a relatív afferens pupilláris hiba (RAPD) olyan állapot, amelyben a tanulók eltérően reagálnak az egyik szemükben fényingerekre a retina vagy a látóideg egyoldalú vagy aszimmetrikus betegsége miatt. Lengő lámpa teszt, vagy Marcus Gunn-teszt az egyik legalapvetőbb szemvizsgálat, hogy neurológusok, szemészeti osztály, látszerészek, valamint más orvosok végre, amikor meglátogatja a legtöbb beteg. Az orvos megkéri a beteget, hogy nézzen előre, majd először egy tollat világít az egyik szem felé, majd a másik felé lendül, gyorsan váltakozva, hogy megfigyelje a beteg pupilláinak a fényre adott válaszát. Abban az esetben, ha mindkét tanuló nem mutat hasonló választ a fény ingerekre, egyszerre egy szemmel ragyogott, a beteget RAPPD vagy Marcus Gunn pupillákkal diagnosztizálják. off note ha a feltétel kétoldalú és szimmetrikus, nem lesz RAPD, hanem kétoldalú APD. Ennek az egyszerű, de nagyon fontos vizsgálatnak az eredményei segítenek az orvosoknak számos fontos szemészeti betegség, például optikai neuropathia és sclerosis multiplex korai diagnosztizálásában .

A RAPD-hez vezető állapotok

• látóideg rendellenességek: az egyoldalú optikai neuropátiák a RAPD gyakori okai.
• demyelination Optic neuritis: még a nagyon enyhe látóideg-gyulladás is, minimális látásvesztéssel, nagyon erős RAPD-hez vezethet.
• ischaemiás optikai neuropátiák: ezek közé tartoznak az arterit (óriássejt-Arteritis) és a nem-arteritikus okok. Általában látásvesztés vagy vízszintes vágás következik be a látótérben.
• glaukóma: míg a glaukóma általában kétoldali betegség, ha az egyik látóideg különösen súlyos károsodást szenved, RAPD látható.
• traumás optikai neuropathia: ez magában foglalja a közvetlen szem trauma, orbitális trauma, és még több távoli fejsérülések, amelyek károsíthatják a látóideg, ahogy áthalad a látócsatornán a koponya boltozat.
• látóideg tumor: Ez egy ritka ok, amely magában foglalja a látóideg elsődleges daganatait (glioma, meningioma) vagy a látóideget tömörítő daganatokat (sphenoid szárny meningioma, hipofízis elváltozások stb.).
• nyomó látóideg neuropathia orbitális betegséggel vagy anélkül: ez magában foglalhatja a látóideg kompressziós károsodását a pajzsmirigyhez kapcsolódó orbitopátiából (a keringési pályán megnagyobbodott extraokuláris izmok összenyomódása), orbitális daganatokból vagy érrendszeri rendellenességekből.
• sugárzási látóideg-károsodás
• örökletes látóideg-neuropátiák, például Leber látóideg-neuropátiája (általában végül kétoldalú) és más öröklődő optikai neuropátiák.
• egyéb látóideg-fertőzések vagy gyulladások: a Cryptococcus súlyos látóideg-fertőzést okozhat az immunhiányos állapotban. A szarkoidózis a látóideg gyulladását okozhatja. Lyme-kór hatással lehet a látóideg.
• Optic atrophia status: post papilledema-ez általában kétoldalú.
• a látóideg sebészeti károsodása után: Ez magában kárt következő retrobulbaris anesztézia; kár következő orbitális vérzés kapcsolatos szem, orbitális, sinus, vagy a plasztikai sebészet; kár következő idegsebészeti eljárások, például a hypophysis tumor resectio; pedig kár kapcsolatos migráció egy orbitális lemez a műtét után, hogy helyes a blow-out törés.

A relatív afferens pupilláris hiba retinális okai

ismét a szimmetrikusan bilaterális retina betegség nem mutat RAPD – t. Általában a retinális betegségnek elég súlyosnak kell lennie ahhoz, hogy a RAPP klinikailag nyilvánvaló legyen.

• ischaemiás retina betegség: Az okok közé tartozik az ischaemiás központi retina véna elzáródása, a központi retina artéria elzáródása, súlyos ischaemiás ág retina vagy artériás elzáródás, súlyos ischaemiás diabéteszes vagy sarlósejtes retinopathia.
• ischaemiás szem betegség( szem ischaemiás szindróma): ez általában a szemészeti vagy carotis artéria elzáródásából ered.
• retina leválás: a rappd gyakran látható, ha a makula leválik, vagy ha legalább két negyed retina leválik.
• súlyos makuladegeneráció: ha egyoldalú és súlyos, RAPD látható. Általában a látásélesség kevesebb, mint 20/400.
• intraocularis tumor: retina és choroid tumorok, beleértve a melanomát, retinoblasztómát és metasztatikus elváltozást, súlyos RCD kialakulásához vezethetnek.
• retina fertőzés: cytomegalovírus, herpes simplex, és egyéb okok a retinitis vezethet Rapp, ha van egy kiterjedt betegség.

A relatív afferens pupilláris hiba egyéb okai

• Amblyopia: ha súlyos, relatív afferens pupilláris hibához vezethet. Általában a látásélesség 20/400 vagy rosszabb lenne.
• agyi érbetegség: Általában ez egy látóideg-rendellenesség, amely RAPD-hez vezet, nem pedig optikai traktushoz vagy látókéreg-rendellenességhez. Azonban, ott általában nagyobb százalékban keresztezett vs. uncrossed idegrostok a látóideg chiasm. Így egy optikai traktus rendellenességből származó homonim hemianopia esetén a szemben egy Rapp látható az időbeli látótér hibájával. Az orr retina az időbeli látómezőt szolgálja, és ezek azok a rostok, amelyek keresztezik a chiasmot .

REDD diagnózis és kihívások a lengő zseblámpa teszt

tanulók ellenőrzik a méret, egyenlőség, és a szabályszerűség során szemvizsgálat. Minden tanulónak gyorsan és egyenlően kell összehúzódnia a közvetlen fénynek való kitettség és a másik tanulóra irányított fény (a konszenzusos fényreflex) során. A lengő fényteszt segítségével az orvosok megvizsgálják és megfigyelik a konszenzusos fényre adott pupilláris választ annak meghatározása érdekében, hogy van-e hiba. Normális esetben a pupilla szűkülete nem változik, mivel a fény szemről szemre mozog. Amikor a fény gyorsan mozog a szemtől a szemig, mindkét tanulónak meg kell tartania a szűkület mértékét. De még a legjobb állapotban is nehéz pontosan elvégezni ezt a kézi tesztet. Az emberi tényezők, beleértve a vizsgáztatói elfogultságot, a fénypozíció változékonyságát és a végpont meghatározását, befolyásolhatják a RAPD azonosítását és megfelelő számszerűsítését a betegeknél . Emellett Más tényezők is egyedülálló, hogy egy adott egyén, mint sötét írisz, anisocoria, vagy kis tanulók, valamint több hibák is, hogy sokkal nehezebb felismerni, kis mennyiségű aszimmetria a pupilla reakciók . Bár ismert, hogy fontos fizikai jel, sok jól képzett orvos kevés incidenciáról számol be-nem azért, mert a jel nincs jelen, hanem azért, mert nehéz vagy lehetetlen észlelni a finom rendellenességeket, és ritkán számszerűsítik . A látóideg betegség téves diagnózisa az elsődleges szakaszokban visszafordíthatatlan vizuális veszteséghez vezethet. Egy nemrégiben készült tanulmányban a pupilláris reakció kézi értékelésében a vizsgáztatók közötti nézeteltérés 39% volt . Az ilyen nagy mennyiségű nézeteltérés indokolja a megfelelőbb vizsgálati módszerek szükségességét.

A RAPD számszerűsítése

különböző technikákat írtak le az APD-k számszerűsítésére vagy mérésére. Ezek közé tartozik a használata semleges sűrűség szűrő , cross-polarizált szűrővel , valamint a szubjektív osztályozás alapján az összeg a kezdeti összehúzódás, valamint az azt követő újbóli tágulása minden tanuló, mint a fény lendült . Bár ezek a technikák hatékonynak és pontosnak bizonyultak, számos tényező befolyásolja az ilyen mérések érvényességét, változékonyságát és megbízhatóságát. Ezek a technikák, bár számszerűsítésükben objektívek, végpontjukban sajnos szubjektívek. a klinikai osztályozás plusz skálán és számszerűsítés különböző szűrési technikákkal összehasonlítható.

digitális Marcus Gunn teszt Alternatív megoldásként

a személyi számítógép-alapú infravörös videoeszközök fejlesztése lehetővé tette a pupillográfia belépését a klinikai arénába. Mérési pupilla átmérője a refraktív sebészet, megkülönböztető Horner-szindróma a fiziológiás anisocoria, számszerűsítése a relatív afferent pupilla hiba, de tervezik, vizuális mezők segítségével osztályozott tanuló szűkület, hogy fokális fény ingerek vagy legutóbbi alkalmazások a szemészet. A fejlett és személyre szabott pupilométerek elsődleges célja, hogy kiküszöböljék az afferens szemhibák mérésére szolgáló hagyományos vizsgálati eljárások korlátait. Egy speciális típusú digitális pupilométerek automatikusan elvégzik a lengő zseblámpa tesztet az ismert irányelvek és a szokásos eljárás alapján . A Marcus Gunn-teszt pontos és következetes tökéletesítésére szolgáló eszköz tervezésekor számos kérdés merül fel. Általában egy mechanikus keretet úgy terveztek meg, hogy minden szemet teljes mértékben elkülönítsenek a másik szemtől és a külső fényforrásoktól. Ez azt jelenti, hogy az ellenoldali szem nem érzékelhet fényt, amikor egy fényforrás (amely lehet színes LED) fényt bocsát ki a jobb vagy a bal szemre. A képfeldolgozó algoritmusokat a betegek mindkét szemének elülső szegmensének valós idejű képei táplálják, amelyeket nagy felbontású kamera készít, miközben az egyik szemet automatikusan vagy manuálisan szabályozható fényekkel stimulálják. Ezek a számítógépes algoritmusok elkülönítik a tanulókat a többi szemkomponenstől, és megmérik a tanulók méretét (terület, átmérő stb.) pontosan. Általában ezek az eszközök több információt nyújtanak a szemápolóknak, például mind a tanulók felületének, mind a tágulási sebességnek, amelyeket szabad szemmel nem lehet mérni. Ez az extra információ nagyon hasznos nem csak kutatási célokra, hanem az orvos diagnosztikai képességeinek javítására is. Összességében a teszt minőségét javítja a jobb diagnosztikai pontosság, valamint a teszt eredményeinek dokumentálása a jövőbeli nyomon követésekhez.

1. Larner aj., A neurológiai jelek szótára, második kiadás. – Springer, 2006.
2. Walsh TJ., Releváns afferens pupilláris hiba (RAPPD), Cybersight.org.
3. klinikai vizsgálat: relatív afferens pupilláris hiba, Richmond Eye Associates.
4. Jun W., pupilla Anomalies: Reaction and Red Flags, Continuing Education from College of Optometry at Pacific University Oregon.
5. Loewenfeld IE., Newsome DA., Írisz mechanika I. A tanuló méretének hatása a pupilláris mozgások dinamikájára, Am. J. Ophthalmol., 1971, 71 (1): 347-62.

http://www.healthcentral.com/multiple-sclerosis/c/19065/132247/marcus/

6. Meeker M., Du R., Bacchetti P., Privitera CM., Larson MD., Holland MC., Manley GT., Pupilla vizsgálat: egy automatizált Pupillométer érvényessége és klinikai hasznossága, J. Neurosci. Nurs., 2005, 37 (1): 34-40.
7. Du R., Meeker M., Bacchetti P., Larson MD., Holland MC., Manley GT., Hordozható infravörös Pupillométer értékelése, idegsebészet, 2005, 57: 198:203.
8. Wilson SF, Amling JK, Floyd SD, McNair ND, Meghatározó Interrater Megbízhatóságát Ápolók Értékelések Pupilla Mérete Reakció, J. Neurosci. Nurs., 1988, 20: 189-92.
9. Thompson HS, Corbett JJ, Cox TA, How to Measure the Relative Afferent Pupillary defektus, Druv. Ophthalmol., 1981, 26: 39-42.
10. Rosenberg ML, Oliva A. keresztezett polarizált szűrők használata a relatív afferens pupilláris hiba mérésében, Am. J. Ophthalmol., 1990, 110:62-5.
11. Bell RA, Waggoner PM, Boyd WM, et al., A relatív afferens pupilláris hibák klinikai osztályozása, ív. Ophthalmol., 1993, 111: 938-42.
12. Volpe NJ, Plotkin ES, Maguire MG, et al., A lengő zseblámpa teszt hordozható Pupillográfiája az afferens pupilláris hibák kimutatására, szemészet, 2000, 107(10): 1913-21.