Légúti menedzsment egyik meghatározó készségek egy sürgősségi orvos, de a mi szerepünk az ellátás intubálva betegek folytathatják sokáig, miután endotracheális tubus elhelyezés megerősítette. Mechanikusan szellőztetett betegeknél a légutak nyomásának akut emelkedését mind jóindulatú, mind életveszélyes okok válthatják ki. Amikor a ventilátor riasztja, tudja, hogyan kell megmondani a különbséget? Mi a megközelítés a lehetséges problémák elhárításában?

légzési munka

amikor a beteg lélegeztetőgépen van,a légzés biztosításához szükséges munka mennyisége a nyomás szempontjából tekinthető. A munka teljes mennyisége (vagy nyomás) két összetevőre osztható:

1. munka a légutak ellenállásának leküzdésére (rezisztív munka)
2. munka a tüdő és a mellkas falának eltorzítására (rugalmas munka). A rugalmas munka növekszik, mivel a tüdő megfelelősége csökken.

mint egyszerűsített egyenlet, úgy lehet gondolni, mint:

Ptotal = Presist + Pelastic
Ptotal = Presist + 1/Compliance

Peak inspiratory and plateau pressions

a légúti nyomás emelkedését tehát a légúti rezisztencia növekedése és / vagy a tüdő megfelelőségének csökkenése okozhatja. A lélegeztetőgép által a rezisztív és rugalmas munka leküzdése érdekében szállított légutak nyomásának teljes mennyiségét a belégzési nyomás csúcsának (Ppeak) nevezzük. A teljes légúti nyomás elválasztható alkatrészekre a belégzési szünet mérésével. Ez a légutak nyomását méri az inspiráció végén,amikor a légutakon keresztül áramlik. Amikor az áramlás megállt, az ellenállási munka mennyisége nulla. Ezért az inspiráció végén mért nyomás rugalmas munkát jelent; ezt platónyomásnak (pplat) nevezzük. A szellőztető hullámforma vázlata a belégzési szünet alatt az alábbiakban látható. A Ppeak és a Pplat közötti különbség a légutak ellenállásának leküzdéséhez szükséges munka mennyiségét jelenti.

átvéve 1

Szisztematikus hibaelhárítás magas csúcs nyomás

az ED, akut emelkedett airways nyomás képviselik potenciálisan életveszélyes betegség is lehet szisztematikusan vizsgálták, több lépésben. Az emelkedett légúti nyomás megfelelő kezelését a kiváltó ok határozza meg. A következő egy gyors ellenőrző lista a kérdésekről, amelyeket fel kell tennie magának:

a beteg hipotenzív?

Ha igen, azonnal távolítsa el a beteget a lélegeztetőgépről és kézzel. Az intrathoracic nyomás emelkedése korlátozza a szív kimenetét. A magas légúti nyomás és a hipotenzió konstellációja kritikus auto-PEEP vagy feszültség pneumothoraxra utal. Ha a hipotenzió javul a ventilátor eltávolításakor, az auto-PEEP lehet a valószínű ok. Ha nem javul, meg kell fontolni a légmell feszülését és a tű dekompresszióját.

határozza meg a fennsík nyomását (pplat)

Ha a beteg stabil, határozza meg a fennsík nyomását úgy, hogy belégzési szünetet kap a ventilátoron.

határozza meg a különbséget a Ppeak (Ptotal) és a Pplat (Pelastic)

között, ha a különbség magas

Ha a csúcs-és fennsíknyomás közötti különbség nagyobb, mint 5 cm/H20, a megnövekedett légúti nyomás valószínűleg a megnövekedett rezisztív munkának tulajdonítható. Az emelkedett légúti ellenállás akut okai a bronchospasmus, az anafilaxia, az endotracheális cső elzáródása vagy a ventilátorkör elzáródása (például a ventilátorcső meggyulladt). Belégzési szünet alatt a ventilátor hullámformája magas tüskét mutat (lásd alább).

fokozott rezisztív munka

ha a különbség alacsony

Ha a csúcs-és a fennsíknyomás közötti különbség alacsony, a megnövekedett légúti nyomás valószínűleg másodlagos a tüdő megfelelőségének akut csökkenése és az ebből eredő megnövekedett rugalmas munka miatt. Az emelkedett elasztikus munka akut okai a pneumothorax, a tension pneumothorax, a kialakuló tüdőgyulladás, a tüdőödéma, az ARDS, valamint az auto-PEEP, amelyet a “lélegzet egymásra rakása”okoz. A 30 cm/H20-nál nagyobb fennsíknyomást a lélegeztetőgép által kiváltott tüdőkárosodás (VILI) okozta. Ebben az esetben a belégzési szünet hullámforma mutatna egy kis tüske (lásd alább).

a Megnövekedett rugalmas munka,

Hivatkozás

• Bio
• Utolsó Hozzászólás

Todd A. Seigel, MD

ALiEM Kiemelt Támogatója
Klinikai Fickó a Critical Care Medicine
University of California, San Francisco városában (san franciscó-i egyetemen)

Legújabb hozzászólások Todd A. Seigel, MD (minden)

• Kezelése Ischaemiás Stroke tPA az ED: Az idő az agy – október 10, 2013
• megfejtése sav-bázis rendellenességek – szeptember 16, 2013
• kiválasztása a megfelelő vazopresszor szer hipotenzió – augusztus 20, 2013