Vita

Ez a jelentés bemutatja, tudásunk szerint, a legnagyobb eset sorozat myiasis diagnosztizált egy földrajzi területen Európában. Feltételezzük, hogy a H. tarandi myiasisról szóló információk, amelyeket 2012 végétől 2013-ig média-és konferenciaelőadásokon közvetítettek, nagy közönséget értek el a skandináv országokban. Ezzel a feltételezéssel egyetértésben a dél-Norvég megyéből Finnmarkba vadászni érkező látogató 2012 augusztusában orvosi segítséget kért, miután a médián keresztül információkat kapott. Hasonlóképpen, a tünetek 2011 szeptemberében és novemberében megjelenő két gyermeket diagnosztizáltak, miután családjuk a médián keresztül információkat kapott, több mint egy évvel a tünetek megjelenése után. A szerológiai vizsgálat H. a tarandi myiasist 2009-ben hozták létre egy svédországi ügy kapcsán , és ma még nincs más lehetőség a skandináv országok állapotának szerológiai vizsgálatára. Ezért úgy gondoljuk, hogy 2011-2016-ban minden gyanús esetből vérmintát kaptunk, és hogy az itt bejelentett 39 eset alkotja a Norvégiában diagnosztizált esetek teljes listáját az időszakban.

a legtöbb eset Finnmark lakosai voltak, egy olyan megyében , ahol a rénszarvasok száma 2012-ben 183,600 volt, az emberek számának 2,5-szerese. Ivermectin rendszeresen használják rénszarvas, célzás H. tarandi és más élősködők, főleg azért, hogy az egyes állatoknak segítsenek a zord sarkvidéki télen. Különösen Finnországban, ivermektin óta használják rendszeresen, mivel jött a kereskedelmi piacon a korai 1980-as években.a hosszú távú használata a gyógyszer nem úgy tűnik, hogy csökkentette a H. tarandi lakosság vagy a fertőzés probléma rénszarvas. A finnországi rénszarvasborjaknál az éves fertőzöttségi szint a rénszarvas-tenyésztési terület legészakibb részén akár 100% is lehet . Hasonlóképpen az 1984-1985-ös Finnmark-I levágott rénszarvasokból származó 1305 nyersbőr vizsgálata is kimutatta H. a tarandi lárvák 99,9% – ban , és nincs jele annak, hogy a Finnmark-I rénszarvasoknál csökkent volna a fertőzöttségi szint. Ilyen magas fertőzöttségi szint mellett nehéz lenne tudni, hogy a rénszarvasok fertőzöttségi szintje 2012-ben és 2013-ban még magasabb volt-e. A parazita populációk dinamikájának egyik alapfeltevése, hogy pozitív összefüggés van a parazita transzmissziós rátája és a gazdasűrűség között . Mivel a Finnmark lakosonként nagyobb számú rénszarvassal rendelkezik, mint Skandinávia és Finnország bármely más régiója, az emberi fertőzések nagyobb gyakoriságára lehet számítani. Ugyanakkor más tényezők is hozzájárulhatnak ahhoz, hogy Finnmark-ban magasabb a szám, mint Norvégia más régióiban, például az időjárással és az éghajlattal kapcsolatos különbségek. A legtöbb esetben gyermekek voltak, hasonlóan a világ más részeiről származó myiasis jelentésekhez, és feltételezhetjük, hogy az olyan különbségek, mint az immunitás, a bőr vastagsága és a gyermekek és a felnőttek viselkedése, befolyásoló tényezők lehetnek.

a bemutatott esetek egységes klinikai képet érintő megnagyobbodott nyakszirti és retroauricularis nyirokcsomók és dermális duzzanat található a fej és az arc, a tünetek leggyakrabban előforduló szeptember és December között. A fő H. tarandi oviposition időszak júliustól augusztusig tart, és két olyan eset, amikor júliusban tünet jelentkezik, egyértelműen mutatja a fertőzés kockázatát már júniusban. Mind a 39 esetben dermális duzzanat volt. Az OMI nagy része a korábban bejelentett esetekben, valamint a legtöbb esetben a dermális duzzanat jelentésének hiánya azt sugallja, hogy a klinikusok, köztük a szemészek sok esetben figyelmen kívül hagyhatják ezt a fontos tünetet. Következésképpen a betegek késlekedése az orvosi segítség igénylésében, valamint az orvosok diagnózisának késleltetése súlyos szem komplikációkhoz vezethet. A dermális duzzanat két esetben spontán megoldódott, jelezve, hogy az állapot önkorlátozó lehet. Ez közvetve megerősítette az alapellátás orvosai Finnmark, aki elmondta, az interjúk, hogy dermális duzzanat, illetve nyirokcsomó-duzzanat volt alkalmanként megfigyelhető az évek során volt tekinthető feltétel, ismeretlen eredetű kapcsolódó őszi, ami spontán gyógyul.

az ivermektin a választott gyógyszer az onchocerciasis (folyami vakság), a strongyloidiasis, a bőr lárva migránok és a paraziták által okozott egyéb állapotok kezelésében . A gyógyszer általában jól tolerálható, amint azt eredményeink is bizonyítják. Védő hatása van a látótér elvesztésére és a látóideg betegségére a folyami vakságban . Azonban súlyos káros hatások ritkán láttam a folyó vakság kezelés, ha jelentős mennyiségű microfilariae jelen vannak, de komoly kezelés utáni reakciók, jellemzi, alacsony vérnyomás, nyílásaiból kiütések, nyirokcsomó-duzzanat, ízületi fájdalom, valamint rossz közérzet, társult kezelés a folyó vakság különösen olyan betegeknél, co-fertőzött filarial fonalféreg Loa loa . Az ivermektin biztonságosságával kapcsolatban némi bizonytalanság merült fel szemészeti tünetek jelenlétében a helyi gyulladásos reakció lehetséges kockázata miatt . Ivermectin esetén OMI eredményezett vizuális javulás, nem súlyos mellékhatások jegyezni .

a gyermek dermális duzzanatából kivont élő lárvát második instar (L2) lárvaként azonosították. A H. tarandi lárva három fejlődési szakaszban van (L1-L3). L2 beágyazódik egy csomóba a bőr alatt, egy légzési lyukkal kívülről, ahol L3-ra fejlődik, az a szakasz, ahol elhagyja a gazdaszervezetet a légzési lyukon keresztül . A bőrduzzanat tetején lévő sötét folt, amely feltehetően a lárva légzőnyílása volt , az L2 fokozatot jelezte, csakúgy, mint a lárva mérete és morfológiája. A H. tarandi L2 emberi fejlődéséről tudomásunk szerint korábban nem számoltak be. H. tarandi tojás a hajban, valamint a tojásmaradványok, amint azt egy esetben itt is kimutatták, könnyen megkülönböztethetők a fejtetű tojásoktól .

a 39 esetből 31 nem volt rénszarvastenyésztő család tagja, vagy más, potenciálisan szoros kapcsolatban állt a rénszarvasokkal. Norvégiában, Svédországban, Finnországban és az oroszországi Kola-félszigeten élő Szami népek számára a rénszarvastenyésztés fontos része életmódjuknak. Nincs arra utaló jel, hogy a Sami felhívta volna a figyelmet a H. tarandi által okozott emberi fertőzés kockázatára (az adatok nem láthatók). Mivel H. tarandi oviposits a hajon, a fertőzés elkerülése érdekében javasolt megelőző intézkedés kalap vagy hasonló viselése, sőt, a Sami embereknek hosszú hagyományuk van a hajuk fedésére szabadban.

egészen a közelmúltig a H. tarandi által okozott humán myiasis nagyrészt ismeretlen volt az orvosok és a lakosság számára a skandináv országokban. A Finnmark első eseteinek 2012-es diagnosztizálásához fontos volt egy nemrégiben bejelentett eset ismerete Svédországban. Ezek az esetek felhívták a tömegtájékoztatás figyelmét Norvégiában, Svédországban és Finnországban. Bár Svédországban és Finnországban nagy számban vannak rénszarvasok, nem tudunk semmilyen bejelentett emberi esetről Finnországban, vagy bármilyen új esetről Svédországban 2011 óta. A grönlandi esetet 2016 elején jelentették . A sok eset 2012-ben és 2013-ban történő diagnosztizálása részben annak tudható be, hogy a svédországi esetek közelmúltbeli jelentése után fokozott figyelmet fordítottak az állapotra . Nem valószínű, hogy a sok diagnózis oka az volt, hogy a nyilvánosság a médiában, valamint a levelet, hogy az orvosok a H. tarandi myiasis, mivel a nyilvánosság és a levél után jött az első három esetben diagnosztizáltak November elején 2012. Továbbá, mivel sok esetben diagnosztizáltak egy rövid ideig (fertőzés évad 2012; 12/17 diagnosztizált November–December 2012, 5/17 január–június 2013, az adatok nem jelennek meg), úgy véljük, az esetek után a fertőzés évad 2012 kitörését, talán az okozta, időjárás, éghajlat feltételek, vagy egyéb tényezők. Ezek a tényezők szintén hozzájárulhatnak a H által okozott myiasis előfordulásának nyilvánvaló különbségének magyarázatához. tarandi országok és régiók között, például Finnország és Észak-Norvégia között. Ez a kérdés, valamint a gyermekek és a felnőttek közötti prevalencia nyilvánvaló különbsége túlmutat e tanulmány hatókörén, és további értékelésre vár.

Nyugat-és dél-európai országokban, valamint Észak-Amerikában a myiasis legtöbb esetét a szubszaharai Afrikából, Közép-és Dél-Amerikából visszatérő utazók tapasztalják . Diagnosztikai probléma lehet A myiasis etiológiája olyan betegeknél, akiknél a közelmúltban trópusi vagy szubtrópusi országba utaztak . Ezenkívül a vándorló myiasis nehezebb diagnosztizálni, mint a furuncular myiasis, mivel nincs légzési lyuk . Egészségügyi szakemberek, azokban a régiókban, ahol az emberek a valószínűségét, hogy a fertőzött H. tarandi, azok ülésen utazók vissza az ilyen régiók, tisztában kell lennie azzal a feltétellel, ők azt tanácsolják, hogy szerezzen egy részletes utazási történelem vizsgálatakor betegek migrációs dermális duzzanat.