PMC
a pontos vérnyomásmérés fontosságát nem lehet túlhangsúlyozni, és általános a megértés, hogy validált vérnyomásmérőkre van szükség a megbízható nyomásméréshez. Egyes kutatók azonban felvetették azt a kérdést, hogy a nagy magasság, elsősorban az alacsonyabb légköri nyomás miatt, befolyásolhatja-e az automatikus vérnyomásmérők pontosságát.1-3
a folyóirat jelenlegi számában Mingji et al szisztematikus áttekintést nyújt a vérnyomásmérő eszközök pontosságáról Kína tibeti területein.4 A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a tengerszinten validált oszcillometrikus vérnyomásmérők jól egyetértenek a magas tengerszint feletti magasságban mért diasztolés vérnyomás higany vérnyomásmérőjével, de a szisztolés vérnyomás ilyen pontosságának mértéke nem következetes.
a felülvizsgálatban szereplő és e következtetéshez vezető két tanulmány azonban jelentős különbségeket mutat mind az anyagban, mind a módszerekben a tengerszint feletti teljesítmény és a magas tengerszint feletti magasság között. Ezért meg kell kérdezni, hogy a kapott vérnyomáskülönbségeket nagy magasságnak lehet-e tulajdonítani.
a legtöbb magasságon végzett vérnyomásmérési vizsgálatban a kutatók megkérdőjelezik az oszcillometrikus eszközök pontosságát, de feltételezik, hogy a higany vérnyomásmérőt nem befolyásolja a nagy magasság. A nagy magasságú vérnyomásmérés technikai szempontjainak jó megértése érdekében azonban először két kérdést kell megválaszolni:
-
helyes-e feltételezni, hogy a higany vérnyomásmérőt nem befolyásolja a nagy magasság?
-
van-e ok azt feltételezni, hogy az oszcillometrikus vérnyomásmérőket nagy magasságban befolyásolja (vagy legalábbis jobban érinti, mint a higany vérnyomásmérőket)?
az első kérdéssel kezdeni: a higany vérnyomásmérők relatív vagy úgynevezett mérőnyomást mérnek, ami azt jelenti, hogy a méréseket a környező légkör tekintetében végzik (1.ábra). Mivel a higanyoszlop csöve nyitott a légköri nyomásra, a manométer csak a relatív nyomásváltozást méri. A vákuumba ürített zárt felszálló cső megmutatja a légköri nyomást. Más szempontok, amelyek a mérés lehetséges befolyásolására utalnak, mint például a gravitáció és a sűrűségváltozás5, nem lehetnek hatással, mivel az első hatása elhanyagolható (annak jelzésére: -1,2% – kal kevesebb gravitáció 40 km tengerszint feletti magasságban) és a sűrűség nem függ a magasságtól.
higany (Hg) manométer sematikus rajza. Amikor a nyomás emelkedik a mandzsettában szivattyúzással, a tartályban lévő Hg szint csökken, majd a Hg oszlopban lévő Hg szint emelkedik. A cső tetején egy leállító eszköz található, amely lehetővé teszi a levegő áthaladását, de nem teszi lehetővé a Hg áthaladását, hogy elkerülje a Hg kiömlését.
Ezen megfontolások alapján ezért indokolt feltételezni, hogy a higany vérnyomásmérőt nem befolyásolja a magasság.
Ez a második kérdésre vezet: van-e ok arra, hogy feltételezzük, hogy az oszcillometrikus vérnyomásmérőket nagy magasság befolyásolja? Ehhez a válasz majdnem megegyezik a higanykészülékkel. A higanykészülékhez hasonlóan az oszcillometrikus vérnyomásmérő egy nyitott rendszer, amely a relatív nyomást méri. A 2. ábra egy piezorezisztens jelátalakítót mutat, amelyet gyakran használnak az automatizált vérnyomásmérők nyomásának mérésére. A mandzsetta nyomása hatékony a jelátalakító nyomáskamrájában. A piezo anyag megváltoztatja elektromos ellenállását az alkalmazott nyomás miatt. Mivel a ház hátulján van egy lyuk, az elvégzett mérés relatív, vagyis független a légköri nyomástól és a magasságtól.
Piezoresistant nyomásátalakítók osztva vágás.
elméletileg az oszcillometrikus rezgések amplitúdója nagy magassággal növelhető. A szisztolés és diasztolés vérnyomás értékek meghatározására szolgáló algoritmus azonban az átlagos artériás nyomás (MAP) amplitúdójának relatív magasságán alapul. Az oszcillometrikus vérnyomásmérők mérik a térképet, amelyet az oszcillometrikus hullám közepén elhelyezkedő oszcillációk maximális amplitúdójaként ábrázolnak. A szisztolés vérnyomás akkor fordul elő, amikor a mandzsetta nyomás oszcillációja a térkép bal oldalán található maximális amplitúdó körülbelül fele (50%). A diasztolés vérnyomást akkor kapjuk meg, ha az oszcillációk a jobb oldali maximális amplitúdó magasságának körülbelül 70% – át teszik ki.6 ez azt jelenti, hogy a megnövekedett rezgések nem befolyásolják a vérnyomás értékeit. Továbbá az a mód, ahogyan a mandzsettát a karra (szoros vagy laza) alkalmazzák, sokkal jobban befolyásolja az oszcillációkat, mint a magasságváltozás valaha is lehetséges.
ezért a tengerszint feletti és a magas tengerszint feletti magasság közötti jelentős eltéréseket valószínűleg a magas tengerszint feletti magasságtól eltérő tényezők okozzák. Úgy tűnik, hogy ez a helyzet a Mingji et al cikkében is; a szerzők két tanulmányra alapozzák következtetésüket.12 egy tanulmány1 a 20107-es nemzetközi protokoll felülvizsgálata szerint történik, és arra a következtetésre jut, hogy a készülék nagy magasságú vérnyomásra ajánlott. Bár a következtetés nem különbözik az ezzel a készülékkel korábban tengeri szinten végzett validációs tanulmánytól,egy másik protokollt követtek. A tengeri szintű vizsgálatot az Association for the Advancement of Medical Instrumentation (Arlington, VA) protokoll szerint végezték,8 amely több beteget igényel, és szélesebb vérnyomás-tartományt fed le, mint a nemzetközi protokoll.
A Li et al,2-es vizsgálat, amely a szisztolés vérnyomás nagy magasságban történő túlbecslését mutatja, jelentősen eltér az elismert protokolloktól. Például a tanulmány az Y-csővel az automatikus vérnyomásmérőhöz csatlakoztatott higany vérnyomásmérővel történő egyidejű vérnyomásmérést írja le.2 ez különbözik a szokásos validációs eljárásoktól, amelyek szekvenciális méréseket alkalmaznak, és a pneumatikus rendszer paramétereit (például csillapítást) módosítják, amelyek fontosak a mérés pontosságához. A csatlakoztatott higany vérnyomásmérő befolyásolja az észlelt oszcillációk alakját, ezért befolyásolhatja a vérnyomásértékek meghatározását. Ezenkívül az egyidejű mérés, amelynek során a vérnyomás mandzsetta deflációját az automatikus eszköz vezérli, befolyásolhatja a kézi mérés pontosságát. Az automatizált monitorok gyorsabb mandzsetta-deflációt biztosítanak, mint a kézi vérnyomásméréshez ajánlott 2-3 mm Hg/s sebesség. A magas deflációs arány csökkenti a kézi mérések pontosságát. Végül, a fent leírt módszerrel a higany sphygmomanométerrel végzett kézi mérést két megfigyelő helyett csak egy végezte el, 2 ezáltal megfigyelői torzítást vezetett be.
összefoglalva, az oszcillometrikus és higanyos vérnyomásmérők technikai szempontjai alapján nincs ok feltételezni, hogy a magasság és/vagy az alacsonyabb barometrikus nyomás hatással lesz azok pontosságára. Ezt az állítást legjobban úgy lehet tesztelni, ha a tenger szintjén szimulátorral méréseket végeznek, és ezeket összehasonlítják az alacsonyabb légköri nyomáson végzett mérésekkel. Ezt laboratóriumban vagy különböző magasságokban nyomás alatt álló kamrában lehet elvégezni.