Bevezetés

A Morel-Lavallée lézió zárt degloving lágyrész sérülés, a bőr és a bőr alatti szövet hirtelen elválasztása a mögöttes fasciától. Ezt a poszttraumás elváltozást a vér, a nyirok és más bomlástermékek felhalmozódása jellemzi a szubkután szövet és az alatta lévő fascia között, valamint egy potenciális perifascial tér létrehozása. Maurice Morel-Lavallée francia orvos először 1863-ban írta le, hogy egy mozgó vonatról való leesés után poszttraumatikus felületes folyadékgyűjtést említett . Idővel Letournel és Judet adta neki a Morel-Lavallée névadó kifejezést . A sérülés leírására szolgáló egyéb kifejezések: zárt belső degloving sérülés, Morel-Lavallée folyadékgyülem, Morel-Lavallée hematoma, Morel-Lavallée extravasation, pszeudo-lipoma, pszeudo-ciszta, ősi hematoma, hematoma szervezése, poszttraumás lágyrész ciszta és krónikus bővülő hematoma. A Morel-Lavallée elváltozás gyakran diagnosztizálatlan, ezért szükséges a sérülés tudatosítása.

esettanulmány

egy 70 éves, jelentős kórelőzmény nélküli Női beteget a jobb combjának oldalsó oldalán fájdalommal járó out-patient klinikánkra utaltak. Majdnem egy évvel azelőtt, hogy elesett a kerékpárjától a jobb oldalán. A sérülés után duzzanat és vérömleny alakult ki a jobb csípő-és combcsontja oldalsó oldalán. Alig tudott járni több mint 500 méterre a fájdalom miatt. A fizioterapeutával folytatott edzések nem mutattak kielégítő eredményeket. A fizikai vizsgálat során jelentős fájdalom volt, amikor a felső lábának középső részét az oldalsó oldalon tapintotta. A csípő – és térdmozgás normális volt, más rendellenességet nem észleltek. A csípő és a comb röntgenfelvételei nem mutattak rendellenességet. Ultrahangot (Sonosite Edge, 15-6 MHz HFL átalakító) végeztünk, amely III-as típusú Morel-Lavallée elváltozást mutatott (1. táblázat). Az 1.ábra az érintett jobb oldal és a nem érintett, bal oldal ultrahangképeit mutatja. A perifascialis térben 4 ml bupivakain és 1 ml kortizon (40%) keverékével ultrahang-irányított injekciót adtak be. Ez fájdalomhiányhoz vezetett, és egy gyógytornász segítségével újra képes volt a normális járóképességet és a kerékpározást képezni. A tünetek 6 hét, 12 hét, 6 hónap és egy év után nem jelentkeztek újra.

1.ábra: a) az érintett oldal hosszanti ultrahangképe, van egy perifascialis tér a felszínes és mély fascia között.
b) a nem érintett oldal hosszanti ultrahangképe összehasonlításra.
C) keresztirányú ultrahang kép az érintett oldalon, van egy perifascial tér között a felületes, mély fascia.
D) A nem érintett oldal keresztirányú ultrahang képe összehasonlításra.
* = felületes fascia, o = mély fascia.

A Morel-Lavallée lézió előfordulási gyakorisága ismeretlen, és gyakran diagnosztizálatlan. Azonban háromból egy Morel-Lavallée elváltozások megy diagnosztizálatlan idején akut trauma . Fontos, hogy egy Morel-Lavallée elváltozásra gondoljunk, ha poszttraumás fájdalom van. A Morel-Lavallée elváltozás kockázati tényezői közé tartozik a női nem és a testtömeg-index 25 vagy annál magasabb . A Morel-Lavallée elváltozások többnyire trauma után fordulnak elő, mint például a nagy energiájú trauma, azonban az alacsony minőségű tompa erő trauma, esések és kontaktsportok után is ismert. A leggyakoribb anatómiai helyek a nagyobb trochanter / csípő (36%), majd a comb (24%) és a medence (19%) , és leggyakrabban a csontos kiemelkedés mellett találhatók .

A Morel-Lavallée lézió akut vagy a sérülést követő napokban jelentkezhet. Tünetek: fájdalom, duzzanat tapintható fluctuant gyűjtemény a sérült terület, hypoesthesia fordul elő, hogy a nyírás a cutan idegek során a kezdeti sérülés, talán nyúlik a bőr, illetve bőr alatti szövetekben. Néha ecchymosis vagy felületes elszíneződés látható. Az ismert szövődmények vagy fertőzés a folyadék, capsulation, hogy kiújult a Morel-Lavallée elváltozás , neurovaszkuláris kompromisszum, kozmetikai szövődmények, mint a hosszú távú domború, hegszövet képződés, amely képes utánozni, szolid daganatok.

A Morel-Lavallée lézió kimutatására alkalmazott diagnosztikai módszerek az MRI és az ultrahang. Az akut fase-ben azonban a Morel-Lavallée lézió jeljellemzői hasonlóak a folyadékéhoz. Az ultrahangos képalkotó funkciók az MLL korától függenek. Az ultrahangnak diagnosztikai és terápiás értéke is van. Mint a mi esetünkben, az MLL-t is diagnosztizálhatjuk, ugyanakkor a Morel-Lavallée elváltozást ultrahangos tűvezetéssel kezelhetjük.

nincs szabványos kezelési protokoll a Morel-Lavallée elváltozások kezelésére. A Morel-Lavallée lézió konzervatív kezelése magában foglalja a megfigyelést, a perkután aspirációt, a rugalmas kompressziós kötést és a szklerózist, mint például a doxiciklin, az alkohol és a fibrin ragasztó .

Ha a konzervatív kezelés sikertelen, vagy ha több mint 50 mL folyadék szívódik fel , operatív kezelés javasolt. Az operatív kezelés nyílt vagy endoszkópos eljárás lehet . A peripelvic Morel-Lavallée lézióval a sebészeti beavatkozások jobb eredményeket mutatnak, mint a konzervatív kezelés.

következtetés

A Morel-Lavallée elváltozás gyakran diagnosztizálatlan, ezért szükséges a sérülés tudatosítása.