A Medicare egy szövetségi finanszírozású egészségbiztosítási program a 65 évesnél idősebb amerikaiak és a fogyatékkal élők számára. 1972-ben a dialízist igénylő emberek újonnan jogosultak lettek erre az egészségügyi ellátásra. A törvényt módosították annak érdekében, hogy lefedettséget biztosítsanak azoknak, akik a dialíziskezelés magas költségei miatt lemondtak a kezelésről. Ma, ha krónikus vesebetegsége (CKD) van, és dialízisre van szüksége, akkor jogosult lehet A Medicare biztosításra.

Medicare áttekintés

a Medicare van egészségügyi biztosítás az emberek, akik megfelelnek a következő 3 kategóriában:

• Kor – 65 éves vagy idősebb
• Fogyatékosság 100% – a fogyatékos (tekinteni a Szociális Biztonsági igazgatóság 2 éve)
• DRT – bármilyen korú személy végstádiumú vesebetegségben (DRT)

a Medicare a következő részeket:

• Része (Kórházi Biztosítás) Kiterjed valamennyi, fekvőbeteg-szolgáltatások
• B Rész (Egészségügyi Biztosítás) Kiterjed minden klinikai ambuláns szolgáltatások
• C. Részben (Medicare Előnye, Tervek) – mint Például a HMO vagy PPO
• D. Rész (Medicare prescription drug lefedettség) – Felajánlotta, hogy valaki a Medicare

a Medicare gyógyszer tervek futnak biztosító társaságok, valamint más magánszemélyek, cégek által jóváhagyott Medicare.

életkor-ha társadalombiztosítási vagy vasúti Nyugdíjbiztosítási ellátásban részesül, akkor automatikusan jogosult az A. és B. rész Medicare-re a 65. életévét betöltő hónap első napjától kezdve.A Medicare kártyát küldünk Önnek körülbelül 3 hónappal a 65. forduló előtt. Ha azonban még mindig aktívan dolgozik, előfordulhat, hogy az életkor miatt nem szükséges a Medicare beszerzése.

fogyatékosság-ha Ön 65 év alatti és fogyatékkal élő, és 24 hónapon keresztül jogosult a társadalombiztosítás vagy a vasúti Nyugdíjbiztosítási Igazgatóság rokkantsági ellátására,akkor automatikusan jogosult a Medicare A. és B. része a rokkantsági ellátások jogosultságának 25. hónapjában. Nem kell semmit tennie, hogy beiratkozzon a Medicare-be. A Medicare kártyát küldünk Önnek kb 3 hónappal a Medicare jogosultság dátuma előtt.

ESRD – ha bármilyen életkorban dialízist igénylő végstádiumú vesebetegsége van, jogosult lehet az eredeti Medicare-nek nevezett Medicare egészségügyi ellátásokra. Miután beiratkozott a Medicare egészségügyi ellátásokra, a lefedettség tényleges időpontját a kezelés típusa alapján határozzák meg.

azoknál az ESRD-ben szenvedő betegeknél, akik otthoni dialízist (peritoneális dialízist vagy otthoni hemodialízist) kezdenek, további előnyük van a Medicare lefedettség szempontjából. Ha otthoni dialízis kezelést választ, a dialízis megkezdésekor azonnal jogosult a Medicare – re.

gyakori kérdések a vesebetegeknek a Medicare – ről

hogyan jelentkezhetek be a Medicare-be, ha ESRD-m van?

a társadalombiztosítási Igazgatóság kezeli a Medicare jogosultságát és beiratkozását. Ha végstádiumú vesebetegsége van, és be szeretne jelentkezni a Medicare-be, keresse fel a helyi társadalombiztosítási irodát, vagy hívja az 1-800-772-1213 telefonszámot.

mit fizet a Medicare, ha van ESRD?

a Medicare kiterjed bizonyos egészségügyi szolgáltatásokra és ellátásokra a kórházakban, az orvosi rendelőkben és más egészségügyi intézményekben. Ha dialízisre van szüksége, a Medicare fedezi a dialíziskezelések költségeit, mint például a középső hemodialízis, a középső éjszakai hemodialízis, az otthoni hemodialízis (HHD) és a peritoneális dialízis (PD). A dialíziskezelésben részesülők közül sokan az A. rész (kórházi biztosítás) és a B. rész (egészségbiztosítás) hatálya alá tartoznak. Ha mind az A., mind a B. része van, ezeket a szolgáltatásokat és készleteket mindaddig fedezni kell, amíg ésszerűek és szükségesek az egészségéhez, függetlenül attól, hogy milyen típusú Medicare terv van. A dialíziskezelésben részesülő betegeknek olyan kezelési létesítménybe kell menniük, ahol a dialízist a Medicare fedezi.

az 1. táblázat azt mutatja, hogy a Medicare mennyit fizet, ha dialízisre van szüksége.

1. táblázat.

a Tb nem nyújt fedezetet egy fizetett egyéni cselekedni, mint egy érdekel, partner, ha otthoni dialízis, fizetési egy ember, aki segít a képzés során az otthoni dialízis vagy transzfer a dialízis központba és onnan. A tb szintén nem fedezi egy hely marad a kezelés során, ha messze lakom egy dialízis központ, nem terjed ki a vér, vagy vörösvérsejtet haza hemodialízis (kivéve, ha azt tanácsolta eltérően az orvos, vagy szükség van rá, hogy a fővezér a dialízis gép).

mit fizetnek a vesebetegek, amikor Medicare-t kapnak?

a betegek 20% – os pénzbiztosítást fizetnek, más néven költségmegosztást, dialíziskezeléshez egy dialízisközpontban. Coinsurance része az egészségügyi biztosítás, amely azt mondja, a biztosított személy fizet egy bizonyos összeget az orvosi kezelés vagy fix kamatozású receptre. A járóbeteg-orvosok látogatásai szintén 20% – os pénzbiztosítással járnak. Ugyanez az összeg vonatkozik az otthoni dialízis képzésre, a házi dialízis berendezésekre és az ellátásokra is. Mindezek akkor alkalmazhatók, ha Medicare B. rész ha kórházba kerülnek dialízisre, az A. része fedezi ezeket a költségeket.

veseátültetést akarok – a Medicare fedezi ezt?

igen, a Medicare kiterjed a veseátültetésekre mindaddig, amíg a műtétet egy Medicare által jóváhagyott kórházban végzik. Ha van része a biztosítás, Ez magában foglalja a kórházi tartózkodás, teljes körű ellátást az élő vese donor, laboratóriumi munka, valamint egyéb kórházi szolgáltatások. A B. rész magában foglalja az Ön és az élő vese donor orvosi szolgáltatásait, a vérmunkát és az immunszuppresszív gyógyszereket (a vese kilökődésének kockázatának csökkentésére alkalmazott gyógyszer).

a Medicare a veseátültetést követő 36 hónapig fedezi Önt. Ezt követően a Medicare nem fedezi az immunszuppresszív gyógyszereit. Veseátültetés után is kaphat Medicare biztosítást, ha megfelel az alábbi követelményeknek:

• Medicare-t kapott, mielőtt az ESRD-t diagnosztizálták, mert 65 évesnél idősebb vagy fogyatékkal él.
• veseátültetés után jogosult lesz a Medicare-re (65 éves vagy fogyatékkal élő).

miben különbözik a Medicare-lefedettség, ha a hagyományos középső hemodialízis helyett peritoneális dialízist (PD) vagy otthoni hemodialízist (HHD) választok?

azoknál az embereknél, akik még nem rendelkeznek Medicare-lefedettséggel és hemodialízist kezdenek, a Medicare csak a dialízis megkezdését követő 90 napon belül aktiválódik.Ön felelős lehet a költségekért ebben az időszakban, ha nem jogosult a Medicaid-re, vagy van valamilyen más biztosítási fedezete. Ha azonban a peritoneális dialízist vagy az otthoni hemodialízist választotta, a Medicare azonnal aktiválódhat, és visszamenőleges hatállyal fedezheti a dialízis megkezdése előtt nyújtott szolgáltatásokat, ha azokat ugyanabban a hónapban végzik, amelyben a dialízist kezdte. Például, ha május 22-én elkezdi a peritoneális dialízist, a Medicare lefedettsége május 1-jén kezdődik. Ha május 22-én kezdené el a centrális hemodialízist, a Medicare lefedettsége csak augusztus 1-jén kezdődne meg.

milyen megelőző szolgáltatásokra terjed ki a Medicare?

a Medicare B. része kiterjed bizonyos megelőző szolgáltatásokra, amelyek szerepelnek a Medicare kézikönyvben. A lista tartalmazza vetítések:

• hasi aorta aneurizma
• csonttömeg mérés
• kardiovaszkuláris betegség
• colorectalis rák
• diabetes
• prosztatarák

szintén B Medicare:

• diabetes self-management training
• influenza shots
• glaukóma tesztek
• Hepatitis B felvételek

mammograms

• orvosi táplálkozási terápiás szolgáltatások
• pap tesztek és kismedencei vizsgálatok
• fizikai vizsga (egyszeri “Welcome to Medicare” fizikális vizsgálat)
• pneumococcus shot
• dohányzás abbahagyása tanácsadás

fizetnem kell a Medicare A. és B. részéért?

nem kell fizetnie a Medicare A. részért, ha Ön vagy házastársa legalább 10 évig dolgozott és fizetett Medicare adót. Ha Ön vagy házastársa nem fizetett Medicare adót, amíg dolgozott, és Ön 65 éves vagy annál idősebb, akkor lehet, hogy vásárolni rész A.

emberek dialízis bármely életkorban fizet egy standard havi rész B prémium, és valószínűleg fizetni rész A. Néhány ember fizet magasabb prémium alapján jövedelmük.

el tudom halasztani a Medicare B. rész beiratkozását magasabb díjak fizetése nélkül?

Igen. Vannak olyan esetek, amelyekben elhalaszthatja a Medicare B. rész beiratkozását anélkül, hogy magasabb díjakat kellene fizetnie. Lehet, hogy úgy döntött, hogy nem veszi Medicare B. rész, amikor először képzett erre, mert Ön vagy házastársa volt Csoportos Egészségbiztosítás révén aktív foglalkoztatás. Ha úgy dönt, hogy beiratkozik Medicare B. rész, akkor iratkozzon fel egy speciális beiratkozási időszak.

mikor várhatom el a Medicare Díjak és a coinsurance árak változását?

minden ősszel megjelennek az új Medicare premium és coinsurance díjak, amelyek januárban lépnek hatályba. Minden évben megkapja a társadalombiztosítási díjakat vagy a vasúti Nyugdíjjárulékokat, és új díjakat küldünk Önnek a decemberi megélhetési költségekről szóló értesítéssel.

mi a Medigap és megkaphatom ezt a politikát, ha van ESRD?

Medigap az egészségbiztosítás, amely kitölti a “hiányos” az Eredeti Medicare Terv nem terjed el a magán biztosító társaságok. Ha a Medicare nem tud fizetni bizonyos egészségügyi költségeket, a Medigap általában fizethet azért, amit nem fedeztek.

Felhívjuk figyelmét, hogy nem minden magánbiztosító fogja eladni a Medigap-ot 65 év alatti embereknek, még akkor is, ha végstádiumú vesebetegségük van. A Medigap szabályai államonként eltérőek, és ha Ön 65 év alatti, és megkapja ezt a szabályzatot, akkor korának köszönhetően többet fizethet.

általában, ha veszel egy Medigap politika kell Medicare A. rész és B. rész meg kell fizetni a havi Medicare B. rész premium. Ezenkívül díjat kell fizetnie a Medigap biztosítótársaságnak.

összefoglaló

amikor felfedezi, hogy végstádiumú vesebetegsége van, tudni fogja, hogy milyen lehetőségei vannak az egészségügyi lefedettség tekintetében. Medicare egy állami egészségbiztosítás, amely magában foglalja a dialízisre szoruló amerikaiak, akkor is, ha 65 év alatti. Miután eldöntötte, hogy melyik politika működik a legjobban az Ön számára, akkor tudja, hogy fedezi.

• www.medicare.gov
• www.ssa.gov
• www.cms.gov