mi a nocardiosis?

a Nocardiosis egy ritka fertőzés, amelyet a Nocardia nemzetségből származó számos baktériumfaj okoz. Ezek a baktériumok a talajban élnek, és világszerte megtalálhatók. A nocardiosisnak két fő klinikai formája van, a disszeminált és / vagy pulmonalis fertőzés és a bőrfertőzés.

disszeminált és / vagy pulmonalis nocardiosis

Ez a nocardiosis leggyakoribb formája, a felelős baktériumok általában N. asteroides. Az emberek megfertőződnek a szervezetben történő légzéssel. Sok disszeminált és/vagy pulmonalis nocardiosisban szenvedő betegnek immunhiánya van, például krónikus (hosszú távú) tüdőbetegség, HIV-fertőzés vagy immunszuppresszáns gyógyszerek hosszú távú alkalmazása. A betegség gyakran kezdődik a tüdőben, de átterjedhet bármely szervre, leggyakrabban az agyra (ami agyi tályogokat okoz), valamint a bőrre az esetek 10-30% – ában.

elsődleges bőrbelhártya-gyulladás

ezt általában az N. brasiliensis okozza, és elsősorban az egyébként egészséges egyéneket érinti. A baktériumok a bőr sebén keresztül jutnak be a testbe, például egy macska karcolás vagy egy szúrt seb a tüskéből. Az elsődleges cutan nocardiosis három típusát írták le:

1. felületes bőrfertőzés
2. Limfocután fertőzés
3. Mycetoma (a részletekért kattintson a linkre)

disszeminált és/vagy pulmonalis nocardiosis is terjedhet a bőr bevonására; ezekben az esetekben N. asteroides gyakran felelős. Ezzel szemben az elsődleges bőrbetegség ritkán terjedhet a tüdő, az agy és más szervek bevonására.

az Egyesült Államokban évente becslések szerint 500-1000 új Nocardia-fertőzés fordul elő. A nocardiosis világszerte országonként változik. A kültéri munkát végző középkorú férfiak a fertőzés legnagyobb kockázatának vannak kitéve. Más Nocardia-fajok kevésbé okoznak fertőzést, mint például a N. farcinica, N. nova, N. transvalensis és N. pseudobrasiliensis.

melyek a nocardiosis klinikai jellemzői?

disszeminált és/vagy pulmonalis nocardiosis

a disszeminált és / vagy pulmonalis nocardiosis gyakran lázzal, köhögéssel és mellkasi fájdalommal kezdődik. Ha a fertőzés átterjed az agyra, olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a fejfájás, levertség, zavartság, görcsrohamok és a bénulás hirtelen fellépése.

elsődleges cutan nocardiosis

az elsődleges cutan nocardiosisban általában a bőr traumája van néhány nappal vagy több hónappal korábban.

• felületes bőrfertőzés-ezt gennyes hólyagok, fekélyek, tályogok vagy cellulitisz jellemzi. Pyoderma (genny töltött crusting elváltozás, amely fekély kialakulásával gyógyul) jelen lehet. A láz gyakori,de a nyirokcsomók általában nem növekednek. Ezt az állapotot nem lehet klinikailag megkülönböztetni a gyakoribb szervezetek, például a Staphylococcus aureus által okozott fertőzésektől. A kevésbé gyakori felületes fertőzések közé tartozik az elsődleges szemfertőzés; ez a szürkehályog műtét vagy a LASIK szemműtét nem gyakori szövődménye.
• Lymphocutan fertőzés-ez ritka. A sérülés helyén fekélyes csomó található, amelyet gyulladás és szubkután noduláris (csomós) elváltozások terjesztése követ a nyiroklánc mentén. A genny lefolyhat a léziókból, más közeli nyirokcsomók pedig megnagyobbodhatnak.

hogyan diagnosztizálják a nocardiosisot?

a diagnózis nehéz lehet, mivel a Nocardia lassan növekszik a laboratóriumban. A Nocardia elleni antitestek vérvizsgálata megbízhatatlan, és kereskedelmi forgalomban nem kapható. A jelenlegi diagnosztikai tesztek a következők:

• Gram festés és módosított sav-gyors festés a leeresztő területek keneteiből vagy a bőr biopsziás mintáiból.
• a Nocardia a laboratóriumban akár 2-3 hétig is eltarthat; több klinikai helyről származó mintákat kell benyújtani.

nocardiosis laboratóriumi diagnózisa

mi a nocardiosis kezelése?

a relapszus megelőzése érdekében hosszú távú antibiotikum-kezelésre van szükség; a javasolt kezelés időtartama kisebb fertőzések esetén 6 hét, súlyos disszeminált betegség esetén 1 év.

• a leggyakrabban használt antibiotikum a trimetoprim-szulfametoxazol (TMP-SMZ).
• néhány Nocardia faj rezisztens a TMP-SMZ-vel szemben, ezért fontos az antibiotikum érzékenységi vizsgálata.
• súlyos disszeminált betegségben szenvedő betegeknek intravénás antibiotikumokra, például amikacinra van szükségük imipenem-Mel kombinálva.

a tályogokhoz gyakran sebészeti vízelvezetés vagy kivágás szükséges.

mi az eredmény a nocardiosisban szenvedő betegeknél?

a szövődménymentes tüdőbetegség eseteinek körülbelül 10% – a halálos kimenetelű. Az eset-halálozási arány növekszik disszeminált betegség vagy agyi tályogok esetén, különösen csökkent immunitású betegeknél. A bőr nocardiosis ritkán halálos, de a tartós mycetomális fertőzés jelentősen eltorzulhat.