a Kéthegyű aorta (BAV) egy veleszületett változata az aorta morfológia, amelyben csak két egyenlő vagy egyenlőtlen vagy szórólapok, csücsök aorta egyetlen vonal coaptation három helyett .

a bicuspid aorta szelep egy gyakori veleszületett kardiovaszkuláris rendellenesség, amely a populáció 0, 5-2% – át érinti . A BAV az aorta stenosis felnőtt eseteinek mintegy 50% – át, a sebészeti beavatkozást igénylő fiatal felnőttek 70-85% – át teszi ki, és gyakran aorta regurgitációt igényel, amely aorta pótlását (AVR) igényli, ahol a férfiak 2:1 arányban több áldozat . BAV nem csak egy betegség, szívbillentyű-fejlesztés, valamint korlátozott kóros szelep morfológia, de azt is jelenti coexistent szempontok egy genetikai rendellenesség, az aorta és/vagy a szív fejlődés jellemzi a korai szakaszban által tünetmentes, dilatáció, a felszálló aorta vagy anélkül valvular elváltozás, később pedig a gyakori érzékenység aneurizma kialakulását az aorta, valamint a leginkább rettegett szövődménye, aorta dissectio .

a klinikai bemutatók BAV változhat súlyos szelep betegség gyermekgyógyászati betegek tünetmentes szelep vagy mellkasi aorta betegség idős korban, klasszikus tünetek jellemzően felnőttkorban. Stenosis és inkompetencia a fő aortabillentyű kapcsolatos klinikai tünetek, kitágult aortopathia (disszekció), és szerzett szövődmények, mint például endocarditis . Az infantilis aorta stenosis elsősorban egy kis szelepnyílásnak köszönhető, míg a tiszta aorta elégtelenség másodlagos a prolapsált szórólaphoz képest. Felnőttkorban, abnormális nyírási stressz vezet szelep meszesedés és további aorta gyökér dilatáció egyes esetekben. A késői szívbetegségekre vonatkozó becslések szerint az orvosi és sebészeti szövődmények aránya körülbelül 25% volt 44 éves átlagéletkor és 40% 52 éves átlagéletkor esetén. A cardialis események aránya magasabb volt, ha a következő kockázati tényezők közül egy vagy több volt jelen: 30 évnél idősebb életkor, közepesen súlyos vagy súlyos aorta stenosis, valamint mérsékelt vagy súlyos aorta inkompetencia . A szelepek hajtogatása és gyűrődése, valamint a turbulens áramlás hozzájárul a fibrózis és a meszesedés kialakulásához. Ezeknek a folyamatoknak a kombinációja felgyorsult betegség progresszióját eredményezi .

a sebészeti beavatkozás a klinikai megjelenéstől függ . Szelep javítása vagy cseréje szelep elváltozások, Bentall eljárás gyökér és emelkedő aorta dilatáció és izolált cseréje vagy javítása a növekvő aortas. A BAV-ban szenvedő felnőttek körülbelül 27%-A, és a vizsgálat megkezdésekor nem volt szignifikáns szelepbetegség, a követést követő 20 éven belül 22% – uk igényel beavatkozást 9 éven belül. Kor továbbra is fontos meghatározója eredmények alátámasztó fogalom birtokában sok, hogy végül, a legtöbb beteg BAV lenne szükség valamilyen formában a beavatkozás.

a felszálló aorta dilatációja egyike azoknak a szörnyű klinikai szövődményeknek, amelyeket általában a BAV-ban szenvedő vagy anélkül szenvedő betegeknél tapasztalnak . Ezeket az aorta dilatációt 4 mintába sorolták: klaszter I: aorta gyökér önmagában; II. klaszter: csőszerű felszálló aorta önmagában; III. klaszter: cső alakú rész és keresztirányú ív; és IV. klaszter: aortagyökér és a csőszerű rész a keresztirányú íven keresztül. A sebészeti döntési vagy irányítási stratégiák ezt követően a fenti osztályok mindegyikén alapultak. A BAV-kórban az aorta annulus, a sinus és a proximális emelkedő aorta nagyobb, mint a TAV-ban szenvedő felnőtteknél. Ezek a különbségek a vérnyomás (szisztolés és diasztolés), az aorta csúcssebessége és a bal kamrai kilökődési idő beállítása után is fennállnak.

a Valve repair egy új terület, ahol ennek eredményeként a fiatalabb életkor, a elégtelenség fenotípus alcsoportok a műtét időpontjában, felveti sok nagy vonatkozik, figyelembe véve a beteg csoport jobban érdekel saját életmód (pl. sport, testmozgás, stb.), vagy akár a vágy a terhesség és elkerüli antikoaguláns kapcsolódó kockázatok . Jóvátétel módszerek, mint a hajlítás a redundáns betegtájékoztatót szövet, raphe resectio, valamint a conjoint csúcspont rekonstrukció tricuspidization, pericardialis javítás bővítés, ingyenes-margin megerősítés vagy reszuszpendálás subcommissural varrás, valamint varrat vagy gyűrű annuloplasty tekinthető ez a csoport a betegek. A félidős tartósságra vonatkozó megvalósíthatósági tanulmányok ellentmondásosak voltak. Protézis szelep csere aorta stenosis továbbra is a legmegbízhatóbb sebészeti üdülőhely BAV valvulopathia felnőtt betegeknél .

a BAV kezelése és a kapcsolódó szövődmények kezelése azonban továbbra is ellentmondásos, és a BAV kezelése aortopathiával több jelenlegi klinikai irányelv szerint . A felszálló aorta átmérő felett 4.0 cm betegek BAV figyelembe kell venni a kombinációs aorta utódja AVR, valamint dilatáció, a felszálló aorta átmérője több, mint 0,5 cm / év. A reparatív módszer az utóbbi években nagyon népszerűvé vált a növekvő aorta extravaszkuláris csomagolása . Ez egyszerű, hatékony profilaktikus vagy korrekciós technika bár ellentmondásos hasznos kezelésében enyhe-közepesen tágult emelkedő betegek, akik elfogadhatatlanul nagy a kockázata a bonyolultabb radikális eljárások például geriátriai vagy vérzési rendellenességek részesülnek csökkentés emelkedő plasztika. Ez a módszer elsősorban csökken az aorta átmérő kimetszés, egy ovális szegmens, forgalomba egy jól szabott Dacron érgraft körül a felszálló aorta és rögzítése, a korábban elhelyezett varratok hajtott keresztül a varrás gyűrű a szelep protézis át az aorta fal, vagy csak egyszerűen csinál extravascular csomagolás a felszálló aorta sokkal jobb, mint a “várj-meg-nézni” megközelítés. A külső aorta szintetikus grafttal vagy hálóval történő megkötése az aneurysma kiválasztott eseteiben elvégezhető, ez kedvező, mivel a natív epitheliális bélés megmarad, és javul az aorta falának integritása. Ezért ésszerű és életmentő, hogy az egyidejűleg szívműtéten átesett betegek számára lehetőséget biztosítsunk az aorta dilatációjának kijavítására a jövőbeni nemkívánatos események vagy újbóli megnyitás megelőzése érdekében. A külső csomagolás nem hosszabbítja meg a keresztrögzítési időt, és csökkenti a vérveszteséget az aorta cseréjéhez képest. Méret vagy átmérő csökkentése extravascularis csomagolás a felszálló aorta enyhe vagy közepesen dilatált aorta kombinációja tapasztalat és sebészeti alkalmazása a képzőművészet.

maga a technika egyszerű, nem igényel hosszú edzést . Ez egy kényelmes és biztonságos eljárás, amelyet olyan betegek kiválasztott csoportjában lehet alkalmazni, akiknek aortái nem meszesedtek és nem nagyon tágultak (> 45 mm). Csomagolási technika alacsonyabb korai halálozás, mint a radikális csere (1,51%). Tanulmányunk eredménye egyetért a két legnagyobb izolált csomagolási technika eredményével, korai vagy késői aortával kapcsolatos mortalitás nélkül .

a külső csomagolás biomechanikai elemzése azt állítja, hogy a technika csökkenti az aorta falának stresszét és törzsét, és hasznos célt szolgálhat az aorta disszekció kockázatának csökkentésében . A növekvő aorták elég normálisak, legalább az endothelialis duzzadás. Az aorta sebészeti szövődményeinek előfordulása a csomagolási eljárás után alacsony, tapasztalataink szerint a Valsalva orrmelléküregeinek közepes emelkedésének vagy megnagyobbodásának műtéti eredménye nem jelent újbóli megnyitást, nincs aortával kapcsolatos szövődmény, például boncolás, halál. Segítségével a vágás technika, csomagolás lehet hosszabbítani még néhány milliméter alatt a STJ pedig rögzítve van az érrendszeri protézis proximally, valamint distally megakadályozza, hogy kimozduljon, mint a pár jelentett komplikáció többnyire társul a ficam, a aorta wrap vagy egy aorta root tágulat .

Az aorta becsomagolása után kiderült, hogy a mérsékelten dilatált emelkedő aorta aortafala (40-45 mm) Nem plikálódik, ha átmérője körülbelül 30 mm-re csökken, és az aorta becsomagolt részének belső felülete egyenletes felületként szimulálódik. Ezért tanácsos, hogy ne szorítson túl sokat a tökéletes átmérő elérése érdekében, mivel ez nem feltétlenül teszi jól a beteget.

vizsgálati korlátozás

ennek a vizsgálatnak számos korlátozása van.(1) a korlátozott nyomon követési időszak, a hosszú nyomon követési idő legfeljebb 5 év, így a lezárási eljárás közbenső és hosszú távú eredményeire vonatkozó határozott következtetések nem lehetségesek. (2) a vizsgálatba bevont betegek nem voltak egy homogén csoport, amely izolált AVR-és wrap-vagy búzaeljáráson esett át, hanem a mitrális szelep javításán átesett betegek is. Kutatási szempontból előnyös lenne egy homogén csoport, bár a mitrális szelep javításának sebessége mindkét csoportban hasonló, és a bejelentett népesség valós tapasztalatokat tükröz. (3) a végső korlátozás a randomizált tartalmazza a betegek és sebészek vettek részt ebben a vizsgálatban, és csak egy sebész elvégzi a wrap eljárás.minden műveletet professzionális sebészek végeznek, hogy elkerüljék a sebészeti tapasztalatok hatását az eredményre.