hogy részt vesz, 2 nem található); így 94% – a túlélők követték nyomon. A follow-up II., 19 további betegek meghalt, 3 hajlandó részt venni; így 305 betegek (99% – a túlélők) értékelték ebben az időben. A beteg áramlási diagramját az ábra szemlélteti. A betegek 12% – ánál a személyzet, a házastárs vagy más családtagok fájdalomértékelésével kapcsolatos segítségre volt szükség mindkét nyomon követés során. A betegek demográfiai kiindulási jellemzőit az 1. táblázat mutatja. A vizsgálat megkezdésekor a betegek 98% – a számolt be arról, hogy a stroke előtt független volt.

nyomon követési I

vállfájdalmat jelentettek a stroke után kialakuló 71 beteg (22%). A 2.táblázatban azokat a csoportokat mutatjuk be, amelyek vállfájdalmakkal vagy anélkül jelentkeznek a stroke után. A vállfájdalom nélküli betegek közül 21% – nak volt vállfájdalma a stroke előtt, míg a 71 beteg közül nagyobb arányban (28%; nem szignifikáns) a vállfájdalmat a stroke előtt bármikor tapasztalták. A betegek nagyobb hányada független volt a vállfájdalom nélküli csoportban (75%), mint a vállfájdalmakkal rendelkező csoportban (37%) a stroke után. Összefüggést találtunk a vállfájdalom és a karmotor működése között. A vállfájdalom aránya 83% volt a motoros funkció nélküli betegek körében, 50% a csökkent karmotoros funkciójú betegek körében, de csak 5% a normál karmotoros funkciójú betegek körében (P<0, 001). A vállfájdalom jellemzőit a stroke után a 3. Táblázat Határozza meg. A vállfájdalomban szenvedő betegek nagy része a mindennapi élet különböző tevékenységeiben korlátozódott. Csak 4 betegnél volt vállfájdalom a központi Stroke utáni fájdalommal kapcsolatban. A 71 beteg közül 42 arról számolt be, hogy valamilyen posztstroke karképzési programjuk volt a kórházból való kilépést követően.

nyomon követése II.

A follow-up II., 74 (24%) a 305 beteg volt, váll fájdalom, 46 őket a fájdalom kialakulását között kiindulási, majd kövesse-én, valamint 28 betegek fájdalom kialakulása után nyomon követése I. A vállfájdalmak nélküli és vállfájdalmakkal nem rendelkező csoportokban a betegek körülbelül azonos aránya volt a stroke előtt, sorrendben 22%, illetve 23% (nem szignifikáns). A vizsgálati időszak alatt vállfájdalmakban szenvedő betegek száma összesen 71+28=99 beteg volt (a 327 követő I-es beteg 30% – a).

Alakulása Váll Fájdalom idővel

Között a 63 túlélők nyomon követése II., aki jelentette, váll fájdalom követi-én, 17 beteg (27%) nem volt maradék vállfájdalom a follow-up II. A fájdalom gyakorisága (P=0.007), valamint a fájdalmat, ha öltözködés (P=0.025) csökkent azon 46 beteg közül, akiknél a II. utánkövetés során még mindig volt vállfájdalom (3.táblázat). A vas-t követő II-ben szenvedő 41 beteg esetében a fájdalom intenzitása alacsonyabb volt, mint a követési I-nél (medián pontszám 50 versus 40, P=0, 003). A 41 beteg közül azonban 25–nél még mindig közepesen súlyos fájdalom volt a nyomon követés során II. a vállfájdalmakban szenvedő 99 beteg közül, a “nyomon követés II” alszám alatt meghatározottak szerint, 11 jelentett összefüggést a vállfájdalom és az őszi baleset között.

Predictors a vállfájdalom

bemutatott a 2. Táblázat a univariate elemzések szerint jelentős különbségek a nyomon követési azt a betegek vagy anélkül, váll fájdalom vonatkozó funkcionális állapot (BI), self-egészségben, érzékelési zavar, subluxatio, különösen kar motoros funkció.

A logisztikus regressziós elemzés azt mutatta, hogy az alacsony általános állapot (NIHSS) (P=0.008), valamint a veszteség vagy csökkenés kar motoros funkció a kiindulási (NIHSS tétel 5) (P=0.03) volt, függetlenül kapcsolatos előfordulása a váll fájdalom nyomon követése I. A II. követés során csak a karmotor működésének elvesztése vagy csökkenése volt a kiindulási értéknél (NIHSS 5.pont) a vállfájdalom független előrejelzője (P<0, 001).

Vita

a tudás, ez az első jelentés a jelentős egyesület között elveszett vagy csökkentett kar motoros funkció, valamint váll fájdalom egy populáció-alapú csoportban a betegek stroke után értékelt az ismételt klinikai vizsgálatok, illetve a személyes interjúk több, mint 16 hónapja. Szegény kar motoros funkció, valamint annak kapcsán, hogy fáj a vállam már korábban leírt,3,4,13,14, de a lényegesen nagyobb arányban váll fájdalom a betegek teljes elvesztése kar motoros funkció képest a beteg csoportban csökkent kar motor funkciót egy újszerű megállapítás. Eredményeink azt mutatják, hogy a kiindulási alacsony általános állapot (NIHSS) és az érintett kar motorfunkció a vállfájdalom előrejelzői a stroke után.

a gyakori vállfájdalmakban szenvedő betegek nagy aránya mindkét nyomon követésnél azt jelzi, hogy aktívabb fájdalomkezelésre van szükség. A nem megfelelő fájdalomcsillapítás egyébként akadályozhatja a karfunkció rehabilitációját, aminek következtében fennáll a kar diszfunkciójának veszélye, valamint csökkent a szakmai és szabadidős tevékenységek végzésének lehetősége. A vállfájdalomban szenvedő betegek általános egészségi állapotát rosszabbnak értékelték, mint a vállfájdalom nélküli csoport. Leírták a depressziót és a csökkent életminőséget a betegek körében a fájdalommal járó stroke után,12, de nem állapították meg egyértelműen, hogy ezek a tényezők közvetlenül kapcsolódnak-e a fájdalom súlyosságához, a magasabb fokú károsodáshoz vagy más tényezőkhöz.

A megállapítás, hogy a 22%, illetve 24% – a a betegek a follow-up i., II., illetve tapasztalt, váll fájdalom kialakulása után stroke felel meg jól a 23% – át 6 hónap után a stroke másik populáció-alapú tanulmány,3 amelyben egy kérdőív helyett klinikai vizsgálat használták a fájdalom értékelése. Vizsgálatunkban a vállfájdalom a stroke utáni első 4 hónapban a 327 betegből álló teljes csoport viszonylag nagyobb arányában fordult elő (22%), mint az I és II utánkövetések között (8%).

a vállfájdalom stroke utáni értékelése megkönnyíthető, ha a stroke utáni vállfájdalom meghatározását nemzetközileg meg lehet állapodni. Javasolták a PULP (Stroke utáni felső végtagi fájdalom) kifejezést.10 egy másik kihívás az, hogy megkülönböztessük a stroke-hoz kapcsolódó vállfájdalmat más típusú vállfájástól.10 egyéb lehetséges hozzájáruló tényező, amelyet érdemes megfontolni a vállfájással kapcsolatban, például reumás betegség vagy trauma lehet.3 stroke-ban szenvedő betegeknél a károsodott testtartási kontroll és egyensúly fokozhatja az esés kockázatát, ami vállfájdalmat okozhat.30

a vállfájdalom és a subluxáció közötti összefüggést, valamint a subluxáció diagnosztizálásának módszereit több jelentésben tárgyalták.31,32 vizsgálatunkban nem tudtuk radiológiailag megvizsgálni a betegeket, de a tapintással végzett subluxációt szűrési módszerként értékeltük, amelyet korábban leírtunk.32

megvitatták a vállfájdalom megelőzésére szolgáló lehetséges stratégiákat. Az egyik jelentésben javasoljuk, hogy a stroke-ban szenvedő betegeket tanítsák arra, hogy mozgástartományú edzésprogramot használjanak a szövődmények, például a vállfájdalom megelőzésére.31 bizonyíték van arra is, hogy a támogató eszközök hatékonyságát a subluxáció és a vállfájdalom megelőzésében randomizált vizsgálatokban kell vizsgálni.33 egy másik friss jelentés azt sugallja, hogy az elektrostimulációnak lehetősége lehet a motor helyreállításának elősegítésére és esetleg a vállfájdalom megelőzésére irányuló kezelésre, de a további vizsgálatokat alaposabban kell megtervezni a megbízhatóbb eredmények elérése érdekében.34

Módszertani szempontok

Vizsgálatunk előnye a jól meghatározott vízgyűjtő területtel rendelkező populációalapú kialakítás, valamint a betegek nyomon követésének alapos megállapítása, ami nagyon kevés kiesést eredményez. A korábbi vizsgálatok eltérő eredményeit különböző értékelési módszerek és különböző vizsgálati tervek okozhatják, amelyek megnehezítik eredményeink összehasonlítását más vizsgálatokkal.

Korlátai a tanulmány tartalmazza, hogy a 14% – os, a betegek nyomon követése, illetve 7% a follow-up II nem tudtak gólt VAS, mert a dysphasia, súlyos kognitív zavar vagy nehézség, hogy a megkülönböztetést a fájdalom más kóros érzékelés (3.Táblázat). Ezek a tényezők azt jelzik, hogy a stroke-ban szenvedő betegek nehezen tudják leírni helyzetüket, valamint az egészségügyi személyzet bonyolultsága a betegek leírásainak értelmezéséhez. Érdekes lehetett volna egy fájdalomnapló használata annak érdekében,hogy a betegek folyamatosan értékelhessék fájdalmukat, 35, de néhány beteg a korábban említett okok miatt nem tudta volna teljesíteni az értékelést. A fájdalom értékelésére más módszerek is lehetségesek, de korlátozásokkal is rendelkeznek, például a Ritchie articuláris Index36 passzív mozgási helyzetben méri a fájdalmat. A Proxy-k alkalmazása megvalósíthatónak bizonyult, nem pedig kizárva azokat a betegeket, akik önmagukban nem képesek teljes mértékben reagálni.37

szenzoros zavar pin-prick szenzáció formájában adódott volna hozzá vizsgálatunkhoz. A bonyolultabb érzékelési módozatokat azonban nehéz lett volna végrehajtani, mivel a dysphasia, a kognitív diszfunkció és / vagy az érintett testismeret esetén nehézségekbe ütközhet az együttműködés.

következtetések

A 327 beteg csaknem egyharmadánál alakult ki vállfájdalom a stroke kialakulása után,akiknek többsége közepesen súlyos-súlyos fájdalmat szenvedett. A vállfájdalom korlátozza a betegek mindennapi életét a stroke után. A vállfájdalom fokozott kockázata károsodott karmotoros funkciójú és/vagy alacsony általános állapotú betegek esetében fokozott figyelmet igényel a poststroke care.

lábjegyzetek