magas színvonalú, összehangolt ellátást biztosít az eredmények javítása és a költségek csökkentése érdekében. Ez a Medicare Shared Savings Program (MSSP) elsődleges célja. Az MSSP egy alternatív fizetési modell, amelyben a támogatható szolgáltatókat, kórházakat és beszállítókat jutalmazzák az egyének jobb egészségének eléréséért, a lakosság egészségének javításáért és az egészségügyi kiadások növekedésének csökkentéséért.

jön össze, hogy hatást változás

az MSSP, csapatmunka kiemelkedő. Részt szolgáltatók része kell, hogy legyen egy Felelős Érdekel Szervezet (ACO), egy beteg-központú hálózat részvények pénzügyi, orvosi felelősség azzal a céllal, hogy javítja a betegellátás, miközben korlátozza a felesleges kiadásokat. Az MSSP igényel, Aco, hogy támogassák a bizonyítékokon alapuló orvoslás, vegyenek részt a kedvezményezettek, jelentés a belső minőség-költség mutatók, valamint biztosítani összehangolt érdekel át között alapellátásban dolgozó orvosok, szakemberek, valamint az akut utáni akut szolgáltatók. Az ACO, mindenki együtt dolgozik, hogy racionalizálja a folyamatokat, csökkenti a párhuzamos, illetve a minőség javítása—mindenki osztja a pénzügyi megtakarítások, valamint az esetleges kockázatok kerül sor.

az MSZP folyamatosan nőtt, mióta 2012-ben kezdődött, amikor csak 220 Aco létezett. Jelenleg az 561 MSSP ACOs országszerte 10, 5 millió kedvezményezett számára nyújt ellátást, a Medicare Központok szerint & Medicaid Services (CMS). Ez a növekedés részben az ACO-kban rejlő bevételtermelő lehetőségek fokozott tudatosságának, valamint az érdem-alapú ösztönző fizetési rendszer (MIPS) keretében a pénzügyi szankciók elkerülésének vágyának köszönhető. Azok az orvosok, akik részt vesznek egy fejlett alternatív fizetési modellben, például egy következő generációs ACO-ban, és megfelelnek bizonyos paramétereknek, mentesülnek a MIPS-jelentés alól. A következő generációs ACO hasonló a hagyományos ACO-hoz; azonban a résztvevők magasabb szintű pénzügyi kockázatot vállalnak. Ahhoz, hogy a MIPS keretében ösztönző kifizetésekre jogosult legyen, az orvosoknak a Medicare B. részének 25% – át kell kapniuk, vagy a betegek 20% – át a fejlett APM-en keresztül kell látniuk.

pénzügyi kockázat és az MSSP

ahhoz, hogy valóban megértsük az ACOs szerepét az MSSP-ben, meg kell értenünk a pénzügyi kockázat fogalmát. Az a gondolat, hogy az MSZP—ben működő Aco—k bizonyos fokú felelősséget vállalhatnak a költségek csökkentéséért (azaz annak biztosításáért, hogy a tényleges kiadások ne haladják meg a frissített történelmi referenciaadatokat). Ha nem érik el ezt a célt, büntethetik őket. Azonban, ha mégis, ők jutalmazzák.

Az MSSP a résztvevők a következő négy ACO lehetőségek, amelyek mindegyike megköveteli az ACO, hogy feltételezzük, hogy a különböző kockázati szint:

• Track 1—E Aco nem vállalnak hátránya, pénzügyi kockázat, ami azt jelenti, hogy nincs pénzügyi szankció, hogy az ACO, ha nem alacsonyabb költségek. Ez csak akkor részesülhetnek a megosztott megtakarítások keletkeznek. Az 1. vágányt gyakran ugródeszkának tekintik, amely segíti az ACO-t “a vizek tesztelésében”, és kezdeményezi az alacsonyabb költségek eléréséhez és fenntartásához szükséges legjobb gyakorlatokat és integrációt. A megtakarítások évente legfeljebb 50% – ra korlátozódnak.

• Track 1+ – ezek az ACO-k korlátozott lefelé mutató kockázatot vállalnak, miközben felkészülnek az intenzívebb 2-es és 3-as pályákra. Az ACOs a 2018-as, 2019-es és 2020-as MSSP alkalmazási ciklusok részeként csatlakozhat a Track 1+ modellhez. A megtakarítások évente legfeljebb 50% – ra korlátozódnak. A negatív kockázat az ACO összetételétől függően változik. 2018-2020-ban a Track 1+ modell szerinti veszteségek felső határa az ACO résztvevő Medicare A. és B. rész szolgáltatási díjbevételének nyolc százaléka, vagy az ACO frissített történelmi referenciaértékének négy százaléka.

• 2. pálya-ezeknek az ACO-knak vissza kell fizetniük a Medicare-t a várható költségek túllépéséért. Ha azonban közös megtakarításokat generálnak, akkor a megtakarítások nagyobb részét kapják az 1-es és az 1 + – os sávhoz képest. A megtakarításokat évente 60% – ban maximálják, a megosztott veszteség aránya nem lehet kevesebb, mint 40%, vagy meghaladhatja a 60% – ot.
• Track 3 – ezek az ACO-k a legnagyobb kockázatot vállalják, de sikeresek lehetnek a megtakarítások legnagyobb részében is. A megtakarítások felső határa 75%, a megosztott veszteség aránya nem lehet kevesebb, mint 40% vagy meghaladja a 75% – ot.

jelenleg az egyoldalú kockázati opció (azaz az 1.pálya) a legnépszerűbb, mivel az ACO-K 82% – A ebbe a kategóriába tartozik, a CMS szerint. Az ACOs tíz százaléka a Track 1 + modellben van, egy százalék a Track 2 modellben, hét százalék pedig a Track 3 modellben.

az opciók lehetővé teszik a különböző szintű tapasztalattal rendelkező szervezetek számára, beleértve a kis orvosi gyakorlatokat is, hogy az MSSP alatt ACO-t lépjenek be. ACO formáció igényel legalább 5,000 fedett életét; azonban a kis gyakorlatok gyakran összehívja alkotnak ACO.

minőség és az MSSP

ahhoz, hogy a keletkező megosztott megtakarításokra jogosult legyen, az ACOs-nak meg kell felelnie a 31 minőségi intézkedésre vonatkozó megállapított minőségi teljesítményszabványoknak is (29 egyedi intézkedés és egy összetett, amely két egyedi komponenst tartalmaz). Ezek az MSSP minőségi intézkedések a következő négy minőségi területre terjednek ki:

• – Beteg gondozó élmény
• Érdekel, koordináció/betegbiztonság
• Megelőző egészségügyi
• A veszélyeztetett populáció

ezekre a MSSP minőségi szabványok igényel folyamatos elkötelezettségét, hogy a beteg-központú ellátás, amelynek középpontjában a proaktív egészségügyi karbantartás.

az MSSP a kedvezményezett szemszögéből

a Medicare kedvezményezettek továbbra is választhatnak olyan szolgáltatót, aki elfogadja a Medicare—t-még akkor is, ha ez a Szolgáltató nem része az ACO-nak. A kedvezményezettek számára azonban előnyös, ha látják az ACO-hálózat szolgáltatóit, mivel ezeknek a szolgáltatóknak mind érdeke az összehangolt, magas színvonalú ellátás biztosítása.

fontos szempontok az MSSP-ben

számos más fontos fogalom is figyelembe vehető, amikor az ACO-hoz csatlakozik az MSSP részeként.

a cikk, Mi az elszámoltatható gondozási szervezet (ACO), nagyszerű betekintést nyújt az ACOs-kkal kapcsolatos főbb aggályokba.

” az ACOs 2012-es megalakulása óta sokan elérik a kockázatmentes szerződések határát, és mérlegelik, hogy folytatni akarják-e a Medicare and Medicaid Services (CMS) Shared Savings programot. Az a nyomás, hogy most több pénzügyi kockázatot vállaljon, több, mint sok Aco hajlandó elfogadni. Különösen a nem megfelelő információk és a bizonytalanság, hogy a beteg demográfiai választják, hogy a szervezetek, hogy sikeres legyen a céljaik elérésében. Ezt az aggodalmat az ACOs 71% – A osztja meg az elszámoltatható gondozási Szervezetek Országos Szövetsége által kiadott felmérés szerint, amely jelezte, hogy további pénzügyi kockázatok arra késztetik őket, hogy hagyják el a programot.

e kihívások ellenére néhány korai adapter azt tervezi, hogy továbbra is fennmarad, attól tartva, hogy elveszíti a betegellátás biztosításában elért előrehaladást, és továbbra is reméli, hogy a CMS fontolóra veszi a kényszerű pénzügyi kockázatokkal kapcsolatos változtatásokat, amelyeket sok Aco nem hajlandó elfogadni.”

az iparágnak az ACO-k jelenlegi állapotára való összpontosításán túl a kockázati kiigazítás, a költség stb.

először is, ott van a kockázati kiigazítás fogalma. Az ACO-ban részt vevő szolgáltatóknak biztosítaniuk kell, hogy adataik pontosan ábrázolják a beteg súlyosságát és kockázatát. Ehhez összehangolt erőfeszítésre van szükség a hierarchikus állapotkategóriák (HCC) rögzítéséhez, hogy növeljék azt a referenciaértéket, amelyhez a következő években összehasonlítják őket. A Medicare Hcc-ket használ a jövőbeli költségek előrejelzésére a beteg súlyossága és kockázata alapján. Ha EGY ACO nem rögzíti az összes Hcc-t, úgy tűnhet, mintha a költségek nem igazodnak a súlyossághoz. Más szóval, az ACO tényleges költségei magasabbak lesznek, mint a vártnál. A HCC teljes körű és pontos rögzítése nélkül előfordulhat, hogy az ACO-k nem tudnak az MSSP-benchmark alatt maradni, még akkor sem, ha a költségcsökkentési erőfeszítéseket maximalizálták.

egy másik szempont az, hogy az ACO csatlakozása vagy kialakítása jelentős költségeket igényelhet. Az MSSP ACOs-nak, amely magában foglalja a külön elismert jogi személyeket, új jogi személyt kell létrehoznia a kombinált résztvevők számára. Minden egyes ACO-nak létre kell hoznia egy irányító testületet is, amely a szolgáltatókat, a szállítókat és a kedvezményezetteket képviseli. Az ACO felelős a rutin önértékelésért is, beleértve a Medicare betegek ellátásának nyomon követését, valamint a folyamatok és eredmények folyamatos javítását. Emellett a klinikai ellátás racionalizálásához szükséges egészségügyi informatikai integrációval kapcsolatos költségek is felmerülhetnek.

mivel az iparág továbbra is az értékalapú fizetési modellek felé tolódik, az MSSP valószínűleg továbbra is a reflektorfényben marad. Azáltal, hogy jutalmazza a szolgáltatókat az eredmények javítása és a költségek csökkentése érdekében, az MSSP még nagyobb lendületet fog kapni.

DUMMYTEXT

személyzet az új gazdaságban

tartsa a személyzet összpontosított beteg tapasztalatok

töltse le ingyenes e-könyv