bár ritka, nummularis fejfájás mérsékelt vagy súlyos fájdalmat okoz, a fejbőr egy vagy több jól meghatározott 1-6 cm-es kerek vagy elliptikus területére korlátozódik. A nummularis fejfájás fájdalma szinte állandó, bár a betegek az érintett helyeken az intenzív fájdalom időszakos tüskéit is jelentik. Nincsenek migrénszerű vagy autonóm tünetek, csak állandó vagy közel állandó fájdalom egy kis, jól meghatározott helyen vagy helyeken. Ezek a fájdalmas területek gyengédek lehetnek az érintésre, zsibbadnak vagy bizsergő érzést kelthetnek. A nummuláris fejfájás bőrelváltozások hiányában jelentkezik.

kezelés

mivel ez ritka, nincsenek megalapozott ajánlások a kezelésre. Még inkább, mint a migrén, próba-hiba gyakran szükséges, hogy megtalálja megkönnyebbülés. Íme néhány példa.

• a Cephalalgia 2010. márciusi számában az orvosok egy csoportja arról számolt be, hogy indometacin-t alkalmaztak nummuláris fejfájással rendelkező beteg sikeres kezelésére. Az egyszerű fájdalomcsillapítókkal, amitriptilinnel, gabapentinnel és dexametazonnal végzett korábbi kezelések sikertelenek voltak. Amikor egy 50 mg intramuszkuláris indometacin injekció ideiglenes fájdalomcsillapítást eredményezett, a betegnek 25 mg indometacint írtak fel naponta kétszer 2 hónapig. Ennek a 2 hónapnak a végén a kezelést teljes remisszióval abbahagyták.
• majd 2011 augusztusában az orvosok egy másik csoportja pozitív kezelési eredményeket jelentett a Neurotropin® (NTP) alkalmazásával. Az NTP-t Japánban és Kínában alkalmazzák krónikus fájdalom kezelésére. Ebben az esetben az érintett beteget napi 16 egységgel kezelték 2 hónapig teljes remisszióval. Jelentésükben az orvosok reményét fejezték ki, hogy az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete által az NTP folyamatban lévő tárgyalása pozitív eredményeket hoz. Sajnos ezt a tárgyalást a résztvevők kis száma miatt korán megszüntették. Az előzetes eredmények nem voltak meggyőzőek a kis mintaméret miatt.
• 2015-ben egy többfókuszos nummularis fejfájásban szenvedő beteg esettanulmánya a Gabapentin-kezelést követően remissziót jelentett. Ez a tanulmány a nyomásfájdalom küszöbértékének tesztelését is használja a fájdalmas területek pontos helyének feltérképezésére. A vizsgálat eredményei megerősítették, hogy a fájdalom valóban specifikus kerek vagy elliptikus 1-6 cm-es területekre korlátozódik.

diagnózis

a fejfájás rendellenességeinek Nemzetközi Osztályozása, a 3. kiadás felvázolja a nummuláris fejfájás diagnosztikai kritériumait.

leírás:

erősen változó időtartamú, de gyakran krónikus fájdalom a fejbőr egy kis, körülhatárolt részén, mögöttes szerkezeti elváltozás hiányában.

diagnosztikai kritériumok:

1. a Folyamatos vagy szakaszos fejét fájdalom teljesíti a kritériumot B
2. úgy Érezte, kizárólag a területen a fejbőr, a következő négy jellemzők:
   1. élesen-kontúros
   2. rögzített méret, forma,
   3. kerek vagy elliptikus
   4. 1-6 cm átmérőjű
3. Nem jobban át egy másik ICHD-3 diagnózis.

Megjegyzés:

egyéb okokat, különösen a szerkezeti és bőrgyógyászati elváltozásokat a kórelőzmény, a fizikális vizsgálat és a megfelelő vizsgálatok kizárták.

a fájdalmas terület a fejbőr bármely részén lokalizálható, de általában a parietális régióban található. Ritkán a 4, 8 nummularis fejfájás bi – vagy multifokális, minden tüneti terület megtartja a nummularis fejfájás összes jellemzőjét.

a fájdalom intenzitása általában enyhe vagy közepes, de esetenként súlyos. A háttérben lévő fájdalom, spontán vagy kiváltott exacerbációk fordulhatnak elő.

az időtartam igen változó: a közzétett esetek legfeljebb 75% – ában a rendellenesség krónikus (3 hónapnál hosszabb ideig jelen van), de az eseteket másodpercek, percek, órák vagy napok időtartamával is leírták.

az érintett terület gyakran hypaesthesia, dysaesthesia, paraesthesia, allodynia és/vagy érzékenység változó kombinációit mutatja.

források

1. Baldacci F, Nuti A, Lucetti C, et al (március 12, 2010), levél a szerkesztőnek: Nummular fejfájás drámaian reagál indometacin. Cephalalgia. Szeptember 2010, 30(9) 1151-1152, doi: 10.1177/0333102410361539
2. Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) (2018). 4.8 nummularis fejfájás (n.d.). Lap április 28, 2018, – tól https://www.ichd-3.org/other-primary-headache-disorders/4-8-nummular-headache/
3. Nemzeti Egészségügyi Intézetek, Neurotropin krónikus neuropátiás fájdalom kezelésére. (2013, június 4). ClinicalTrials.gov, 2013. Június 4. Lap 2016. szeptember 23., – tól https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT00006289?sect=X01256#all
4. Rodríguez C, Herrero-Velázquez S, Ruiz M, et al. Nyomás fájdalom érzékenység térkép multifokális nummular fejfájás: esettanulmány. A Journal of fejfájás és fájdalom (2015) 16: 38, doi: 10.1189 / s10194-015-0523-7
5. Yamazaki Y, Kobatake K. (2011. augusztus 21.). Levél a szerkesztőnek: a nummuláris fejfájás sikeres kezelése Neurotropinnal®. The Journal of fejfájás and fájdalom (9 szeptember 2011), 12:661-662, doi: 10.1007 / s10194-011-0382-9