SINOATRIAL BLOCK

a Szinoatriális blokkot a károsodott automaticitás, a Csökkent vezetés vagy mindkettő okozhatja.46 ezt a két mechanizmust nem lehet megkülönböztetni egymástól anélkül, hogy közvetlenül rögzítenék az SA csomópont aktivitását. Ábra 13-11 mutatja a feltételezett mechanizmusok a különböző típusú SA blokk. Az első fokú SA blokk nem ismerhető fel a felszíni EKG-n. A másodfokú SA blokkokat gyakran felismerik a pitvari ritmusra gyakorolt hatásuk miatt. A másodfokú AV blokkhoz hasonlóan kétféle másodfokú SA blokk létezik: I. típus (Wenckebach periodicitás) és II.típus, amelyet a sinus ritmus alatt leesett P hullámok mutatnak (13-12 ábra). Az I. típusú blokk klinikailag gyakoribb, mint a II. típusú blokk. Az előbbit akkor gyanítják, ha fokozatosan rövidebb PP-intervallumok sorozata következik be, amelyet egy hosszabb PP-intervallum követ, amely blokkolt sinus impulzust tartalmaz.47 Wenckebach periodicitás esetén, amelyben az időszak végén csak egy impulzus blokkolódik, a feltételezett sinus ciklus időtartamát úgy lehet kiszámítani, hogy az időszak teljes időtartamát elosztjuk a látható ciklusok számával +1. A Wenckebach-jelenségről a Greenwood és Finkelstein által vizsgált 219 SA blokk 17 százalékában számoltak be.A 48-as 13-13-as szám a normál, késleltetett és a 3:2 SA blokk által okozott SA-vezetőképesség ismétlődő sorrendjét mutatja, ami nagy ritmust eredményez.

II típusú blokk esetén a P hullámok közötti hosszú ciklus az alapvető PP intervallumok többszöröse. A hosszú ciklus időtartama két, három vagy több ütemnek felel meg. Bizonyos esetekben a hosszú ciklus időtartama kisebb, mint az alapvető PP intervallumok pontos többszöröse. Ez különösen igaz azoknál a betegeknél, akiknek sinus arrhythmia van. A különbségek pontos határát nehéz meghatározni, de egy szerző 0,10 másodperces intervallumot javasolt.49

az SA blokkot gyakran társítják a másodlagos fókuszok menekülési ritmusaihoz. Ha a tényleges sinus ritmus valamivel lassabb, mint az AV junctional escape ritmus, akkor előfordulhat egy bigeminal ritmus, amelyet “escape capture bigeminy” néven ismernek3, 50-52 (13-14 ábra). Monir et al.51 elemzett mechanizmusok menekülési elfog bigeminy 14 beteg. Az egyik esetben az SA bejárati és kilépő blokkját azonosították. A Digitalis, β-adrenerg-blokkoló vagy kalciumcsatorna–blokkoló gyógyszereket nyolc esetben azonosították bűnösként.

SA blokk gyakran szakaszos, mivel a beteg normális sinus ritmus napok vagy hetek között epizódok. Az SA-blokkban szenvedő betegek gyakran további ritmuszavarokkal küzdenek, beleértve az AV-blokkot és a supraventricularis tachycardiát, a tachycardia-bradycardia szindrómának nevezett társulást (lásd a későbbi megbeszélést). A digitalis vérszint mérésének bevált gyakorlata előtt a tranziens SA blokkot általában a digitalis toxicitás megnyilvánulásának tekintették. Egyéb állapotok a bradycardiát, akut MI-t, akut myocarditiset és fokozott vagális tónust okozó gyógyszerek (például carotis sinus stimuláció). A krónikus SA blokkot leggyakrabban az SA csomópont idiopátiás degenerációjával rendelkező idős betegeknél észlelik.

az SA csomópont elektrogramok rögzítésének technikája feltárta az SA blokk különböző mechanizmusainak létezését, mint például a kétirányú SA bejárati és kilépési blokk, egyirányú SA kilépési blokk, valamint az írható SA csomópont elektrogram hiánya, amely az SA csomópont impulzusképződés meghibásodásának tulajdonítható.52 a kórszövettani korrelációk azt mutatták, hogy: (1) A csomósejtek mennyisége fordítottan arányos az életkorral; (2) a krónikus sa blokk összefüggésben lehet az SA csomópont kiterjedt fibrózisával53,54 vagy perinodális szövet54,55; (3)az SA csomópont iszkémiája ritkán okoz sa vezetési zavarokat, és az SA csomópont artériájának obstruktív betegsége ritkán eredményez sick sinus szindrómát (SSS) 56; és (4) a gyermekeknél az SSS leggyakoribb oka valószínűleg a veleszületett szívbetegség korrekciós műtétének utóhatása.57