PMC
az Esetben a jelentés
Egy 65 éves nő bemutatott bal mell lumpiness, hogy a tüneti egység, illetve időpontot illetően tripla mell értékelés klinika volt rendezve.
a tünetekkel járó bal mell fizikai vizsgálata nem mutatott ki gyanús eredményeket.
A Mellradiológia mammográfiás aszimmetriát mutatott a bal mell felső külső negyedében (1.ábra). A malignitás gyanúja alacsony volt, ezért a BI-RADS 4A-t rendelték hozzá.
2017-ben egy 65 éves nőbeteg bal mellrobbanást mutatott be a tüneti mellegységre. A mammográfia meghatározatlan, alacsony sűrűségű területet tárt fel a bal mell felső külső kvadránsában (hosszú nyíl). Ez volt kitéve core biopsziák, majd titán klip elhelyezése (rövid nyilak).
Ez további nézeteket tartott fenn. A nagy felbontású Szonográfia nem mutatott gyanús fókusztömeget. Csak néhány minimális fibrocisztikus változás történt, amelyek potenciálisan korrelálhatnak a meghatározatlan mammográfiai eredményekkel. A szonográfiai vizsgálat azonban nem volt közreműködő.
a képalkotást felülvizsgálták, és a titáncsipesz elhelyezésével kapcsolatos magbiopsziára vonatkozó döntéseket meghozták.
a beteg arról tájékoztatta a csapatot, hogy korábban enyhe bőrreakciók voltak a nemfémekkel szemben; nevezetesen olyan közös anyagok, mint a réz, az ólom, a nikkel vagy az alumínium, amelyeket jelmezekben vagy ékszerekben használtak. Korábbi orvosi beavatkozásokról, autoimmun betegségekről és atópiás dermatitiszről nem volt tudomása, és nem volt tudomása semmilyen allergiáról vagy titánnal való előzetes érintkezésről.
mivel a mammográfián jól látható volt az aszimmetria, egy nyitott tekercs alakú hidro-mark titán klipet választottak ki, hogy lehetővé tegyék a lehetséges nyomon követést és a pontos összefüggést a szonográfiával. A hidro-mark klipek rozsdamentes, hidrogél technológián alapulnak, mind hidrogélből, mind titánból állnak. Ezek a markerek hidratálják az érdeklődési helyet a telepítés után, majd lehetővé teszik a hosszú távú megjelenítést mind ultrahang, mind T2-súlyozott MRI szekvenciával. Ráadásul a páciensünk bal oldali mammográfiai rendellenessége nem volt lehetséges. Így a titán alapú clip alkalmaztak annak érdekében, hogy mark a mintában szereplő helyszínen biztosítanak jó korreláció az összes többi emlő képalkotó módozatokat, amelyek felhasználhatók a további ellenőrzést a jövőben, ha szükséges.
a klip utáni mammográfia megerősítette, hogy a marker helye jól megfelelt a mammográfiai rendellenességnek (1.ábra).
a későbbi kórszövettani vizsgálat jóindulatú fibrotikus változásokat tárt fel, malignitásra vagy atipiára utaló bizonyítékok nélkül. Így a pozitív végleges diagnózis miatt további képalkotásra nem volt szükség, és a beteget lemerült.
7 héttel később azonban ugyanaz a személy ismét növekvő fájdalmat és kellemetlenséget okozott a bal mell felső külső negyedében.
nagyfelbontású ultrahangvizsgálatot és mammográfiát végeztek. Nincs leereszthető gyűjtemény vagy tályog láthatóvá (2.ábra). A marker klipet azonosították, és a hely korrelált a beteg érzékenységével (2.ábra). Ellenkező esetben a képalkotáson való megjelenés nem volt figyelemre méltó.
hét héttel később ugyanaz a beteg újra jelentkezett az emlő egységnél, és kórtörténetében növekvő fájdalom és kellemetlen érzés szerepelt a bal felső mellre vonatkozóan. Nagy felbontású ultrahang kiderült jelentéktelen titán klip marker (nyíl). A tünetek igazolására nem volt lefolyható gyűjtemény vagy jelentős megállapítás. A fájdalom helye jól korrelált a beteg érzékenységével.
ezért multidiszciplináris találkozót követően MRI-t és második szakmai véleményt kértek. Ezek nem hozzájárultak, nem mutattak semmilyen új jelentős megállapítást, és nem javasolták a vezetés megváltoztatását.
a nő továbbra is tüneti volt, folyamatosan növekvő kényelmetlenséget, viszketést érzett, és ragaszkodott a fémkomponens eltávolításához. Nem voltak kapcsolódó dermatológiai vagy szisztémás megnyilvánulások. Ultrahang segítségével kizárták a tályogot vagy más lefolyható gyűjtést, és felmerült a Titánra gyakorolt mellékhatás gyanúja.
a beteget azonban arról tájékoztatták, hogy még mindig bizonytalan, hogy az invazív beavatkozások teljes mértékben kezelik-e a tüneteit.
megvitatták a sebészeti és radiológiai beavatkozási eljárásokkal kapcsolatos lehetséges lehetőségeket.
a kockázatok és előnyök teljes ismeretében adott beszélgetések és engedély alapján a beteg úgy döntött, hogy ultrahang-vezérelt vákuumcsipesz kivágáson esik át. Az eljárást sikeresen elvégezték helyi érzéstelenítésben. A szövetmintában található titánkapcsot azonosították (3.ábra).
ugyanaz a tüneti beteg kérte a fémkomponens eltávolítását, és vákuumcsipesz kivágást végeztek. Az eljárás sikeres volt, a biopsziás mintákon belül titáncsipesz látható (nyíl).
nem figyeltek meg azonnali vagy késleltetett szövődményeket. Ezenkívül a nemkívánatos tünetek később megszűntek. A titáncsipesz implantáció teljes időtartama az érintett mellben 15 hét volt. A szövettani vizsgálat kimutatta a szövetek limfocitikus infiltrációját(4. ábra). Nem nyílt idegen test granuloma azonosították. A szövettan a klinikai előzményekkel és a mellradiológiával kombinálva késleltetett reakcióra és titánanyagra való szenzibilizációra utal.
a Mikrofotográf ugyanazon beteg kórszövettanát szemlélteti, mint az 1-3.ábrán.