amikor egy beteg látási panaszokat mutat be, miután megkapta a multifokális lencsét, lényegében problémát kell megoldania, és ahogy Albert Einstein mondta: “a probléma kialakítása gyakran sokkal lényegesebb, mint megoldása.”Az ok, hogy besározza a gond, hogy nagyon fontos ezeknél a betegeknél, hogy a panaszokat ered számos tényező: lehetnek problémák jelennek meg korán a műtét utáni tanfolyam, vagy későn, vagy által okozott fénytörési hiba, tanuló kérdéseket, vagy akár retina feltételek. Einstein diktumát szem előtt tartva, itt van egy lépésenkénti megközelítés ezekre a betegekre, ami segített megoldani a problémáikat, és meghatározni a legjobb megoldásokat.
A Probléma Természete
meghatározása Után alapvető tények, mint például a típusú multifokális lencsét a beteg kifejezetten az olvasást hozzá ereje, kérek több kulcsfontosságú kérdések:
• a panasz hiánya vizuális tisztaság, vagy egy adott típusú látászavar, mint vakító fény, halo, vagy gyakorló gránát? Ennek a differenciálásnak a megteremtése fontos, mivel a korábbi tünet multifaktoriális, de sok ok kezelhető.
* Ha az egyértelműség hiánya, a probléma egy megtekintési távolságra jellemző, vagy minden távolságon jelen van? A gondolkodási folyamat itt az, hogy ha a beteg problémája kifejezetten egy adott látótávolsághoz kapcsolódik, akkor a probléma etiológiája általában törési hiba, például maradék myopia vagy hypermetropia. Miután ezt azonosították, fontos meghatározni, hogy a beteg tisztaságának hiánya jelentősen javult-e a refraktív korrekció elhelyezésével. Ennek biztosítása azt sugallja, hogy a refraktív hiba sebészeti korrekciója valószínűleg segít.
a problémák másik aspektusa ezen vonalak mentén az, hogy néha a betegnek multifokális lencséje lesz, és felfedezi, hogy a közbenső távolságon nem könnyű látni. Ez a probléma különösen gyakori a Tecnis multifokális lencsével, amelynek csak erős +4 hozzáadása van az Egyesült Államokban. Ezzel a lencsével a közbenső látási feladatok néha csak akkor egyértelműek, ha a beteg közelebb kerül a tárgyhoz, például a számítógép képernyőjéhez vagy más közbenső célhoz. Emiatt fontos meghatározni, hogy a beteg nehézsége összefügg-e azzal a távolsággal, amelyre szüksége van a céltól. Tegyük fel például, hogy egy betegnek van egy Tecnis multifokális intraokuláris lencséje, és problémája van a számítógéppel. Ha megpróbálja jellemezni a problémát, akkor megtudja, hogy a beteg valójában azt mondja, hogy nem látja a képernyőt a szokásos távolságból, de láthatja, amikor közelebb mozog, ez valami, amit tudod, egyszerűen a lencse működésének függvénye. Ennek ismeretében megmagyarázhatja a helyzetet a betegnek, majd tervezhet egy pár szemüveget, amely ellensúlyozhatja a problémát.
az egyértelműség hiánya minden távolságon más tényezők eredménye lehet, amelyek közül néhányat az alábbiakban részletezünk.
* mennyi ideig voltak a beteg tünetei vagy az egyértelműség hiánya? Ha a beteg problémái szó szerint a szürkehályog műtét után kezdődtek, ez fontos tény. Ennek oka az, hogy az ilyen azonnali problémák bekövetkezésének okai kissé eltérnek azoktól a mögöttes problémáktól, amelyek néhány hónap vagy év után jelentkeznek a lencsével. Ez utóbbi eset a boldogtalanság szerzett okára utal, sok esetben a megszerzett ok kezelhető.

egy boldogtalan presbyopic intraocularis lencse beteg kezelési tervének megfogalmazásakor, aki a vizuális tisztaság hiányára panaszkodik, a panaszokat általánosított látási problémákra osztva, vagy a távolságtól függő betegek segíthetnek megoldást megfogalmazni.

különösen egy olyan esetre emlékszem, amikor egy multifokális lencsét kapott beteget a rossz látásra panaszkodtak. A szakember arra a következtetésre jutott, hogy az IOL-t tisztelték. Amikor megkérdeztem a beteget, hogy volt-e ez a látási probléma a műtét óta, azt válaszolta, hogy nem. valójában azt mondta nekem, hogy az első néhány hónapban szerette a látását, de aztán az elmúlt hat hónapban nem tetszett. Tehát annak ellenére, hogy a referencia sebész meg volt győződve arról, hogy egy dekentrált lencse okozza a problémát, az a tény, hogy a szürkehályog műtét után azonnal szerette a látását, mélyebbre nézett más okok miatt. Végül azt tapasztaltam, hogy a hátsó kapszuláris opacifikáció megtörtént, és hogy a dekentráció minimális volt, ha egyáltalán ott volt, nem pedig a probléma oka.
* függ-e a funkcionalitás vagy az egyértelműség hiánya a rendelkezésre álló fény mennyiségétől? A jelenleg rendelkezésre álló multifokális lencsék többsége a tanuló méretétől és az olvasáshoz rendelkezésre álló fény mennyiségétől függ. Tehát, amikor a fény jó, a tanuló kicsi, Ez megkönnyíti az olvasást néhány multifokális lencsével. Ennek ismerete segíthet megkülönböztetni azokat a problémákat, amelyeket ténylegesen meg tud oldani, és azokat, amelyek egyszerűen endemikusak egy adott lencse használatához. Például, ha egy restaurátor lencsével rendelkező beteg panaszkodik, hogy nem tud olvasni olyan gyenge fényviszonyok között, mint például egy étteremben, akkor nem változtathatja meg vagy segítheti ezt a helyzetet. Ez egyszerűen az a természet, hogy a fénytörés hogyan működik ilyen lencsékkel.
vizsga Megjegyzések
a gondos történelem mellett itt találhatók a fizikai vizsga megközelítésének módjai, amelyek hasznos diagnosztikai információkat szolgáltathatnak.
* refrakció. A multifokális lencsével rendelkező betegben a retinoszkópos reflex zavaró lehet, mert különböző reflexek érkeznek a lencse különböző területeiről. A refrakció végrehajtásakor fókuszáljon közvetlenül a lencse közepére, ahol van egy kis terület, ahol nincs multifokális gyűrű. Ezzel nyomot ad a valódi fénytörési hibának ezekben a betegekben.
szeretem tesztelni a látást minden távolságon. Ez segít abban, hogy azonnal megértsem, mit tud és mit nem tud a beteg. Például, ha 20/20-at tud távolról olvasni, de közbenső vagy közeli állapotban nem jól teljesít, akkor gyanítom, hogy lehet egy kis mennyiségű hipermetropia, amelyet távolról képes jól ellensúlyozni, de nem a többi távolságon.

* réslámpa vizsga. A réslámpánál szeretek négy dologra összpontosítani. Először felmérem a könnyfilm és a szemfelület állapotát. Vannak száraz foltok a szaruhártyán? Mi a könnyezés minősége (a szakítás ideje alapján értékelve) és mennyisége (schirmeren keresztül értékelve)? Ha az egyik vagy mindkét teszt nem optimális, akkor száraz szemmel kapcsolatos látási nehézségeket okozhat. Az alacsony Schirmer-teszt és a szaruhártya felületén lévő száraz foltok azt mutatják, hogy a beteg könnyeinek mennyisége alacsony. A nagyon gyors könnyfilm-szakítás oka lehet az alacsony könnycseppmennyiség, de ennek oka lehet A meibomian mirigy diszfunkciója is. Tehát, ha nagyon gyors szakadást lát, nézze meg a Schirmer eredményét. Ha a Schirmer normális volt, akkor otthon a meibomian mirigy, összpontosítva a mirigy váladék. Ha a meibomiai mirigy váladékai nagyon vastagok, gyors felbomlást okozhatnak, ami szuboptimális látást eredményezhet.
a második struktúra, amelyre összpontosítani kell, az endothelium. Ha vannak guttaták, ez fontos oka lehet a rossz vizuális minőségnek.
a harmadik fontos szempont az IOL pozíciója és központosítása, nyilvánvaló okokból. Ha a lencse nem jól központosított,a beteg nem lesz képes a legjobb látást elérni.
végül ellenőrizze a hátsó kapszula állapotát, amelynek valóban világosnak kell lennie ahhoz, hogy jó minőségű legyen ezekből a multifokális lencsékből.
• pupilla vizsgálat. A pupilla vizsga három aspektusa közül—a méret, a centráció és a szög-a pupilla mérete a legfontosabb a boldogtalan multifokális lencsebetegben. Ennek oka az, hogy a legtöbb sebész tudja, hogy ha a tanuló súlyosan dekentált, akkor a multifokális beteg nyilvánvalóan nem lesz boldog. A lényeg az, hogy a legtöbb sebész nem ültette volna be az egyik ilyen lencsét ilyen típusú betegbe. A tanuló méretének hatása, bár, nagyon könnyű kihagyni, ha nem kifejezetten előre kereste.
A multifokális MŰLENCSE betegek, annak érdekében, hogy lássuk, hát a távolság, különösen a félhomályban vezetés közben, például, a tanuló kell, hogy a normális élettani méret halvány fény, ami 5-6 mm. Ahhoz azonban, hogy egy multifokális lencse lehetővé teszi a beteg olvasni, a fotopikus pupilla mérete legyen közel 3 mm-es. Időről időre azonban, hogy mi lesz a találkozás egy beteg, akinek a tanuló nem jön le annyira, mert ez az, számíthat rá, hogy az olvasási képesség nem lesz olyan jó, hogy a beteg, ha van egy multifokális lencse. Másrészt néhány idős betegnek olyan pupillái lesznek, amelyek nem tágulnak olyan széles körben, mint kellene, és elégedetlenek lehetnek az éjszakai vezetési látással a csökkent tisztaság miatt. Ebből adódóan, akkor képes lesz arra következtetni, hogy a beteg problémája nem látászavar, hanem egy pupilla kapcsolatos nehézség távlátás gyenge fényben, amely segíthet a híg mydriatic.
* szaruhártya topográfia. Ügyeljen arra, hogy az indexek, amelyek rendelkezésre állnak a sok topográfusok, mint például a felületi rendszeresség index és a felületi aszimmetria index. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy száraz szem-vagy alagsori membrándisztrófia jelentkezik, de ezeknek a hatása nyilvánvalóbb, ha ezeket az indexeket használja. A topográfia szintén nagyon hasznos az asztigmatizmus érzéséhez, mivel a prémium lencsés betegek boldogtalanságának leggyakoribb oka valamilyen maradék törési hiba, beleértve a hengert is.
* makula vizsga. Ezeknek a betegeknek az optikai koherencia tomográfiára alacsony a küszöbértékem, és mindenkire, aki boldogtalan, OCT-t fogok tenni, mert a makula változások kritikusan fontos oka a rossz látásnak egy prémium IOL után. Nem ritka, hogy hiányzik egy finom epiretinális membrán az ophthalmoscopy-n, de aztán az ERM által okozott ráncosodást októberre nyilvánvalónak találja.
bár a multifokális IOL beültetést követő betegpanaszokat számos tényező okozhatja, ha logikus, lépésenkénti megközelítést alkalmaz, akkor valószínűleg megfelelően keretezi a problémát, és megteszi a megfelelő lépéseket a megoldás felé. Egyértelműen van egy kis részhalmaza a betegeknek, akiknek szükségük lesz IOL csere, de azáltal, hogy egy szisztematikus megközelítés lehet azonosítani és kijavítani azokat, hogy lehet kezelni anélkül, intraokuláris műtét. Vélemény
Dr. Basti ösztöndíjas szakember a fénytörési, szaruhártya-és szürkehályog-sebészet területén, valamint a Northwestern Egyetem Feinberg Orvostudományi Karának szemészeti Tanszékének docense.